Böjtkezelés - a 2002. évi konszenzus-irányelvek szakértői testületének frissítése

Françoise Wilhelmi de Toledo, M.D.

Klinik Buchinger Wilhelmi

Wilhelm-Beck-Straße. 27, 88662 Überlingen, Németország

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Email

Absztrakt

Schlüsselwörter

Zusammenfassung

Bevezetés

Az élelmiszerellátás szezonális ingadozása befolyásolta az evés során az összes élőlény étkezési magatartását és energia-anyagcseréjét. Az energia-felhalmozás és tárolás képessége, főként a zsírszövetekben, az élelmiszerhiány túlélése érdekében lehetővé tette az emberek és az állatok számára, hogy a földön éljenek. A csökkent napsugárzás és az élelmiszer-hozzáférhetőség időszakában az állatok és az emberek speciális éhomi stratégiákat dolgoztak ki a kalóriakorlátozások kezelésére. A böjt tehát az a képesség, hogy megfeleljen a test makro- és mikrotápanyagokkal szemben támasztott követelményeinek korlátozott ideig, akár az élelmiszer hiányában, akár annak hiányában, a test energiatartalékainak felhasználásával, az egészség veszélyeztetése nélkül [1].

Buchinger és hívei multidiszciplináris és multimodális kezelési koncepciót dolgoztak ki a fekvőbetegek számára, amelynek középpontjában az éhomi terápia áll, amelyben a fizioterápia, a táplálkozás, az elme-test módszerei és a pszichoterápia, valamint a testmozgás egy komplex egészségnevelési programban ötvöződik. A vallásos böjti hagyomány szempontjai továbbra is alapvető elemek maradtak a koncepcióban: az éberség és a társadalmi csoportok támogatásának dimenziója.

Az éhomi terápiára vonatkozó első irányelveket a szakértők konszenzusos konferenciáján dolgozták ki 2002-ben [6]. Ez a cikk átdolgozott szakértői testület frissíti az eredeti 2002. évi irányelveket. A testület célja a terápiás eljárás és az orvosok posztgraduális képzését elősegítő normák ismertetése, a legjobb klinikai gyakorlat biztosítása érdekében minőségi kritériumok meghatározása, valamint az éhezés kérdéseivel kapcsolatos tudományos kutatások ösztönzése volt. A szakértői irányelveknek és a jelen frissítésnek segítenie kell az orvosokat, az orvosi szakértőket és a betegeket a bevált éhomi módszer alkalmazásában és a legjobb minőség biztosításában. Az ebben a cikkben leírt módszer hasznos lehet azok számára is, akik vallási vagy szellemi céllal böjtölnek.

Németországban a böjtöt 1978 óta posztgraduális oktatási tantervek keretében tanítják. A böjt önélménye hagyományosan ennek az oktatásnak a része. 1996 óta a Böjt és Táplálkozás Orvosi Egyesülete (Ärztegesellschaft für Heilfasten und Ernährung, ÄGHE) kiadja az éhomi terápiáról szóló tanúsítványt az orvosok számára, akik megfelelnek bizonyos kritériumoknak. 1986 óta egyes intézmények nem orvosi „böjti útmutató” oktatást kínálnak. A böjt vezetőit és az orvosokat arra ösztönzik, hogy működjenek együtt egymással.

1. A böjt és a böjt különféle formáinak meghatározása

A böjt a szilárd ételektől és stimulánsoktól (koffein, nikotin) korlátozott ideig tartó önkéntes tartózkodása. Ha a böjt rendesen megtörtént, jó vitalitást és éhség hiányát kell tapasztalni. A böjt folyamata magában foglalja az embert annak minden dimenziójában: testben, lélekben és szellemben.

A böjt időszakában meg kell

- legalább 2,5 l/nap kalóriamentes folyadékot (víz, gyógytea), valamint zöldséglevest, gyümölcs- vagy zöldségleveket és mézet vegyen fel, legfeljebb 1500–2100 kJ (kb. 250–500 kcal/nap)

- elősegítik a kiválasztó rendszerek: a belek, a máj, a vesék, a tüdő és a bőr stimulációját

- jó egyensúlyt fenntartani a testmozgás és a pihenés között.

A sikeres koplaláshoz fontos a szilárd táplálék bevitelének tudatos és lépésenkénti visszaállítása, és az a böjtöt követő egészségesebb életmód sikeres elsajátításának sarokköve. Az emberi szervezet élettani képessége az exogén táplálékellátásról az endogén tápanyagtartalékra való áttérés. Az éhezés kardiovaszkuláris, anyagcsere és pszichológiai változásokat vált ki, amelyeket az éhgyomri időszak alatt ellenőrizni kell [7].

A csak vízi éhgyomorra és a módosított éhezési rendek több típusára mutat némi különbség, bár mindegyik az étkezés részleges vagy teljes megszakításáról szól korlátozott ideig. Gyakran keverednek, és a böjt kifejezést időnként fogyókúrás étrendekhez is használják, például nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendhez, napi 600-800 kcal energiafogyasztással.

1.1 Terápiás böjt (Buchinger szerint)

Buchinger (1878-1966) a terápiás böjtöt „Heilfasten” -nek (gyógyító böjt, böjtkúra) nevezte. Orvosi felügyelet alatt álló, fekvőbeteg multidiszciplináris éhgyomorra [8] terjedt ki, 3 dimenzióval (orvosi, pszichoszociális, spirituális), amely megelőzésre, „az egészségesek éheztetésére” vagy terápiaként használható (lásd az 5. fejezetet). Hagyományosan a Buchinger böjt a zöldségleves (¼ l), a gyümölcs- vagy zöldséglé (¼ l) és a méz (30 g) napi bevitelén, valamint a gyógyteák és a víz 2-2,5 l folyadékbevitelén alapszik [9]. . Az író bevitele (Fahrner szerint) [5] hosszabb éhgyomorra engedélyezett (lásd: 4. fejezet: Módszerek).

A fizikai dimenzió (orvosi fiziológiai terápiás hatások) mellett megjelenik egy pszichoszociális dimenzió, amelyet a csoport támogatása és a csoportdinamika közvetít, amikor az emberek együtt böjtölnek. A spirituális dimenzió, amelyet a szellemi gyakorlat előmozdítása és végül a magasabb szintű tudatossághoz való hozzáférés - az összes világvallás célja - jellemezhet, a böjt fontos tapasztalata és jellemzője lehet [10]. Ez a 3 dimenzió szinergikus hatásokat mutat és nem szabad elválasztani egymástól. Buchinger tovább hangsúlyozta a böjt alatt a „lélek dietetikájának” fontosságát, mint például az olvasás, a zene, a festmények megtekintése, a természet, a humor és a meditáció [11], valamint a média, a hírek és a mindennapi stressz korlátozását.

1.2 Böjt az egészségesekért

Ez a kifejezés a nem orvosi böjt rövidebb időszakára utal, amelyet böjtvezető is figyelemmel kísérhet [12]. Az ÄGHE azt javasolja, hogy a háttér felügyeletéhez böjtölő tapasztalattal rendelkező orvos álljon rendelkezésre (lásd: 5. fejezet: Böjt az egészségesek számára).

1.3 A koplalás különböző formái

(1) Besorolás egészségi állapot szerint

Terápiás böjt (éhgyomri kúra)

Böjt az egészségeseknek (terápiás vagy orvosi szándék nélkül).

(2) Osztályozás a felügyelet típusa szerint (lásd még: 4.4: Minőségellenőrzés)

I Fekvőbeteg orvos felügyelete mellett: kórházak, klinikák

II Járóbeteg orvos felügyelete mellett: helyi orvosok

III Nem orvos felügyelete, hanem éhomi útmutatók.

1.4 A koplaláshoz hasonló módszerek

F. X. Mayr-terápia

Mayr (1875-1965) osztrák orvos három lépésben kidolgozta az éhgyomorra és a kalória-korlátozásra vonatkozó rendszert: Az első lépés a tea és a víz nélküli böjt, a hipokaloros tej-kenyér étrend második lépése, a harmadik pedig „enyhe bél diéta, rostokban szegény”. A Mayr-terápia jellemzői a gyomor-bélrendszeri rendellenességek specifikus orvosalapú diagnózisa és a kézi hasmasszázs [13].

Schroth Cure

Johann Schroth (1798-1856) osztrák természetgyógyász szénhidrátokban gazdag kalóriatartalmú vegetáriánus étrendet dolgozott ki. A korlátozott folyadékfogyasztású napok váltakoznak a bőséges ivás napjaival. Ezekben a napokban akár 500 ml fehérbor bevitele is megengedett. Az ürítőrendszerek fellendítése szintén a kezelés része, különösen az izzadás fokozásával nedves hőcsomagokkal [14].

Tejsavó-kúra

Ezt az éhezési eljárást tejsavóval, fehérjében gazdag tejtermékkel egészítik ki [15]; alternatívaként zabpehely vagy hajdina zabkása is adható kiegészítésként. A böjt ezen formáinak esetében a táplálékfelvétel nem haladhatja meg az 500 kcal/nap értéket.

Böjt időszak

1.5 Súlycsökkentő módszerek, amelyeket meg kell különböztetni a koplalástól

Nulla kalóriatartalmú étrend

A nulla kalóriatartalmú étrendet a teljes kalóriakorlátozás és az ételfogyasztás hetekig vagy hónapokig tartó megszakítása határozza meg, amelynek elsődleges célja a súlycsökkentés masszív túlsúly esetén [18]. A nulla kalóriatartalmú étrendeket először orvos által felügyelt fekvőbeteg-környezetben hajtották végre. A nulla étrend hátránya a fehérje katabolizmus és a sokdimenziós támogató módszerek hiánya. Ennek következtében a visszaesések és a súly visszanyerése gyakori volt, a költségek magasak és a biztonság szempontjából kritikusak voltak. Az 1970-es évek óta már nem gyakorolják.

Fehérjével módosított tápszerek (nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend vagy VLCD)

Ezek makro- és mikroelem-italok, amelyek magas fehérjetartalommal rendelkeznek. Rájuk a törvény által szabályozott gyártási irányelvek vonatkoznak, és vény nélkül kaphatók súlycsökkentés céljából. A VLCD programokat ambulánsan végzik [19,20]. A VLCD-k súlycsökkenéshez vezetnek, de gyakran hiányzik a támogatás másik dimenziója, és csekély hatással vannak az életmód módosítására és a táplálkozás betartására.

1.6 Olyan helyzetek, amelyek némi fiziológiai hasonlóságot mutatnak a koplalással, de határozottan eltérnek egymástól

Éhezés

Bár az éhezés [22] és az éhgyomri anyagcsere-folyamatok közös jellemzőkkel rendelkeznek, a pszichofiziológiai folyamatok jelentős különbségeket mutatnak. Az éhezés általában kényszerített, mentálisan megterhelő és krónikus állapot, míg az éhezés önkéntes, korlátozott időtartamú, és általában megfelelő táplálkozási állapotú emberek gyakorolják.

Továbbá az éhező és böjtölők pszichoszociális állapota alapvetően különbözik: Az éhezés általában nyomorúság, szegénység, természeti katasztrófák, háborúk és más stresszes helyzetekkel jár. Mint ilyen, általában félelemmel és traumával társul.

A pszichológiai állapot nemcsak a testi közérzetre, hanem az éhezés alatti fiziológiai funkciókra is hatással van, például a fehérje anyagcseréjét és egyes mikroelemek forgalmát a stressz felgyorsítja. Egy önkéntes, jól végrehajtott éhgyomorra a szerotonin neurotranszmitter, az agyból származó neurotróf faktor (BDNF) és az endogén opioidok fokozott központi hozzáférhetősége szintén fokozhatja a hangulatot és az eufória állapotát [23,24].

Anorexia Nervosa

Az anorexia nervosa gyakori pszichoszomatikus étkezési rendellenesség, amely főleg fiatal nőknél fordul elő. Mérhetetlen ételkorlátozás és irracionális félelem a hízástól, valamint a torz test önérzékelése. Az önkényes éhezés ezen sajátos formája súlyos szervkárosodáshoz és halálhoz vezethet. Megjegyzendő, hogy az éhgyomorra bekövetkező ismert és talán még ismeretlen neuroendokrin változások és jutalmazási mechanizmusok hozzájárulhatnak az egyébként diszfunkcionális viselkedés endogén pszichológiai megerősödéséhez, amint az anorexia nervosa esetében megfigyelhető.

Éhségsztrájk

Az éhségsztrájk az ételektől való önkéntes tartózkodás, mint a tiltakozás politikai megnyilvánulása. Gyakran elkeseredésről van szó, amelyben a halálos kimenetel lehetőségét számolják. A fizikai-orvosi dimenziót a sztrájkoló személy nyilvánvaló okokból figyelmen kívül hagyja.

1.7 Az állatok táplálékfelvételének időszakos megszakítása

„Az állatokon történő böjtölést ösztön ösztönzi, vagy geobiológiai viszonyok eredménye. Arra szolgál, hogy túlélje azokat az időket, amikor nincs élelmiszer, és megbirkózik a téllel. A témával foglalkozó tudományos szakirodalom bősége miatt említik itt, és modellként szolgál az éhezés erőforrásainak és élettani folyamatainak megértésére. Az állatok böjtje fajonként változik: Néhány madár böjtöl annak érdekében, hogy inkubáció alatt fiasítással maradjon, hogy megvédje a természetes ragadozóktól. A vándorló madarak gyorsan vonulnak, miközben intenzív fizikai tevékenységet folytatnak. Más állatok letargikus állapotokba (hibernált állapotba kerülve) csökkentik energiafogyasztásukat [25,26]. A királyi pingvinek rendkívül hosszú ideig gyorsan - az antarktiszi hidegben - böjtölve petet rakhatnak és olvadhatnak [27].

2. Jelzések

Az éhomi terápia interdiszciplináris kezelési forma, mivel az anyagcsere és a fiziológia szabályozó rendszereinek sokaságába avatkozik be, és így számos különböző szervrendszert, valamint a pszichológiai állapotot és a hangulatot érinti; tovább változtatja a gének expresszióját.

A koplalás empirikusan dokumentálta a jótékony hatásokat

- metabolikus szindróma és betegségek

- krónikus gyulladásos betegségek

- krónikus szív- és érrendszeri betegségek

- krónikus fájdalom szindrómák

A reumás ízületi gyulladás kezelésére vonatkozóan 1. szintű bizonyíték áll rendelkezésre a randomizált vizsgálatok szisztematikus áttekintésével [28,29]. A metabolikus szindróma [30,31,32,33,34,] [50], osteoarthritis [35], fibromyalgia [36], magas vérnyomás [37,38,39], kisebb, nem randomizált, kontrollált vizsgálatokból vagy megfigyelési vizsgálatokból származó előzetes bizonyítékok rendelkezésre állnak. a mozgásszervi krónikus fájdalom szindrómák [23,40], migrén [41], az életmódváltás fokozása [42,8] és a pszichológiai jólét, a kemoterápia támogatása [43,44] és a hangulatfokozás [23,45] ].

Az éhomi terápia az alany aktív együttműködését igényli. Dokumentálták a jobb választ azoknál a betegeknél, akiknek nagy vágyuk van a böjtölésre [29]. Ezenkívül a koplalásra szakosodott orvos tapasztalata döntő szerepet játszhat az adott beteg éhgyomri indikációjában és sikerében, valamint az éhomi kúra nyomon követésében.

A böjt programját és a böjt időtartamát egyedileg kell szabni, az indikáció és az egyes alkotmányos szempontok alapján. Ezenkívül a beteget érzékenyíteni kell a böjt során a motiváció és az aktív részvétel fokozása érdekében. A javallatok spektruma, valamint a betegségek és a különféle panaszok nosologikus megértése eltérő és tágabb lehet a természetgyógyászat holisztikusabb megközelítésén belül, mint azt általában az ICD-10 kulcs jelzi. A jelzéseket az alábbiakban mutatjuk be, a zárójelben említett speciális ICD-10 billentyűkkel.

2.1 Empirikusan bevált indikációk (amennyire csak lehetséges, az ICD-10, WHO, 2013-as verzió szerint)

Endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségek

II. Típusú diabetes mellitus (E 11)

Metabolikus szindróma (E 88.9)

Hyperlipidemia (E 78).

A szív- és érrendszer betegségei

Artériás hipertónia (I 10)

A szívkoszorúér-betegség és az összes kapcsolódó kockázati tényező (I 25)

Szívelégtelenség (I 50).

A mozgásszervi rendszer és a kötőszövet betegségei

Rheumatoid arthritis (M 05 - M 07)

A mozgásszervi rendszer degeneratív betegségei

Degeneratív ízületi betegségek, osteoarthritis (M 19.9)

Kollagenózis (M 32, M 35)

Spondylarthropathia (M. Bechterew) (M 45)

A háti gerinc degeneratív betegségei (M 47.9)

Degeneratív mellkasi/ágyéki szindróma (M 47.2)

Krónikus derék- és felső hátfájás (M 54)

Akut és krónikus nyaki/ágyéki szindróma (M 54.1)

Fibromyalgia (M 79.0).

Az idegrendszer betegségei

Krónikus feszültség típusú fejfájás (G 44).

Pszichológiai rendellenességek

Depresszív hangulati rendellenesség (enyhe vagy közepes) (F 32, F 33)

Pszichovegetatív kimerültség, kiégés (F 43 - F 48).

Az emésztőrendszer betegségei

Funkcionális emésztőrendszeri betegségek (K 30, K 58, K 59)

Irritábilis bél szindróma

Bélgyulladás (K 50, K 51)

Krónikus székrekedés (K 59.0)

Zsírmáj (K 70, K 76,0).

A légzőrendszer betegségei

Krónikus hörghurut (J 42)

Krónikus-obstruktív tüdőbetegség (J 40 - J 44)

Krónikus arcüreggyulladás (J 32)

Allergiás nátha (szénanátha) (J 30)

Allergiás diatézis (T 78.4)

A felső légutak visszatérő fertőzései (J 06.9).

Az urogenitális rendszer betegségei

Ismétlődő hólyaghurut (N 30)

Dysmenorrhoea és premenstruációs szindróma (N 92 - N 94)

Climacteric szindróma (N 95)

Fluor genitalis (N 76)

Női és férfi termékenységi rendellenességek (N 97, N 46).

A bőr betegségei

Neurodermatitis (L 20)

A vér és a vérképző szervek betegségei, valamint az immunrendszert érintő bizonyos rendellenességek

Fertőzésre való hajlam (D 80.9).

A szem és az adnex betegségei

3. Ellenjavallatok és biztonság

3.1 Az éhomi terápia ellenjavallatai

Anorexia nervosa és étkezési rendellenességek

Előrehaladott cerebrovaszkuláris elégtelenség vagy demencia

Előrehaladott máj- vagy veseelégtelenség

Terhesség és szoptatás.

3.2 Kockázatot bemutató indikációk és ezáltal kötelező szükséglet-útmutatás

A kezelést tapasztalt orvosnak kell irányítania és kísérnie

I. típusú diabetes mellitus

Instabil vagy súlyos koszorúér-betegség

Kamrai és/vagy nyombélfekély

Rák és rosszindulatú betegség.

Megjegyzés: Bár a rák kezelésében a hosszú távú böjtölést csak egyes esettanulmányok támogatják, további kutatásokra van szükség. A rövid távú böjt kiegészítő kezelésként ígéretes a kemoterápiás ciklusok alatt. Úgy tűnik, hogy a koplalás szinergiában működik a kiválasztott rosszindulatú daganatok kemoterápiájával, és csökkenti a fő kezelés mellékhatásait. A klinikai vizsgálatok várható eredményei várhatóan konkrét kezelési ajánlásokat fognak nyújtani [52,43,44].

3.3 Az éhomi terápia során módosítandó gyógyszerek

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

Vérnyomáscsökkentők (különösen béta-blokkolók és diuretikumok)

Fogamzásgátlók (korlátozott hatású)

Pszichotropikumok (különösen a neuroleptikumok és a lítium)

3.4 Vizsgálat az éhomi terápia megkezdése előtt és alatt

Részletes betegtörténet

Átfogó fizikális vizsgálat

Alapvető neurológiai és pszichológiai állapot

Teljes vérkép, elektrolitok, máj és vese paraméterek, húgysav, bazális TSH (heti vizsgálatok, ha szükséges)

Vérnyomás, pulzus

EKG és ultrahang, ha szükséges.

3.5 Lehetséges reakciók az éhomi terápia során

Az enyhe keringési rendellenesség tünetei

Elektrolit zavarok, hyponatremia

Akut hátfájás

Látásromlás (ideiglenes)

Folyadék visszatartás (ideiglenes)

Az alvási szokások változásai.

3.6 A böjtkezelés abbahagyásának kritériumai

Magasabb fokú szívritmuszavarok

Gyomor és reflux tünetek

Súlyos elektrolit-zavarok

(K + + 2), kevés életerővel rendelkeznek, és gyakran fáradtak a depressziós hangulatra való hajlam és a periféria (kéz/láb) fizikailag jelentős hidegsége miatt. Az izomtónus gyenge, a kötőszövet laza, a vérnyomás általában alacsony (

Kapcsolódó cikkek:

Hivatkozások

Wilhelmi de Toledo F: Terápiás böjt: A Buchinger Amplius módszer. Stuttgart, Thieme, 2012.

Szerző Kapcsolatok

Françoise Wilhelmi de Toledo, M.D.

Klinik Buchinger Wilhelmi

Wilhelm-Beck-Straße. 27, 88662 Überlingen, Németország

Cikk/Publikáció részletei

Online közzététel: 2013. december 16
A kiadás dátuma: 2013. december

A nyomtatott oldalak száma: 10
Az ábrák száma: 0
Táblázatok száma: 0