Az életmóddal összefüggő betegség Crohn-betegségben: A relapszus megelőzése félig vegetáriánus étrenddel

Levelezés: Mitsuro Chiba, MD, Gasztroenterológiai Osztály, Nakadori Általános Kórház, 3-15, Misono-cho, Minami-dori, Akita 010-8577, Japán. pj.ro.iakawiem@abihcm

Telefon: + 81-18-8331122 Fax: + 81-18-8375836

Absztrakt

CÉL: Annak vizsgálata, hogy a fél-vegetáriánus étrendnek (SVD) van-e megelőző hatása a Crohn-betegség (CD) visszaesése ellen remissziót elért betegeknél, akik a relapszus nagy kockázatú csoportjába tartoznak.

MÓDSZEREK: Prospektív, egyetlen központú, 2 éves klinikai vizsgálatot végeztek. Huszonkét felnőtt CD-betegnek, akik orvosilag (n = 17) vagy műtéti úton (n = 5) értek el klinikai remissziót és SVD-t fogyasztottak a kórházi kezelés alatt, azt tanácsolják, hogy folytassák SVD-vel, és kerüljék az ismert, magas kockázatú ételeket a gyulladásos bélbetegségek miatt. Az elsődleges végpont a klinikai relapszus volt, amelyet a CD aktív tüneteinek megjelenéseként határoztak meg. A relapszusban szenvedő betegek kumulatív arányának kiszámításához Kaplan-Meier túlélési elemzést használtak. Kétéves elemzést végeztek az SVD-t követő betegek és a nem-visszaesők (mindenevő diétás csoport) relapszusainak arányáról.

EREDMÉNYEK: Az SVD-t 16 beteg folytatta (megfelelés 73%). A remisszió 16 betegből 15-ben (94%) fennmaradt az SVD-csoportban, szemben a hatos közül kettőnél (33%) a mindenevő csoportban. A remisszió aránya SVD-vel 100% volt 1 évnél, 92% 2 évnél. Az SVD szignifikáns prevenciót mutatott a relapszus ideje alatt, mint a mindenevő csoportban (P = 0,0003, log rank teszt). A C-reaktív fehérje koncentrációja normális volt az utolsó látogatás során a remisszióban szenvedő betegek több mint felénél, akik SVD-t szedtek, akik remissziót tartottak fenn a vizsgálat során (9/15; 60%), akik befejezték a nyomon követést (8/12; 67%), és aki 2 éves utánkövetést végzett (7/10; 70%). Az SVD nem okozott kedvezőtlen hatást.

KÖVETKEZTETÉS: Az SVD nagyon hatékonyan megakadályozta a CD visszaesését.

BEVEZETÉS

A gyulladásos bélbetegség (IBD) etiológiája, amely a Crohn-betegség (CD) és a fekélyes vastagbélgyulladás (UC) gyűjtőfogalma, ismeretlen, de feltételezhető, hogy multifaktoriális, amikor a genetikailag fogékony alanyokban a betegség kialakulását környezeti tényezők váltják ki. tényezők [1]. Az IBD egy komplex poligénes betegség, amelyben az egyes gének hozzájárulása a betegség kialakulásához csekély [2]. Az IBD előfordulása a vagyonnal együtt növekszik [3,4]. Az IBD fenti két fő jellemzője pontosan megegyezik más krónikus betegségek, például a diabetes mellitus, a szívkoszorúér-betegség és az elhízás jellemzőivel a fejlett országokban [5]. A krónikus betegségek nagy része az életmódhoz kapcsolódik, beleértve az ételt és a mozgásszegénységet. Az IBD-vel összefüggésben megfigyelt környezeti tényezők egy része a cigaretta dohányzása, az orális fogamzásgátlók használata és a vakbélműtét [3]. Úgy gondolják azonban, hogy ezek a környezeti tényezők csak közvetítő szerepet játszanak az IBD-ben. Valódi kulcsfontosságú környezeti tényezőt nem sikerült meghatározni. Következésképpen nincs különösebb ajánlás az életmódról az irányelvekben, kivéve a CD-n történő dohányzást [6-9].

A legújabb tanulmányok egyértelművé tették, hogy a bélben őshonos mikroflóra jelenléte előfeltétele a bélgyulladásnak [10,11], és az azonosított fogékony IBD génekről úgy gondolják, hogy szerepet játszanak a mikrobiális szerek, az immunreguláció és a gyulladás felismerésében [2]. Ezért úgy gondolják, hogy az IBD egy genetikailag fogékony egyénnél a nyálkahártya immunrendszerének nem megfelelő válaszából származik a bél mikroflórájára [2]. Az IBD-ben szenvedő betegeknél megfigyelhető a bél mikroflóra egyensúlyhiánya, a jótékony (megelőző) baktériumok csökkenése és a potenciálisan patogén baktériumok növekedése, az úgynevezett dysbiosis [12-14]. A diszbiózis kiválthatja az IBD megjelenését és visszaesését [15].

Az IBD esetében a hagyományos ajánlott étrend alacsony szermaradványtartalmú étrend [37]. A bél élelmi rostokkal való irritációjától való félelem alacsony maradványtartalmú étrendhez vezetett. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy egy ilyen étrend ideális az IBD számára. Az alacsony maradványtartalmú étrend, amelyben nincsenek emészthetetlen szénhidrátok, felgyorsíthatja a dysbiosist az IBD-ben. Az étkezés önmagában úgy gondolja, hogy bélgyulladást okoz. Ezért a napi energiafogyasztás körülbelül felét egy elemi étrend biztosítja, amely Japánban a nyugvó CD-ben szokásos rend [38,39]. Jelenleg nem ismert, hogy milyen étrend alkalmas az IBD-re.

Ezért olyan étrendet készítettünk, amely remélhetőleg növeli a hasznos baktériumok számát. A korlátozott élelmiszerekről ismert, hogy növelik a hasznos baktériumokat: a zöld tea és a finomítatlan barna rizs [40,41]. A legtöbb prebiotikum azonban növénykivonat [42]. Ezért úgy gondoltuk, hogy a vegetáriánus étrend alkalmas az IBD-re. Tekintettel arra, hogy az élelmiszerek túlzott korlátozása kevésbé elfogadható, megfelelő lehet egy fél-vegetáriánus étrend (SVD). Ezért 2003 óta SVD-t kaptak kórházunk IBD-s betegei számára [35,36]. Az élelmi rostokban gazdag SVD teljesen ellentétes az IBD-ben alkalmazott hagyományos alacsony szermaradványtartalmú étrenddel [37].

Az IBD gyakorlatában a legnagyobb probléma a biztonságos, hosszan tartó mód hiánya a relapszus megelőzésében. A CD visszaesése sokkal tarthatatlanabb, mint az UC-nél [43]. A CD relapszusának kockázatát a remisszió intervalluma befolyásolja: a nemrégiben elért remisszióban szenvedő betegeknél nagyobb a kockázat, mint a remissziós betegeknél [44].

Ebben a vizsgálatban SVD-t biztosítottak az egész indukciós szakaszban CD-s betegeknél, vagy bélműtét után. Felmentésük után azonnal nyomon követték őket az IBD járóbeteg-osztályán. Ennek a vizsgálatnak a célja az volt, hogy megvizsgálja, van-e SVD-nek megelőző hatása a relapszus ellen olyan nagy kockázatú betegeknél, akik nemrégiben remissziót értek el.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Dizájnt tanulni

Ez egy prospektív klinikai vizsgálat volt, 2 éves utánkövetéssel annak megállapítására, hogy az SVD-nek megelőző hatása van-e a relapszus ellen a nagy kockázatú betegeknél, akik nemrégiben remissziót értek el. Ezt a vizsgálatot a Nakadori Általános Kórház Etikai Bizottsága hagyta jóvá, és minden beteg írásos tájékozott beleegyezést adott.