Az egyközpontú tanulmány nagyobb kérdéseket vet fel a megfelelő számlázással kapcsolatban

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

Két fejlett ellátási tervezéshez szükséges CMS-kódot - 99497 és 99498 - közel 3 év alatt kevesebb mint 20 alkalommal használtak fel egy iowai felsőoktatási központban - derült ki az Amerikai Családorvosi Tanács folyóiratában közzétett megállapításokból. Ezenkívül a központnak csak körülbelül az idő egynegyedét sikerült megtéríteni, ami bevételkiesést okozhat.

A számlázási hibák nem korlátozódnak az előrehaladott ellátás tervezésére, és az egyközpontú vizsgálat eredményei a költségtérítéssel kapcsolatos nagyobb kérdésekre utalnak. Frank Campbell, MHA, MBA, a Mississippi Egyetem Orvosi Központjának korábbi stratégiai és üzleti tervezésért felelős tisztviselője.

Az orvosoknak 2015-ben meg kellett kezdeniük az ICD-10 kódok használatát. Campbell szerint az új kódok 500% -os növekedése a sziklás átállás következtében „drámai növekedést” okozott a szerkesztések és a biztosítók elutasításainak arányában.

Szerinte a legtöbb szakértő az orvosi kártérítési hibák arányát 7% és 10% közé teszi, de egyes esetekben ez még magasabb is lehet. "Több nemrégiben végzett tanulmány kimutatta, hogy bizonyos programokhoz kapcsolódó számlázási hibák - például a Medicare Advantage - akár 40-50% -ot is elérnek" - mondta.

Campbell, aki most a Tulane Egyetem Freeman School of Business professzora, elmondta, hogy a JABFM tanulmány, bár kicsi, szemlélteti, hogy a számlázás milyen kihívást jelenthet.

‘Egy kis extra a lényegéhez’

A JABFM tanulmány készítői megjegyezték, hogy a 99497 CMS kód az első 30 percért felszámolható - ennek az időnek a felét „négyszemközt kell eltölteni a pácienssel, a családtaggal/családtagokkal és/vagy a helyettesítővel az ellátás céljainak megvitatásában. és kívánságait a jövőbeli súlyos egészségügyi problémák esetén. ” A második CMS kód, 99498, használható a beszélgetések további 30 percére. A CMS 2016. január elején kiadta az előzetes ellátás tervezésének visszatérítésére vonatkozó végső fizetési szabályokat.

Jeanette M. Daly, RN, PhD, az Iowa Egyetem Carver Orvostudományi Főiskolája családorvos-tanszékének kutatója és munkatársai felmérték, hogy az előzetes ellátástervezési kódokat milyen gyakran használták több mint 2 évig, miután a CMS kiadta fizetési szabályait. Daly és munkatársai megállapították, hogy a 99497 kódot 17-ből csak négyszer térítették meg sikeresen, és hogy a 99498 kódot soha nem használták.

A kutatók szerint, ahol a kódokat megtagadták, a fejlett ellátástervezési beszélgetésekben nagyon jártas regisztrált nővér helyesen dokumentálta a beszélgetést és annak időtartamát, de a Medicare számlázási szabályai miatt nem tekintették engedélyezett szolgáltatónak ezekhez a beszélgetésekhez.

"Mindezek a kódok körülbelül 80 dollárt térítenek az egészségügyi rendszereknek" - mondta Daly a Healio Primary Care-nek. - Ez nem egy hatalmas összeg. De jobb, mint a semmi, és ha legalább 100 betegre megkaphatná ezt az összeget, az egy kis pluszt jelenthet a végeredményéhez.

A tanulmány szerzője Barcey T. Levy, MD, PhD, Az Iowa-i University of Family Orvosok Vidéki Orvostudományi Tanszéke az Iowa Egyetem Carver Orvostudományi Főiskoláján hozzátette, hogy a 99497 és a 99498 kiegészítő kódként használható a betegek Medicare éves wellness látogatásai során. Megjegyezte azt is, hogy az orvosoknak meg kell vitatniuk a 99497 és 99498 számlázási kódok által lefedett kérdéseket, mielőtt a „potenciálisan nemkívánatos orvosi beavatkozások” kérdéssé válnának.

Cboldog elutasítások, növekvő tagadások

Más kutatások szerint a megfelelő számlázás és az orvosok költségtérítése továbbra is kihívást jelent az orvosi közösségben.

Healio korábban arról számolt be, hogy az értékelési és kezelési kódok hajlamosak a hibákra. Ezenkívül a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia közelmúltbeli felmérésének eredményei azt mutatták, hogy a megfelelő számlázási kód ismeretek „stabilak és nagyon alacsonyak” voltak azoknál a dietetikusoknál, akik nem voltak felügyeleti szerepben vagy magángyakorlatban.

Az orvosi állítások szélesebb körű áttekintése azt mutatja, hogy a tudásbeli hiányosságok nem korlátozódnak az étrendre és a fejlett ellátástervezési megbeszélésekre. Az NBC News beszámolt az AMA 2013-as adatairól, amelyek azt mutatták, hogy a kifizetett igények 7,1% -a tartalmazott hibát. Egy 2014-es NerdWallet tanulmány hibákat fedezett fel a Medicare állításainak 49% -ában. Az American Medical Billing Advocates of America és a CoPatient felmérései sokkal magasabbra, közel 80% -ra emelték a számlázási arányt.

Adrian Velasquez, elnök, vezérigazgató és a Fi-Med Management egészségügyi támogató és irányító társaság társalapítója elmondta a Healio Primary Care-nek, hogy az ICD-9-ről az ICD-10-re való áttéréssel „55 000 új kódot adtak hozzá, ami megnövelte a kódolás, ami növelte az elutasításokat és az elutasításokat. ”

Az Orvosi Csoportmenedzsment Egyesület szerint a fizetők az esetek 7% és 11% -a között fizetnek alul fizető egészségügyi szervezeteket. Másrészt azok az egészségügyi szervezetek, amelyek - akár szándékos, akár nem - túlszámlázásba keverednek, különféle következményekkel szembesülhetnek.

"A túlszámlálás következményei a túlfizetési igény visszafizetésétől vagy a Medicare-től való kizárásig terjednek" - mondta. Az említett büntetések közül az utóbbi „egy gyakorlat vagy kórház végét jelentené” - tette hozzá Velasquez.

Ways to segítenek biztosítani jobb kártérítés

Számos orvosi társaság rendelkezésére áll olyan források, amelyek a számlázási és kódolási folyamatok révén segítséget nyújtanak a klinikusoknak a jobb kompenzáció biztosítása érdekében.

Az Amerikai Családorvosok Akadémiája a számlázás, a behajtások és a kárigények feldolgozásának maximalizálása érdekében hirdeti számlázási és kódolási eszköztárát. Az AMA havonta kínálja a CPT Assistant hírlevelét, amely klinikai példákkal szolgál, amelyek „zavaros kódok demisztizálására” és válaszolnak a gyakran feltett kérdésekre.

Velasquez számos tippet is nyújtott annak biztosítására, hogy az orvosok jobb kártérítést kapjanak:

minden látogatáskor ellenőrizze a beteg azonosítóját és a biztosítást;
minden irodai látogatás vagy szolgáltatás előtt ellenőrizze a jogosultságot;
gyűjteni a másolatokat és a beteg felelősségét a szolgáltatás idején;
béreljen vagy bízza meg a kódolókat az orvosi jegyzetek kódolására; és
folyamatos oktatást nyújtson az orvos dokumentációjával és kódolásával kapcsolatban.

- Ne oldjon meg egyszerre egyetlen követelést - folytatta. „A tömeges felbontás érdekében azonosítsa a gyakori elutasításokat. Tömeges elutasításokat küldünk a fizetőnél lévő kapcsolattartónak, hogy elbírálja a tömeges fizetés iránti tömeges igényeket. A következő lépés a tagadás okának azonosítása, és egy olyan eljárás bevezetése, hogy a tagadás ne forduljon elő újra. ”

Jon Graham, PhD, A floridai St. Petersburg-i Claims Resolution Center tanácsadó alelnöke és Cindy Acker, az Igényelhárítási Központ elnöke és gyakorlatvezetője a Journal of Oncology Practice folyóiratban azt írta, hogy a számlázásért felelős személynek ezeket a kérdéseket kell feltennie magának, hogy elősegítse a jobb visszatérítést:

Hogyan ellenőrzik a nyújtott szolgáltatásokat a pontos számlázás érdekében?
A számlákat időben küldik-e ki?
Fizetők fizetik-e a szerződés szerinti összeget?
Milyen gyorsan gyűlik össze a gyakorlat, amellyel tartozik, amikor a számlák kifizetésre kerülnek?
Összegyűjtik a követeléseket?
A gyakorlat részt vesz-e az összes betegsegítő programban?

Ezek a lépések elősegíthetik az egészségügyi szervezetek pénzügyi stabilitásának fenntartását - mondta Graham és Acker.

"Ezeknek a kérdéseknek a feltárása és a felajánlott ajánlások végrehajtása némi kellemetlenséget okozhat, de ezek végrehajtása elősegítheti [a gyakorlat] pénzügyi életképességének biztosítását és tanulási tapasztalatként szolgálhat az összes érintett számára" - írták. - Janel Miller

Referencias:

Cartwright DJ. Adv sebkezelés (New Rochelle). 2013; doi: 10.1089/seb.2013.0478.

Grant KB. Itt az ideje, hogy kapjon egy második véleményt, mielőtt kifizeti az orvosi számlát. https://www.nbcnews.com/business/consumer/its-time-get-second-opinion-paying-medical-bill-n545626. Hozzáférés: 2020. január 20.

James J. Health Aff. 2014; doi: 10.1377/hpb20140403.830190.

Közzététels: Campbell, Daly, Frankin és Levy nem számol be releváns pénzügyi közzétételről. Velasquez a Fi-Med Management elnöke, vezérigazgatója és társalapítója.