Az elhízás a nyelőcső savas expozíciójának növekedésével jár együtt a gasztroezofagealis reflux betegség tüneteiben szenvedő koreai betegeknél

Hee Sun Jung

Gasztroenterológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Főiskola, Szöul Szent Mária Kórház, Koreai Katolikus Egyetem, Szöul, Korea.

Myung Gyu Choi

Gasztroenterológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Főiskola, Szöul Szent Mária Kórház, Koreai Katolikus Egyetem, Szöul, Korea.

Myong Ki Baeg

Gasztroenterológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Főiskola, Szöul Szent Mária Kórház, Koreai Katolikus Egyetem, Szöul, Korea.

Chul Hyun Lim

Gasztroenterológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Főiskola, Szöul Szent Mária Kórház, Koreai Katolikus Egyetem, Szöul, Korea.

Jin Soo Kim

Gasztroenterológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Főiskola, Szöul Szent Mária Kórház, Koreai Katolikus Egyetem, Szöul, Korea.

Yu Kyung Cho

Gasztroenterológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Főiskola, Szöul Szent Mária Kórház, Koreai Katolikus Egyetem, Szöul, Korea.

Seok Lee-ben

Gasztroenterológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Főiskola, Szöul Szent Mária Kórház, Koreai Katolikus Egyetem, Szöul, Korea.

Sang Woo Kim

Gasztroenterológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Főiskola, Szöul Szent Mária Kórház, Koreai Katolikus Egyetem, Szöul, Korea.

Kyu Yong Choi

Gasztroenterológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Főiskola, Szöuli Szent Mária Kórház, Koreai Katolikus Egyetem, Szöul, Korea.

Absztrakt

Háttér/Célok

Az elhízást fontos tényezőnek tekintik a gastrooesophagealis reflux betegség növekvő előfordulásában. A vizsgálat célja annak meghatározása volt, hogy az elhízás összefügg-e a gasztro-nyelőcső refluxjával gasztroezofagealis reflux betegségben szenvedő betegeknél, valamint meghatározni azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják az elhízott betegek fokozott savi expozícióját.

Mód

Retrospektíven elemeztük azon betegek adatait, akik 24 órás ambuláns pH-monitorozáson és nyelőcső-manometrián estek át a szöuli Szent Mária Kórházban. Az elhízást az ázsiai-csendes-óceáni kritériumok szerint osztályozták.

Eredmények

Összesen 366 beteget elemeztek; 18 alulsúlyú, 152 normál, 104 túlsúlyos és 92 elhízott. Az elhízás gyakoribb volt férfiaknál és fiatalabb betegeknél. A pH százalékos ideje Kulcsszavak: Nyelőcső pH monitorozása, Gastroesophagealis reflux betegség, Manometria, Elhízás

Bevezetés

Koreában egyre növekszik a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) előfordulása. 1 A növekedés egyik fontos tényezője az elhízás előfordulása, amely Koreában az elmúlt évtizedekben nőtt. 2 - 4 Számos tanulmány támogatja az elhízás és az endoszkópos eróziós nyelőcsőgyulladás közötti összefüggést. 5, 6 Ugyanakkor különböző célcsoportokban és eltérő diagnosztikai kritériumokkal ellentétes eredményeket is jelentettek. 6 - 12

Az ok, amiért a GERD gyakori az elhízott betegeknél, bizonytalan, és számos mechanizmust gyanítanak. 10, 13 - 15 A központi elhízás emelheti a gyomor belsejét, ami hajlamot jelent a refluxra. Úgy tűnik, hogy dózisfüggő kapcsolat van a GERD és az elhízás között; vagyis minél magasabb a testtömeg-index (BMI) és a derék kerülete, annál nagyobb az intragasztrikus nyomás és a gyomor-nyelőcső-nyomás gradiens (GEPG). Az elhízás jelentős független rizikófaktor a hiatal sérv szempontjából, különösen a kaukázusiaknál. A legfrissebb manometriás vizsgálatok arra utalnak, hogy az esophagogastricus csomóponton belül és azon túl a nyomás morfológiája megváltozik az elhízásban; például az elhízás a belégzés fázisában növeli az intragasztrikus nyomást és a GEPG-t. Az elhízás az átmeneti alsó nyelőcső záróizom (LES) relaxációjának megnövekedett gyakoriságával és megnövekedett savi expozícióval jár. 10 A savas expozíciós idők és az ambuláns pH-monitorozás egyéb paraméterei lényegesen nagyobbak az elhízott embereknél, mint a túlsúlyos és normál testsúlyú egyének a kaukázusi populációban. 11, 12

A tanulmány célja annak meghatározása volt, hogy az elhízás összefügg-e a fokozott savi expozícióval a koreai GERD-ben szenvedő betegeknél, valamint meghatározni az elhízott betegeknél fokozott sav-expozíciót befolyásoló tényezőket.

Anyagok és metódusok

Tárgyak

Retrospektíven elemeztük azoknak a GERD-betegeknek az adatait, akik 2001 augusztusától 2008 decemberéig ambuláns 24 órás pH-monitorozáson és nyelőcső-manometrián estek át a koreai Szöuli Szent Mária Kórházban. A pH-monitorozás indikációi közé tartoztak (1) reflux tünetekkel rendelkező és normál endoszkópiával rendelkező betegek, (2) olyan betegek, akiknek a GERD extraesophagealis tüneteire gyanakodtak és a GERD gyanúja miatt. A legfontosabb kizárási kritériumok a kórelőzményben szereplő gyomorműtétek, kontrollálatlan diabetes mellitus, stroke, achalasia vagy diffúz nyelőcsőgörcs, vagy egyidejűleg fellépő peptikus fekély voltak. Kizártuk azokat a betegeket is, akik antireflux gyógyszert kaptak a vizsgálat idején.

Mód

Valamennyi beteg önállóan validált kérdőívet kapott a reflux tüneteiről. 1 A kérdőív a demográfiai jellemzőkkel, a tipikus és atipikus tünetek gyakoriságával és súlyosságával, az orvosi vagy műtéti kórelőzményekkel és a pszichoszomatikus pontszámokkal kapcsolatos kérdéseket tartalmazott. A BMI-t a tömeg (kg) és a magasság négyzetének (m 2) arányaként számolták ki, majd az ázsiai-csendes-óceáni kritériumok szerint alsúlynak (BMI 2), normálnak (18,5 ≤ BMI 2) sorolták. Az elhízás csendes-óceáni kritériumai: 18 alulsúlyos, 152 normál testsúlyú, 104 túlsúlyos és 92 elhízott. A 4 csoport demográfiai jellemzőit az 1. táblázat foglalja össze. A 4 csoport között nem voltak különbségek a tünetekben. Túlsúly és elhízás figyelhető meg jobban Az alsósúlyú betegek fiatalabbak voltak, mint az elhízottak. Az elhízott betegek iskolai végzettsége alacsonyabb volt, mint a normál testsúlyú csoportban.

Asztal 1

A betegek demográfiai jellemzői

BMI, testtömeg-index; LA, Los Angeles.

A nyelőcsőszav expozíció és a testtömeg index közötti összefüggés

A pH teljes idejének százalékos aránya 2. táblázat). A függőleges és az étkezés utáni periódusban a savas reflux pozitívan korrelált a BMI-vel (P 4,5 a pH 17% -os időtartamában az elhízás 1,94 (P = 0,049) értékkel nőtt a rendellenes savi expozíció valószínűségében a normál BMI-vel összehasonlítva. csak a pH = 8,4% -os pH-értéket határoztuk meg (3. táblázat). A kóros savi expozíció meghatározása> 4,5 volt, a pH 17% -ának% -ában. Az egyváltozós elemzés szignifikáns összefüggést mutatott ki a kóros savi expozíció és a férfi, magas BMI-vel rendelkező és a jelenlegi dohányos között (P 4. táblázat).

3. táblázat

Demográfiai adatok összehasonlítása a normál és a rendellenes expozíciós csoportok között

BMI, testtömegindex.

Rendellenes savi expozíció; > 4,5% pH = 4,5%% pH idejében (5. táblázat). A teljes LES hossza rövidült a BMI növekedésével (P = 0,002), míg az intraabdominális LES hossza nem különbözött a 4 csoport között. A GEPG a BMI növekedésével nőtt (P = 0,048). Ugyanaz a korreláció mutatkozott a manometria ezen 4 paraméterében 2, a BMI által osztályozott, alsúlyos csoport között

normál BMI-csoport a túlsúlyhoz képest

5. táblázat

Manometriai paraméterek a gasztroezofagealis reflux betegségben szenvedő betegeknél

LES, alsó nyelőcső záróizom.

Vita

Retrospektíven áttekintettük a GERD gyanúval rendelkező betegek 24 órás pH-monitorozásának és nyelőcső-manometriájának adatait annak felmérése érdekében, hogy az elhízás összefügg-e a megnövekedett nyelőcsőszav-expozícióval. Jelentős pozitív összefüggést találtunk a BMI és a nyelőcsőszav expozíció között. Megállapításaink alátámasztják azt az elképzelést, hogy az elhízás fontos tényező a GERD-ben. A GERD és az elhízás közötti kapcsolatért felelős mechanizmus összefüggésbe hozható a LES hosszának rövidülésével és a GEPG növekedésével.

Számos nyugati tanulmány kimutatta, hogy az elhízás növeli a savas refluxot. 206 beteg keresztmetszeti vizsgálatában El-Serag et al. kimutatta, hogy az elhízás a savas reflux epizódok, a hosszú reflux epizódok (> 5 perc), a pH 11 ideje jelentős növekedésével járt együtt. Ezeket a szignifikáns összefüggéseket a teljes, az étkezés utáni, az egyenes és a fekvő pH méréseknél tapasztaltuk. Crowell és mtsai. hasonló eredményeket talált 48 órán keresztül a vezeték nélküli pH-monitorozás során 147 személynél. A nappali és éjszakai savi expozíciós idők, a savas reflux epizódok száma és a nyelőcső savasodásának leghosszabb epizódjai elhízott egyéneknél szignifikánsan nagyobbak voltak, mint a túlsúlyos és a normál testsúlyú egyének. Stacher és mtsai. csak a függőleges periódusban számolt be pozitív korrelációról a BMI és a nyelőcső savas refluxja között. A kombinált pH-impedancia monitorozás azt is kimutatta, hogy mind a savas reflux, mind a nem savas reflux epizódok szignifikánsan növekednek a BMI növekedésével. 19 Vizsgálatunkban szignifikáns összefüggéseket tapasztaltunk a teljes, az étkezés utáni és az egyenes mérésekben, a fekvő pH-méréseknél azonban nem. Ez azzal magyarázható, hogy a fekvő periódusban kóros refluxban szenvedő betegek száma kevés, akiket ebbe a vizsgálatba bevontak.

A nyugati vizsgálatok az elhízást BMI ≥ 30 kg/m 2 -ként definiálják, és általában összehasonlítják a GERD-t az elhízott és a BMI 2-esek között. A nyugati országokkal ellentétben kevesebb az elhízott beteg, és Koreában ritka a kóros elhízás. Vizsgálatunkban a betegek csak egynegyedét sorolták elhízottnak, az ázsiai-csendes-óceáni kritériumok szerint ≥ 25 kg/m 2 -nek. Sőt, a betegek csupán 1% -ának a BMI-je meghaladta a 30 kg/m 2 értéket, ami az elhízás nyugati kritériuma. A koreai elhízás ritkasága ellenére lineáris tendencia volt a BMI és a megnövekedett savi expozíció között, ami arra utal, hogy az elhízás fontos szerepet játszik a GERD-ben.

Az elhízás hátterében álló patofiziológiai mechanizmusok még mindig nem tisztázottak. A legújabb tanulmányok szerint a centrális vagy hasi elhízás, amelyet a derék-csípő arány alapján mérnek, fontosabb lehet, mint a BMI által mért általános elhízás. 20 Nagy felbontású manometriát alkalmazó tanulmány megállapította, hogy az esophagogastricus csomóponton belül és azon túl a nyomás morfológiája megváltozik, ami elősegíti a GERD elhízását. Különösen a légzés belégzési fázisában a megnövekedett intragasztrikus nyomás és a GEPG szorosan korrelált a BMI-vel. Vizsgálatunk azt is kimutatta, hogy elhízott betegeknél a rövidebb LES hosszúságot és nagyobb GEPG-t figyelték meg. Volt egy lineáris trend, amely azt mutatta, hogy minél magasabb a BMI, annál rövidebb a LES hossza és annál nagyobb a GEPG. Ezek a kapcsolatok arra engednek következtetni, hogy a központi elhízás emelheti a gasztronómia nyomását, hajlamot okozva a refluxra. A másik lehetséges mechanizmus, amellyel az elhízás szerepet játszik a GERD kialakulásában, a 9, 14 vagy rövidebb hiatal sérv kialakulása az intraabdominális LES hosszúságnál. 15 Elhízott betegeknél összefüggést jelentettek az átmeneti LES relaxáció gyakoriságának és a megnövekedett savi expozíció között. 10.

Ebben a tanulmányban volt néhány korlátozás. Először retrospektív tanulmány volt. Másodszor, az endoszkóposan megerősített GERD-vel járó esetek általában nem kerültek pH-monitorozás alá, ami megakadályozta őket abban, hogy részt vegyenek ebben a tanulmányban. Harmadszor, mivel ezt a vizsgálatot egy felsőoktatási beutaló kórházban végezték, az eredmény nem általánosítható. Ezenkívül az elhízást csak a testtömeg-index alapján értékelték ebben a vizsgálatban. Számos tanulmány beszámolt az elhízás összefüggéséről más paraméterekkel, például a has átmérője, a derék és a csípő aránya és a GERD között.

Összefoglalva azt tapasztaltuk, hogy az elhízás fokozott savas refluxhoz kapcsolódik a GERD-ben szenvedő koreai betegeknél. A BMI és a savas reflux paraméterek közötti pozitív összefüggés aláhúzza az elhízás szerepét a GERD patofiziológiájában és a súlycsökkentés lehetséges előnyeit a GERD kezelésében. A LES megrövidülése és a GEPG növekedése lehet a savi expozíció növekedését elősegítő tényezők. Vizsgálatunk alátámasztja az okozati összefüggést az elhízás és a GERD között ázsiai betegeknél. További kutatások szükségesek az elhízás, mint a GERD-hez kapcsolódó patofiziológiai mechanizmus feltárására. Érdemes azt is megvizsgálni, hogy a fogyás javítja-e a GERD-t. 21

Lábjegyzetek

Pénzügyi támogatás: Nincs.

Összeférhetetlenség: Nincs.

A szerző közleményei: Hee Sun Jung elemezte az adatokat és megírta a kéziratot. Myung Gyu Choi tervezte és szervezte a jelen tanulmányt, és felügyelte a kéziratot. Myong Ki Baeg, Chul Hyun Lim és Jin Soo Kim segítettek az adatok elemzésében. Yu Kyung Cho, In Seok Lee, Sang Woo Kim és Kyu Yong Choi átdolgozta a kéziratot és tanácsot adott a tanulmány tervezésére.