Az életstílus előmozdítása a szívkoszorúér-sztentelés után: a bevált terápia alulhasznált

Jung-Min Ahn

Kardiológiai Tanszék, Ulsani Egyetem Orvostudományi Főiskola, Asan Orvosi Központ, Szöul, Korea.

után

A kardiovaszkuláris mortalitás az utóbbi években drámai módon csökkent. Figyelemre méltó előrelépés történt a szív- és érrendszeri orvoslás terén. A miokardiális revaszkularizációs terápia, például a szívkoszorúér bypass műtét és a perkután koszorúér-beavatkozás (PCI) fejlődése és előrehaladása szintén fontos tényező. 1) A PCI javítja az életminőséget, és akut koszorúér-szindrómák esetén javítja a szívizominfarktustól mentes túlélést, ST-emelkedett szívinfarktus esetén, csökkenti a mortalitást. A betegek jelentős részénél azonban a PCI után kardiovaszkuláris események ismétlődtek és kórházba kerültek, ami az általános orvosi költségek növekedését eredményezte. 2)

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az egészségfejlesztő életmód a visszatérő kardiovaszkuláris események jelentős csökkenésével jár. 3) Az akut ischaemiás szindróma stratégiáinak értékelését végző szervezet (OASIS) 5 vizsgálatban a dohányzás abbahagyása a visszatérő szívinfarktus 43% -os csökkenésével járt, a rendszeres testmozgás és az étrend módosítása 48% -kal csökkentette a visszatérő myocardialis infarktus kockázatát. A japán szívkoszorúér-betegség (JCAD) vizsgálatában a testmozgás 27% -kal, a diétás beavatkozás pedig 26% -kal csökkentette a mortalitást. Ezért a gyakorlati útmutatások határozottan ajánlják az egészségügyi életmód szokásait. 4), 5)

Sok beteg azonban elhanyagolta az étrend és a testmozgás értékét a visszatérő események megelőzése és az egészségi állapotuk elősegítése érdekében a PCI után. A páciensinformáció vizsgálata a perkután koszorúér-beavatkozás (SPICI) után azt mutatta, hogy 1073 beteg közül PCI-n átesett, 67% -uk úgy érezte, hogy meggyógyult, és 38% -uk úgy vélte, hogy nem kell megváltoztatni szokásaikat. Tehát 16% folytatta a dohányzást, kevesebb, mint 50% gyakorolja rendszeresen. Ezen túlmenően az orvos figyelme kevésbé optimális, így a PCI utáni egészségügyi életstílus betartása a valós világ gyakorlatában alacsonyabbnak tűnt, mint az ajánlott szint. 6)

A szívrehabilitáció egy komplex beavatkozás, amely magában foglalja az egészségügyi oktatást, a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére, a fizikai aktivitásra és a stressz kezelésére vonatkozó tanácsokat. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy a szívrehabilitáció a testmozgás, az életminőség és a pszichés jólét javulása mellett a mortalitás, a morbiditás, a nem tervezett kórházi felvételek csökkenéséhez vezet, és ezt most gyakorlati útmutatások javasolják. 7) Koreában a szívrehabilitációt az elmúlt évtizedekben korlátozott számú kórházban hajtották végre. A szakértők és a kormányok erőfeszítései miatt a szívrehabilitációt a koreai Egészségbiztosítási Rendszer részben megtérítette 2017. február 1-je óta. Ezért több páciensnek lehetősége nyílik testmozgásra és oktatásra egészségének fenntartása érdekében a szívrehabilitációs programon való részvétel révén. A szívrehabilitációs program részvételi aránya azonban továbbra is alacsony, és további erőfeszítésekre van szükség a jobb programok kidolgozásához és több beteg bevonásához. Ezenkívül egy nemrégiben készült tanulmány feltárta, hogy a rehabilitációs központ elérhetősége jelentős akadályt jelent a szívrehabilitáció részvételében. 8)

A közelmúltban megjelent egy új módszer a szívrehabilitációra mobilhálózaton keresztül. A dohányzásról, testmozgásról és diétáról szóló üzenetek (TEXT ME) próbája egy életmód-fókuszú, személyre szabott támogató program hatékonyságát értékelte mobiltelefonos tesztüzenettel a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkről. A betegek 6 héten keresztül hetente 4 szöveges üzenetet kaptak, kiegészítve a szokásos ellátással. Az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin, a szisztolés vérnyomás, a testtömeg-index és a dohányzás folytatása jelentősen csökkent, a fizikai aktivitás pedig jelentősen javult a 6 hónapos követés után. Tekintettel a mobiltelefon magas penetrációs arányára, még idős koreai korban is, a mobiltelefon használatával végzett szívrehabilitáció várhatóan hatékony módszer lesz a betegek számára az egészséges életvitelhez.

A Korean Circulation Journal ebben a számában Xiao és mtsai. 9) 120 kínai betegnél számoltak be az egészséget elősegítő életstílusról a PCI után 120 kínai betegnél, az Health Promoting Lifestyle Profiles II segítségével. Az 52 tételt tartalmazó betegkérdőív alapján értékelték az egészségügyi felelősséget, a fizikai aktivitást, a táplálkozást, a lelki növekedést, az interperszonális kapcsolatokat és a stresszkezelést. A legtöbb betegnek (74,2%) az életmódját elősegítő egészség mérsékelt volt. A tételek között a stresszkezelés és a fizikai aktivitás pontszáma alacsonyabb volt, mint a többi elem. Ezenkívül az egészséget elősegítő életmód magasabb jövedelemmel és stabil angina megjelenéssel társult. Bár ezt a tanulmányt korlátozta a betegek kis száma, a sajátos társadalmi környezet, a klinikai eredmények hiánya, ennek a kutatásnak nagy értéke van, hogy felhívja a figyelmet arra, hogy mit kell figyelembe vennünk, de amit gyakran figyelmen kívül hagyunk.

A mindennapi gyakorlatban az elsődleges prevenció vagy a terápiás beavatkozás volt az élen járó orvosi ellátás, de a PCI utáni második prevenciót sem szabad figyelmen kívül hagyni, mint fontos fejlesztési célt. Az egészséget elősegítő életmód, valamint az optimális orvosi kezelés betartása prognosztikailag fontos a szívbetegségek PCI utáni megismétlődésének megelőzésében. Az orvosoknak erőfeszítéseket kell tenniük az „alulhasznált” bevált terápia felvételének növelésére.

Lábjegyzetek

Összeférhetetlenség: A szerzőnek nincsenek pénzügyi összeférhetetlenségei.

A jelentés tartalma a szerző saját véleménye, és nem feltétlenül tükrözi a Korean Circulation Journal véleményét.