Az elhízás elleni gyógyszer tanúsításának előnyei

Absztrakt

Mivel az alapellátást végző orvosok túlsúlyban vagy elhízásban szenvednek, az elhízás-orvoslás további tanúsítása kritikus eszközöket és készségeket kínál az egészségtelen zsírosság és a túlsúly által előidézett számos krónikus egészségi állapot szakszerű kezeléséhez.

elleni

’A testtömeg-index (BMI) eloszlás drámaian felfelé tolódik. . . Ha nem sikerül kezelnünk ezt a járványt, az előrejelzések szerint az amerikaiak többsége 2030-ig elhízást szenved. ”

Az elhízás statisztikája

Az elhízásban szenvedő felnőttek elterjedtsége az Egyesült Államokban az 1980-as 15% -ról napjainkra csaknem 40% -ra nőtt, ami meghaladja a 200% -ot. Jelenleg 3 felnőttből 2 van túlsúlyos, és 5 serdülőről legfeljebb 1. A testtömeg-index (BMI) eloszlás drámai módon felfelé tolódik, különösen az Egyesült Államok lakosságának azon részarányában, amelynek BMI-je> 40 kg/m 2. Ha nem sikerül kezelnünk ezt a járványt, az előrejelzések szerint az amerikaiak többsége 2030-ig elhízást szenved.

A legújabb bizonyítékok azt mutatják, hogy az elhízás több betegséggel jár, mint a dohányzás, az alkoholizmus és a szegénység. Figyelemre méltó, hogy a túlsúly és az elhízás a katonai orvosi kizárások fő oka. Mivel a kérelmezők mintegy 25% -át elutasították emiatt, a nemzetbiztonságot egyre növekvő fenyegetésnek tekintik. Ha a jelenlegi tendenciák folytatódnak, az elhízás hamarosan megelőzi a cigarettázást, mint a megelőzhető halálozások fő okát az Egyesült Államokban, és központi szerepet játszik a várható élettartam csökkenésében, amely várhatóan bekövetkezik a hosszú élettartam évtizedei után.

Az elhízás a megelőzhető krónikus betegségek és az egészségügyi költségek egyik legnagyobb mozgatórugója. Az egy főre eső egészségügyi költségek a III. Osztályú elhízáshoz (BMI> 40 kg/m 2) 81% -kal magasabbak, mint az egészséges testsúlyú felnőttek. Az elhízással járó általános egészségügyi költségeket 117 milliárd dollárra becsülik közvetlen (megelőző, diagnosztikai és kezelési szolgáltatások a testsúlyhoz kapcsolódóan), valamint közvetett (távollétek és a jövőbeni jövedelem korai halál miatt bekövetkező veszteségei) költségeiként. Ez az Egyesült Államokban az összes nemzeti egészségügyi kiadás 6–12% -át teszi ki, még a dohányzás miatti egészségügyi költségeket is meghaladja.

Mi okozza az elhízást?

Mi okozza az elhízást? Sokan úgy gondolják, hogy a kérdésre adott válasz az energia egyensúlyhiányának egyszerű kérdése - túl sok kalóriát fogyaszt és túl kevéset éget el. Mégis, ha ez igaz, akkor a betegeknek azt tanácsolni, hogy kevesebbet egyenek és többet mozogjanak, nagyobb hatást kell elérniük. Azt is meg kell állapítanunk, hogy az amerikaiak többsége, és a világ népességének 25% -a (7,6 milliárd emberből 1,9) csak nem igyekszik elég keményen lefogyni. Ma már tudjuk, hogy az elhízás krónikus, kiújuló, multifaktoriális és neurobehaviorális betegség, ahol a testzsír növekedése elősegíti a szövetek diszfunkcióját és a test kóros fizikai stresszét a zsírtömeg miatt. Ez anyagcsere, biomechanikai és pszichológiai következményeket okoz az egészségre.

Az elhízást okozó számtalan tényező - köztük a genetika, a mikrobióm, az egészségi állapot, a gyógyszerek, a táplálkozás és az életmód szerepe - jobban tisztázásra kerül. Például a gének és a környezettel való kölcsönhatásuk (epigenetika) fontos szerepet játszanak az elhízás kialakulásában. Az Emberi Genom Projekt 2003-as befejezése óta lehetséges genomszéles társulási tanulmányok azt mutatják, hogy több mint 300 gén, több mint 60 viszonylag gyakori genetikai marker és 30 elhízást magában foglaló szindróma kapcsolódik a betegségre való hajlamhoz vagy hajlamhoz.

Az elhízáshoz vezető metabolikus és neurohormonális egyensúlyhiány megértése a 2-es típusú cukorbetegségben (és annak prekurzoraiban), a depresszióban, a policisztás petefészek-szindrómában és az obstruktív alvási apnoében kulcsfontosságú az egyre növekvő súlyú és az azt követő rossz egészségi állapot lefelé irányuló spiráljának megértéséhez és megfordításához. Természetesen a táplálkozás és az életmód központi szerepet játszik. Egyre növekvő számú kutatás révén tudjuk, hogy az összes kalória nem egyenlő. A finomított szénhidrátok és az egészségtelen telített zsírok szerepet játszanak a derékbővítésben. A viselkedés és az étellel való kapcsolat változásának nagy jelentősége van az elhízás felé történő elmozdulásban, beleértve a kulturális, viselkedési és környezeti tényezőket is. Az alvás és a cirkadián ritmus, valamint a krónikus stressz szintén fontos szerepet játszik ennek az állapotnak az okában és kezelésében.

Az elhízás egy összetett betegség, amely kihívást jelent a kezelésben. Az elhízás fő okai gyakran az említett tényezők kombinációját foglalják magukban: környezet, genetika, gyógyszerek, pszichológiai inputok, betegségek, hormonok, baktériumok és életmódválasztás. Ezek a különböző összetevők gyakran együtt működnek az elhízás kialakulásában, és ennek következtében egyetlen kezelés sem hatékony mindenki számára.

Mi az elhízás elleni gyógyszer?

Az elhízás-orvoslás az elhízott betegek átfogó ellátásának szentelt orvostudomány. Az elhízás orvoslását gyakorló orvosok átfogó, tudományos és egyénre szabott megközelítést alkalmaznak az elhízás kezelésére, valamint a betegek súly- és egészségügyi céljainak elérésében.

Az elhízás elleni orvosnak van kompetenciája és alapos ismerete az elhízás kezeléséről és az ehhez hozzájáruló genetikai, biológiai, környezeti, társadalmi és viselkedési tényezőkről. Mint ilyen, az elhízás orvoslásában tanúsított orvosok képesek terápiás beavatkozásokat alkalmazni, beleértve az étrendet, a fizikai aktivitást, a viselkedés megváltoztatását és a farmakoterápiát, valamint átfogó csoportos megközelítést alkalmazhatnak, amely magában foglalhatja a táplálkozási szakembereket, a testedzés fiziológusait, a pszichológusokat és a bariatrikus sebészeket optimális eredmény elérése. Ezen túlmenően, az elhízás elleni orvos megőrzi kompetenciáját a bariatrikus műtétek előtti, műtéti és posztsebészeti ellátás biztosításában; elősegíti az elhízás megelőzését; és támogatja azokat, akik elhízástól szenvednek.

Ahogy az ár egyre növekszik annak felismerésében, hogy az elhízás nem egyszerűen életmódválasztás, rekordszámú orvos szerzi képesítését az elhízás orvoslásában, hogy jobban megértse, hogyan lehet értelmesen kezelni ezt a betegpopulációt.

Az elhízás-orvoslás tanúsítása 2012-ben vált elérhetővé az American Board of Obesity Medicine (ABOM) útján. Az alakuló évben 224 orvos ült a vizsgára. 2018-ban 722 orvos tette le a vizsgát, ezzel 2656-ra nőtt a diplomata minősítéssel rendelkezők száma, azzal a várakozással, hogy ez a szám a 2019-es vizsga után meghaladja a 3000-et, és a közelgő vizsgára 890 orvost regisztráltak, ez az elvárás 2019-ben a 3400-at fogja meghaladni.

Ezenkívül az elhízás-egészségügyi szövetség (OMA) által kínált, az elhízás orvoslásának felsőfokú oktatásáról szóló NP és PA tanúsítvány lehetőséget nyújt ápoló orvosoknak és orvos asszisztenseknek arra, hogy bizonyítványt szerezzenek az elhízás orvoslásában, hogy bizonyítsák a bizonyítékokon alapuló elhízás-kezelési megközelítések széles körű ismeretét. Ezt a bizonyítványt olyan NP-knek és PA-knak ajánlják fel, akik jelenleg nem tudnak részt venni az ABOM vizsgán, azzal a céllal, hogy az elhízás-orvos szakorvosok könnyebben hozzáférhessenek az ellátást igénylőkhöz.

Az elhízás kezelésének átfogó, tudományos és egyénre szabott megközelítésén keresztül a szakértői ellátáshoz való jobb hozzáférést biztosító elhízás-egészségügyi szakemberek száma várhatóan a következő néhány évben a legjobb 5000 orvost, és remélhetőleg annyi NP-t és PA-t nem túl távoli jövőben. Ez a tendencia arról szól, hogy az egészségügyi szakemberek növekvő száma felismeri a súlycentrikus megközelítés előnyeit a betegellátásban, és a tartós súlycsökkentés mellett a krónikus betegség kimeneteleinek mérhetően javuló szakmai elégedettségét.

Mélyebb merülés: Az elhízás orvoslásának megértése

A mai napig több mint 200 krónikus egészségi állapot kapcsolódott közvetlenül a túlsúlyhoz. Hangsúlyozva a túlsúly és az elhízás egészségre gyakorolt ​​hatását minden korcsoportban, az Amerikai Orvosi Szövetség 2013-ban az elhízást betegségnek nevezte. A nyilatkozat óta eltelt 5 év alatt lassú, de folyamatos átalakulás zajlott le egészségügyi szolgáltatókként, betegeiként és az egészségbiztosítók kezdik megérteni az elhízás, az anyagcsere-diszreguláció és a testsúly alapérték mögött rejlő tudomány nagy részét, és inkább az elhízásban szenvedő betegek problémájával foglalkoznak, mintsem az elégtelen akaraterőt, a fegyelem hiányát és a rossz döntéseket feltételezik központi okként.

Ez a bizonyítékokon alapuló orvosláson alapuló növekvő gondolkodásmód hozzájárult az adipozitást szabályozó patofiziológiai mechanizmusok ismeretének bővítéséhez. A genetika által a testsúly szabályozásában és elosztásában betöltött szerepének megértése lehetővé teszi az egészségügyi szolgáltatók számára, hogy testre szabják az étrendi, viselkedési és akár fizikai aktivitási ajánlásokat.

Új információk és eszközök a farmakoterápiában, figyelemmel az elhízás elleni gyógyszerterápiára, amely a súlycsökkentés és a fenntartás elősegítésére szolgáló speciális utakat célozza meg, valamint a súlygyarapodást okozó gyógyszerek átgondoltabb megközelítést tesznek lehetővé a gyógyszerek használatában és a testsúly kezelésében. Ezek az új kezelési módok lehetővé teszik azoknak a betegeknek, akik évek óta sikertelenül küzdenek a fogyással, hogy egészségesebb súlyt fogyjanak.

Vegyük például a GLP-1 receptor agonisták inkretin-szerű hatásainak jobb megismerését. Most már megértettük a hasnyálmirigy inzulinszintézisében játszott szerepüket, a gyomorürülés csökkenését, az étvágycsökkentést az agyban, valamint az izomban és a májban a glükoneogenezist. Ez lehetővé tette a gyógyszerek fejlesztését a glükózkontroll és a testtömeg-szabályozás javítása érdekében.

A szenvedélybetegség gyógyszere és annak jobb megértése, hogy a dohány, az alkohol és más anyagok ugyanazok a függőségi utak is szerepet játszanak az étkezési függőség és a visszaélések rosszul alkalmazkodó étkezési szokásaiban, értékesnek bizonyultak az elhízás orvosi kezelésében. Például az a megértés, hogy a bupropion, egy noradrenalin visszavétel gátló, aktiválja az endogén opioidok által szabályozott hipotalamusz proopiomelanocortin (POMC) neuronjait, opioidok közvetítette negatív visszacsatolással okozhatja az étvágycsökkenés és a megnövekedett energiatermelés downstream hatását fogyáshoz. A naltrexonnal történő kombináció a bupropion POMC neuronjainak aktiválásának további fokozása érdekében csökkenti az étvágyat és jobb eredményeket eredményez azoknál a betegeknél, akik az étel körüli addiktív viselkedéssel küzdenek. Ez valószínűleg a dopaminerg mezolimbikus útvonal modulációján keresztül valósul meg, amely feltételezések szerint az agy kockázat-haszon elemzésének egyik fő helyszíne, és összefüggésben áll a kábítószer- és az élelmiszer-függőségekkel.

A gyógyszeres és genetikai ismereteinket összevonva Anton és munkatársai 2008-ban 1 az Általános Pszichiátria Archívumában számoltak be arról, hogy az Asp40 nevű opioid receptor gén, amely az ázsiai származású egyének 60-70% -ában és a kaukázusi emberek 30% -ában található meg, erőteljes választ mutatott a naltrexonra, és jósolt a szerekkel való visszaélés kezelésében. A génváltozat nélküli egyének kezelése, például afrikai származású, hatástalan volt.

Az ilyen típusú áttörések tovább tájékoztatják az elhízáskezelő orvos egyénre szabott betegkezelési terveit, és aláhúzzák az elhízás-orvos szakorvosok kritikus szerepét az elhízás kezelésében és kezelésében. Az elhízás elleni gyógyszerek rendelkezésre állása az elhízás kezelésére szolgáló fegyvertár részeként gyakran paradox módon alacsonyabb általános gyógyszerhasználatot eredményez a betegeknél - ez örvendetes megkönnyebbülés a polifarmácia növekvő elterjedtsége és az azzal járó veszélyek miatt.

Együttműködő erőfeszítésekre van szükség az eredményesebb elhízásellátás és a betegség lebecsülése érdekében. Az alapellátást nyújtóknak meg kell kezdeniük a megbeszélést a páciensekkel a testsúlyról és a súlyával kapcsolatos kérdésekről annak érdekében, hogy jobban megértsék, hogy az elhízás olyan egészségügyi állapot, amelyet az orvosok kezelhetnek a legjobban. Túl sok beteg fordul a népszerű reklámokhoz, és meghallgatja a fogyáshoz kapcsolódó nem orvosi tanácsokat, mert vagy nem ismerik fel az orvosilag képzett elhízás-egészségügyi szakember fontosságát, vagy nem találnak ilyet.

A 2017-ben közzétett ACTION tanulmány szerint ennek a félreértésnek egy része abból a meggyőződésből fakad, hogy az elhízás személyes választás, nem pedig orvosi probléma, és hogy ha a betegek csak többet próbálnak kevesebbet enni és többet mozogni, akkor sikerrel járnak. Ennek eredményeként sok beteg elmulasztja megbeszélni az elhízást az alapellátással.

Nemzeti tanulmányok kimutatták, hogy az elhízással kapcsolatos tanácsadási arány továbbra is alacsony az egészségügyi szakemberek körében. Az okok eltérőek, és magukban foglalják a gyakorlati idő korlátozását, a hatékony eszközök és kezelési lehetőségek észlelt hiányát, az alacsony magabiztosságot vagy a súlykezelési készségekkel és tanácsadással kapcsolatos elégtelen képzést, vagy aggodalmat, hogy a téma felvetését érzéketlenül értelmezi a beteg. Ezek az adatok arra utalnak, hogy az ajánlott elhízásellátás és az orvos jelenlegi gyakorlata között nagy a különbség. Ennek az igénynek a kielégítésére egyre több orvos fordítja gyakorlatának egy részét az elhízás gondozására.

Hogyan lehet igazolni az elhízás orvoslásában

Az Egyesült Államok és Kanada orvosai jelenleg jogosultak részt venni az ABOM vizsgán. Az ABOM képesítésre jelentkezőknek a jelentkezés határidejétől számított 36 hónapon belül legalább 60 kreditet kell folytatniuk az elhízás témájú orvosi továbbképzésből (CME); igazolással kell rendelkeznie aktív orvosi engedélyről és az Egyesült Államokban vagy Kanadában letelepedett tartózkodási helyről; és aktív igazgatósági igazolással kell rendelkeznie az American Board of Medical Specialties (ABMS) tagbizottságában vagy az Osteopathic medicine/Royal College (Kanada) megfelelőjében. A szükséges hitelesítő adatok és a CME kitöltése után a jelentkezők pályázatot nyújthatnak be a minősítő vizsgára való részvételre.

Bár az NP-k és a PA-k jelenleg nem jogosultak az ABOM-vizsgára való részvételre, az OMA-n keresztül megszerezhetik az elhízás-orvoslás felsőfokú oktatásának bizonyítványát. A jelentkezőknek aktív, korlátozás nélküli NP vagy PA licenccel kell rendelkezniük, és legalább 60 CE kreditet kell szerezniük az OMA-n keresztül 36 hónapos időtartamon belül a jelentkezéshez.

Mivel a testületi képesítés az orvoslás hagyományosan elfogadott megjelölése az orvostudományban, e követelmények teljesítése és a vizsga letétele bizonyítja az elhízott betegek kiváló orvosi ellátásának tudását és képességét. Ezzel javítjuk a betegek kimenetelét azáltal, hogy megtesszük a lépéseket a gyökérzet kezelésére, nem pedig az elhízás gyümölcseire.

Lábjegyzetek

Nyilatkozat az ütköző érdekekről: A szerző (k) nem nyilatkoztak potenciális összeférhetetlenségről a cikk kutatásával, szerzőségével és/vagy publikációjával kapcsolatban.

Finanszírozás: A szerző (k) nem kaptak pénzügyi támogatást a cikk kutatásához, szerzőségéhez és/vagy publikálásához.

Etikai jóváhagyás: Nem alkalmazható, mert ez a cikk nem tartalmaz vizsgálatokat emberekkel vagy állatokkal.

Tájékozott beleegyezés: Nem alkalmazható, mert ez a cikk nem tartalmaz vizsgálatokat emberekkel vagy állatokkal.

Próba regisztráció: Nem alkalmazható, mert ez a cikk nem tartalmaz klinikai vizsgálatokat.