Az ételallergia ellentmondásos szerepe az infantilis kólikában: bizonyíték és klinikai kezelés

Rita Nocerino

1 Transzlációs Orvostudományi Tanszék és Európai Laboratórium az élelmiszer okozta betegségek kivizsgálására, CEINGE - Nápolyi Haladó Biotechnológiai Egyetem „Federico II”, 80131 Nápoly, Olaszország; E-mail: ti.ecila@onireconatir (R.N.); [email protected] (V.P.); ti.orebil@aznesocadnil (L. C.); moc.liamg@78osoromaoinotna (A.A.); moc.liamg@alacsidnemrac (C.D.S.); moc.liamg@31onireconr (F.A.)

Vincenza Pezzella

1 Transzlációs Orvostudományi Tanszék és az Élelmiszer okozta betegségek kivizsgálásának európai laboratóriuma, CEINGE - Nápolyi Haladó Biotechnológiai Egyetem „Federico II”, 80131 Nápoly, Olaszország; E-mail: ti.ecila@onireconatir (R.N.); [email protected] (V.P.); ti.orebil@aznesocadnil (L. C.); moc.liamg@78osoromaoinotna (A.A.); moc.liamg@alacsidnemrac (C.D.S.); moc.liamg@31onireconr (F.A.)

Linda Cosenza

Antonio Amoroso

Carmen Di Scala

Francesco Amato

Giuseppe Iacono

2 Gasztroenterológiai UOC „Arnas Civico”, 90127 Palermo irányítószám, Olaszország; E-mail: moc.liamg@6003aiznic

Roberto Berni Canani

Absztrakt

1. Bemutatkozás

2. Bizonyíték

2.1. Diszmotilitás és diszbiózis

A bél-agy tengely kölcsönhatások az élelmiszerallergia által kiváltott infantiilis kólikában.

A mikrobiom-bél-agy tengely számos alapvető elemet tartalmaz, beleértve a központi idegrendszert (CNS), a neuroendokrin és a neuroimmun rendszert, mind az autonóm idegrendszer szimpatikus, mind a paraszimpatikus végtagjait, az enterális idegrendszert (ENS) és a bélmikrobiom [27,28]. A tengely mentén történő jelzést az afferens rostok komplex reflex hálózata segíti, amely integratív kortikális központi idegrendszeri struktúrákra és efferens vetületekre vetül a bélfal simaizma felé [29]. Így a neurális, hormonális és immunológiai kommunikációs vonalak triádja lehetővé teszi az agy számára, hogy számos bélfunkciót szabályozzon, beleértve a zsigeri érzékenységet, a mozgékonyságot, a szekréciót, az abszorpciót, a helyi immunvédelmet és a táplálékfelvételt [29,30,31]. Ezek a kapcsolatok lehetővé teszik a gyomor-bél traktusban az agy működésének modulálását [32,33]. Így a korai életkori gyulladás, például az FAA, az agy-bél tengelyében olyan változásokat okozhat, amelyek végső soron központi szenzibilizációt, megváltozott fájdalomutakat és tartósan visceralis hiperalgéziát eredményeznek, amint azt más preklinikai megközelítések is bizonyítják [34,35,36].

Az 1. ábra azt mutatja, hogy a gasztrointesztinális perisztaltikát egy komplex neuronhálózat, az enterális idegrendszer (ENS) vezérli. Az élet első néhány hónapja sérülékeny időszakot jelent a baktériumok által a bélben történő kolonizáció szempontjából, amely fontos az immunrendszer fejlődéséhez. A bél mikrobiota hajtja az immunrendszer érését és a tolerancia megszerzését, valamint az ENS fejlődését és működését. A korai életkori gyulladást, például a tehéntej-allergiát (CMA) a gyulladásgátló citokinek és a neurotoxikus vegyületek fokozott termelése jellemzi. Ennek eredményeként a CMA reakciók befolyásolják az ENS-t és perisztaltikus diszfunkciókat okoznak. A túlérzékenység ahhoz vezethet, hogy a fiziológiai ingerek, például a bélfeszülés és a perisztaltika megváltozott észlelését fájdalmas eseményként fogják fel.

2.2. Diétás beavatkozás

Számos kutató vizsgálta a különféle étrendi beavatkozások IC-re gyakorolt hatását. Szoptatott csecsemőknél a hipoallergén anyai étrend előnyös lehet a kólika tüneteinek csökkentésében. Egy magas színvonalú, randomizált, kontrollált vizsgálat abszolút kockázatcsökkenésről számolt be a csecsemők sírásának/felhajtásának időtartamában, amikor az anyák a kontroll étrendről hipoallergén étrendre váltottak (tejtermékek, tojás, földimogyoró, fa dió, búza, szója és hal eltávolítása) hét napig 16]. Éppen ellenkezőleg, úgy tűnik, hogy az anya étrendjéből csak a tehéntej eliminálása nincs hatással a szoptatott csecsemők IC-tartamára [42]. Az IC tüneteinek változó mértékű javulását figyelték meg nagymértékben hidrolizált tehéntej fehérje formulák (EHF) alkalmazásával [43,44]. Forsyth és mtsai. a tehéntej szokásos tápszerét egy kazein alapú EHF-rel felváltva négy napon keresztül, összesen 16 nap alatt. Az összes napi sírási idő a standard képletnél nőtt, de csökkent az EHF-nél, bár a hatás a harmadik kapcsolás után csökkent. Iacono és mtsai. egy hosszú távú prospektív vizsgálat során bebizonyosodott, hogy súlyos IC-ben szenvedő betegeknél, amikor a tehéntej fehérjéit eltávolították az étrendből, a tünetek remissziót mutattak [46]; ugyanabban a vizsgálati populációban 18 hónapos követési időszak után az alanyok 44% -ánál alakultak ki FA-k [46].

A szójaalapú képletek alkalmazásával ellentmondásos eredményekről számoltak be. Egy tanulmányban 60 tehéntejet kapó 60 kórházi kórházi csecsemőből 11 javult, amikor szója tápszert tápláltak [47]. A tünetek 32 csecsemőnél nem javultak, de eltűntek, amikor a csecsemőket EHF-vel etették [47]. Ellenkezőleg, Berseth et al. megállapította, hogy a szójaalapú tápszer és a részben hidrolizált tápszer hasonló mértékben csökkentette a kólika tüneteit [48].

2.3. Gyanús FA-indukált IC-vel rendelkező csecsemő kezelése

Az atópiás rendellenességek, hányás, székletminta-módosítások vagy az atópia bélen kívüli tünetei (ekcéma és/vagy zihálás) egyidejű jelenléte pozitívan utal az FA jelenlétére IC-ben szenvedő alanyban. Ebben az esetben fontos a csecsemő gyors értékelése, beleértve a mélyreható kórtörténetet, a fizikális vizsgálatot, az eliminációs étrendre és az orális étkezési kihívásra adott választ (OFC), hogy megerősítse az FA-k végső diagnózisát [49]. Az FA szűrővizsgálatok (bőrszúrás, atópiás tapasz teszt, szérum-specifikus IgE) hasznosak lehetnek, de a diagnózis szempontjából nem kötelezőek [50,51]. Az FA-k mellett az IC differenciáldiagnózisának a következőket kell tartalmaznia: fertőzések, funkcionális székrekedés, gyomor-nyelőcső reflux betegség, inguinalis sérv, intussusception, anális repedés, metabolikus és neurológiai elváltozások és trauma [52]. A felesleges diétás eljárások korlátozása érdekében a 2. ábrán bemutatott lépésenkénti diagnosztikai megközelítést javasoljuk .

A tápszerrel táplált csecsemőknél az ételallergia által okozott infantilis kólika gyanújának diagnosztikai megközelítése. *, Ha a gyermek szoptat, fontolóra lehet venni egy ellenőrzött hipoallergén anyai étrendet, elkerülve a tojást, a földimogyorót, a dióféléket, a búzát, a szóját, a halat és a tehéntej fehérjét tartalmazó ételeket; EHF: nagymértékben hidrolizált formula; FA: ételallergia; IgE: immunglobulin E.