Az elhízás dokumentációjának elterjedése az alapellátás elektronikus orvosi nyilvántartásában

Ahmed Mattar

1 North North Texas Medical Foundation, Wichita Falls Family Medicine Residency Program, Wichita Falls, Texas, USA

David Carlston

1 North Central Texas Medical Foundation, Wichita Falls Family Medicine Residency Program, Wichita Falls, Texas, USA

2 Pszichológiai Tanszék, Midwestern Állami Egyetem, Wichita Falls, Texas, USA

Glen Sariol

1 North North Texas Medical Foundation, Wichita Falls Family Medicine Residency Program, Wichita Falls, Texas, USA

Tongle Yu

1 North North Texas Medical Foundation, Wichita Falls Family Medicine Residency Program, Wichita Falls, Texas, USA

Ahmad Almustafa

1 North North Texas Medical Foundation, Wichita Falls Family Medicine Residency Program, Wichita Falls, Texas, USA

Genevieve B. Melton

3 Egészségügyi Informatikai Intézet, Minnesotai Egyetem, Minneapolis, Minnesota, USA

4 Sebészeti Klinika, Minnesotai Egyetem, Minneapolis, Minnesota, USA

Adil Ahmed

1 North North Texas Medical Foundation, Wichita Falls Family Medicine Residency Program, Wichita Falls, Texas, USA

3 Egészségügyi Informatikai Intézet, Minnesotai Egyetem, Minneapolis, Minnesota, USA

Összegzés

Háttér

Bár az elhízás növekvő probléma, az alapellátás orvosai gyakran nem megfelelően kezelik azt. Ennek a tanulmánynak a célja az elhízás dokumentációjának elterjedtségének vizsgálata a beteg problémakönyvében azoknak a betegeknek, akiknek megfelelő a testtömeg-indexük (BMI), a betegek elektronikus orvosi nyilvántartásában (EMR). Ezenkívül megvizsgáltuk a kiválasztott krónikus állapotok prevalenciáját a BMI-szinteken.

Módszer

Ez a tanulmány egy retrospektív vizsgálat, amely EMR-adatokat használ fel a ambuláns rendelőintézetbe látogató felnőtt betegek számára 2012. június és 2015. június között. A Nemzetközi Betegségek Osztályozása, kilencedik felülvizsgálat (ICD-9) kódokat használták az elhízás dokumentációjának azonosítására az EMR-problémák listájában. Egy- és többváltozós logisztikai regressziós elemzéseket alkalmaztunk.

Eredmények

10 540-ből összesen 3868 beteget vontak be a vizsgálatba. 2.003 (52%) beteg teljesítette az elhízás kritériumait (BMI ≥ 30.0); azonban csak 112 (5,6%) betegnyilvántartás tartalmazta az elhízást a probléma listán. Ezenkívül egy többváltozós elemzésben az életkor és a nem mellett a kóros elhízás és a társbetegségek kumulatív száma szignifikánsan összefüggött az elhízás dokumentálásával, OR = 1,6 és OR = 1,3, 95% -os CI-vel [1,4, 1,9] és [1,0, 1.7], ill. Az elhízás dokumentációval rendelkezők számára a testedzési tanácsadást gyakrabban nyújtották, mint az étrend-tanácsadást.

Következtetés

Az EHR dokumentációja alapján az elhízás kódolatlan, és általában nem azonosítják jelentős problémaként az alapellátásban. Az orvosok nagyobb valószínűséggel dokumentálják az elhízást a betegek nyilvántartásában azoknál, akiknek magasabb a BMI-pontszáma, és kórosan elhízottak. Sőt, az orvosok gyakrabban végeznek testmozgást, mint diétás tanácsadást a dokumentált elhízottak esetében.

Háttér

A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) és más források az egyén testtömeg-indexét (BMI) használják az elhízás azonosítására és kategorizálására. Felnőtteknél a 30–39,9 közötti BMI elhízottnak, a 40 feletti BMI pedig kórosan elhízottnak tekinthető [1]. Ezt az osztályozási rendszert használva az amerikaiak több mint egyharmada elhízott [2]. A mai elhízási arány lényegesen magasabb, mint az 1970-es évek végén és az 1980-as évek elején megállapított 13,4% -os prevalencia arány [3]. E növekedés miatt az elhízás egészségügyi problémaként fejlődik az Egyesült Államokban és világszerte [4–7].

Az elhízás arányának növekedése jelentős. Jelenleg az elhízás a megelőzhető krónikus betegségek és az egészségügyi költségek egyik legnagyobb mozgatórugója az Egyesült Államokban. Az elhízott egyéneknek több mint kétszer nagyobb az esélyük arra, hogy gyógyszereket írnak fel társbetegségeik kezelésére egészséges testsúlyú társaikhoz képest [8]. Ezenkívül az elhízás fontos szerepet játszik a társbetegség krónikus betegségével összefüggő kezelési eredmények módosításában [9]. Ennek eredményeként az elhízás jelentős egészségügyi költségekkel jár, becslések szerint évente 147–210 milliárd dollár között mozognak [10].

Számos irányelv és ajánlás áll rendelkezésre az elhízás kezelésével kapcsolatban [2, 11], azonban ezen irányelvek közzététele kevéssé befolyásolta az elhízás prevalenciáját. Tanulmányok azt találták, hogy bár empirikusan támogatott beavatkozásokat azonosítottak, a frontvonal szolgáltatói és a klinikusok nem szokták beépíteni ezeket az irányelveket a klinikai gyakorlatba [12]. Valójában egy közelmúltbeli epidemiológiai tanulmány a súlytanácsadásról az alapellátásban dolgozó kutatókban azt találta, hogy az alapellátási orvosok többsége (58%) egyetlen elhízott páciense esetében sem végzett fogyókúrás tanácsadást [12]. Noha számos lehetséges magyarázat létezik a kezelés ezen hiányosságára, az irodalomban felmerülő egyik félelmetes magyarázat az, hogy az orvosok nem ismerhetik fel az elhízás jelenlétét és/vagy nem tekinthetik az elhízást jelentős orvosi problémának egyéni szinten [13–15 ].

Az ambuláns körülmények között az elhízás kritériumainak megfelelő betegek azonosításának és kezelésének képessége jelentősen javult az egészségügyi információs technológia, különösen az elektronikus orvosi nyilvántartások (EMR) fokozott használatával [16]. Például a kutatók azt találták, hogy a BMI-t érintő elektronikus felszólítások nemcsak javították az elhízás dokumentálásának arányát, de ami még fontosabb, megnövelték a beteglátogatások gyakoriságát és a súlycsökkentési tanácsadás arányát [15,17]. Sajnos ezek a tanulmányok arra is utalnak, hogy az elhízás dokumentálásának aránya továbbra is alacsony [13–15]. Ezenkívül egy nemrégiben végzett szisztematikus felülvizsgálat rámutatott, hogy kevés tanulmány vizsgálta, hogy az EHR biztosította-e a klinikusoknak az eszközöket a túlsúlyos és elhízott betegek szűrésére és megszólítására [18].

A tanulmány elsődleges célja az elhízás dokumentációjának elterjedtségének vizsgálata az EMR-ben a beteg problémakönyvében és a dokumentáció hatása a betegellátásra. Ezenkívül megvizsgáltuk a kiválasztott fő krónikus elhízással kapcsolatos állapotok (azaz a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szívkoszorúér-betegség, a depresszió, a krónikus obstruktív tüdőbetegség) prevalenciáját a különböző BMI-szinteken. E munka egy részét a kanadai Vancouverben megrendezett Nemzetközi Elhízási Kongresszuson (ICO) mutatták be 2016. májusában.

Mód

Retrospektív vizsgálatot végeztünk egy ambuláns rendelőbe látogató felnőtt betegekről 2012. június és 2015. június között. A Midwestern Állami Egyetem intézményi felülvizsgálati testülete jóváhagyta a tanulmányt (Institutional Review Board # 15102701).

Tanulmányok beállítása és populációi

Áttekintettük a betegek EMR-jét, amelyet a Wichita Falls Családorvosi Klinikán rutinszerű ellátás során gyűjtöttünk össze. A klinikán otthont ad egy magánorvosi rezidencia programnak, amelynek öt oktatója és 24 rezidense három posztgraduális szintre terjed ki. A klinika Wichita Falls városában található (kb. 104 553 lakos), Wichita megye központjában és Észak-Texas népességi központjában.

Adatok kinyerése

Az étrend- és testedzési tanácsadás adatait nem vitték be strukturált formátumban az EMR-be, de leggyakrabban szabad szövegként dokumentálták a diagram értékelési és terv szakaszaiban. A megvalósíthatóság érdekében a testmozgással és az étrendi tanácsadással kapcsolatos adatokat manuálisan szereztük azoktól, akiknek elhízása a 115. probléma listán van dokumentálva (100%), és egy véletlenszerűen kiválasztott összehasonlító csoporttól, akik megfelelnek az elhízás kritériumainak, anélkül, hogy elhízás szerepelne a probléma listán (14%) (15%). Az összes kézi kivonást két független kutató végezte (elvakítva egymás eredményeit) az elhízás CDC definíciója (BMI ≥30) alkalmazásával. Az összes különbséget egy harmadik vak recenzens oldotta meg. Ez az eljárás jó megfigyelői megállapodást eredményezett, ĸ = 0,7, 95% CI [0,5–0,8]. A kiválasztott társbetegségeket a megfelelő ICD –9 kódokkal is kivontuk.

Statisztikai megközelítés

Elsődleges eredményünk az elhízást dokumentáló betegek százalékos aránya volt az összes elhízásra alkalmas BMI-ből. Ezenkívül az elhízási dokumentációval rendelkezők és anélkül is jellemzők másodlagos eredmények. Végül a harmadik eredményünk a két csoportban nyújtott tanácsadás elterjedtsége volt. Az alapjellemzők adatait a kategoriális változók összesített összegeként és százalékos értékeként, a folyamatos változók esetében pedig az interkvartilis tartomány mediántartományaként (IQR) mutatjuk be. Ezeket az adatokat Wilcoxon rank-sum és Fisher pontos tesztjeivel hasonlítottuk össze. BMI ≥30 esetén többváltozós logisztikus regressziót használtak az elhízás dokumentálásához kapcsolódó független változók azonosításához.

Három statisztikai modellt futtattunk az érzékenység elemzéséhez. Valamennyi modell tartalmazta a kiindulási jellemzőket kovariátorként, beleértve a kort, a nemet, a fajt és a biztosítás típusát, a BMI-vel kapcsolatos változók mellett. Az 1. modellbe a BMI-t mint folyamatos változót vontuk be; a 2. modellben a morbid elhízás státuszt vontuk be a BMI mellett; és a 3. modellbe felvettük a BMI-t, a kóros elhízási állapotot (BMI ≥ 40) és a társbetegségek összesített számát kovariátorként. A modell minden változójára 95% -os konfidencia intervallummal számítottuk a páratlan arányokat.

Eredmények

A vizsgálati időszak alatt 10 540 orvosi nyilvántartás beteginformációját értékelték. Ebben a vizsgálatban 3868 beteg vett részt, összesen 15 790 irodalátogatáson. A látogatók medián száma két volt. ▶ Az 1. ábra a minta folyamatábráját és a kapcsolódó kizárásokat szemlélteti.

A beteg folyamatábrája. A bekerült betegeket egy járóbeteg-háziorvosi rendelőben látták 2012 júniusa és 2015 júniusa között. A legtöbb olyan beteget, akinek a vizsgálati időtartama alatt kétnél kevesebb látogatása volt, akut problémák, sportfizikák vagy fogyatékosság-értékelés miatt bejáratott betegnek tekintettek. Ezeket a betegeket kizárták, mivel olyan betegek voltak, akik számára az ellátás folyamatossága nem biztosított.

Az elhízás prevalenciája az EMR által generált BMI-vel (BMI ≥30,0) 2 003 volt, ami a bevonott betegek 51,7% -át tette ki. A BMI-re jogosult betegek közül csak 112-nek (5,6%) volt az elhízás a betegproblémáikban. Az elhízás dokumentációjával és anélkül szenvedők esetében az alapjellemzőket az ▶ 1. táblázat tartalmazza. A dokumentációval nem rendelkezőkhöz képest a dokumentált elhízással rendelkező betegek szignifikánsan fiatalabbak voltak, nagyobb valószínűséggel voltak nők, magasabb volt a középső BMI, és gyakrabban kórosan elhízottak.

Asztal 1

Az elhízást dokumentáló csoportok klinikai és demográfiai betegjellemzői

Dokumentáció nélküli a
(n = 1891) Dokumentált b
(n = 112) p-érték

Kor c	48,7 (36,7, 56,2)	44,9 (33,55, 53,8)	0,01 d
Nem
Női	1113 (58,9%)	84 (75,0%)	e
Férfi	778 (41,1%)	28 (25,0%)
Etnikum
Spanyol vagy latin	105 (5,6%)	7 (6,3%)	0,68 e
Nem spanyol vagy latin	1,774 (94,3%)	105 (93,8%)
Verseny
fehér	1 429 (76,1%)	88 (78,6%)	0,92 e
Afro-amerikai/fekete	352 (18,8%)	19 (17,0%)
Egyéb	96 (5,1%)	5 (4,5%)
Biztosítás
Megyei szegény f	258 (27,3%)	18 (40,9%)	0,08 e
Medicaid	289 (30,5%)	12 (27,3%)
Medicare	216 (22,8%)	9 (20,5%)
Magánbiztosítás	94 (9,9%)	5 (11,4%)
Saját fizetés	89 (9,4%)	0 (0,0%)
Testtömeg-index c	34,6 (31,6, 39,5)	42,6 (36,05, 54,05)	d
Kóros elhízás g	507 (26,8%)	74 (66,1%)	0,53 e
Komorbiditások száma c	1. (1,2)	1 (0,1)	a A nem dokumentált elhízás-betegek megfelelnek az elhízás diagnosztikai kritériumainak a BMI-pontszámuk alapján, de az elhízás nem szerepel a megfelelő problémalistákon.

b A dokumentált elhízási betegek mind az elhízás diagnosztikai kritériumainak megfeleltek a BMI-pontszámuk alapján, mind az elhízás szerepelt a megfelelő problémalistákban.