Glaukóma

A glaukóma a szembetegségek egy csoportja, amelyet a látóideg károsodása jellemez, és amely általában megemelkedett intraokuláris nyomással társul. Megfelelő kezelés nélkül maradandó látótérvesztést és visszafordíthatatlan vakságot okozhat. [1] A glaukóma a szürkehályog után világszerte a második vezető vakság oka, de a szürkehályoggal ellentétben a glaukóma okozta vakság visszafordíthatatlan.

A glaukóma két fő kategóriája a nyitott szögű glaukóma és a szögzáró glaukóma. Ezenkívül a glaukóma elsődleges és másodlagos okai is vannak. A nyílt szögű glaukóma a leggyakoribb forma az Egyesült Államokban. Globálisan ez az irreverzibilis vakság leggyakoribb oka. [2]

Ennek a betegségnek a leggyakoribb formája, az elsődleges nyitott szögű glaukóma (POAG) áll a fejezet középpontjában. Ez az állapot kezdetben tünetmentes, progresszív folyamat, amely visszafordíthatatlanul károsíthatja a perifériás látómezőket és végső soron a központi látást. Alap szemészeti vizsgálattal diagnosztizálható a glaukóma, ha megemelkedett intraokuláris nyomás vagy optikai korong „köpölyözés” van jelen, de az érintetlen vagy veszélyeztetett szemek azonosítása nem ilyen egyszerű. A szemészeti vizsgálat nagy kockázatú megállapításai a következők: megnövekedett csésze-lemez arány (CDR), CDR aszimmetria, lemez vérzés vagy megemelkedett intraokuláris nyomás. [3]

A szögzáró glaukóma általában egy anatómiailag hajlamos szemben fordul elő. Az intraokuláris nyomás felerősödésekor a szem gyakran elvörösödik és fájdalmas lesz, de néha az émelygés a fő tünet. A megnövekedett nyomásnak enyhülnie kell a súlyos látásvesztés vagy vakság elkerülése érdekében. A másodlagos glaukóma számos oka lehet, mint például szürkehályog, gyulladás és a szem anatómiájának elromlása tompa trauma, neovaszkularizáció diabéteszes retinopathiában, pigmentdiszperziós szindróma, pszeudoexfoliation és centrális retina vénák elzáródása miatt.

Kor. Van

A POAG általában tünetmentes, és bármilyen vizuális tünet előtt jelentős látótér-veszteség léphet fel. Ez az állapot gyakran véletlenszerű megállapítás a rutin szemészeti vizsgálatok során.

A diagnosztizáláshoz szemfenék-vizsgálatra van szükség, a látómező tesztelésével (a konfrontációs látómező tesztelése nem elég pontos a glaukóma diagnosztizálásához) és az intraokuláris nyomás mérésével együtt. A legtöbb POAG-ban szenvedő ember kezeletlen intraokuláris nyomása a betegség bizonyos pontján 21 Hgmm felett lesz [12], míg a normális intraokuláris nyomás körülbelül 15,3 a nőknél és 15,5 a férfiaknál. [13] Nem minden megemelkedett intraokuláris nyomással rendelkező betegnél alakul ki glaukóma.

Az Amerikai Szemészeti Akadémia a POAG-t krónikusnak, általában kétoldalúnak, gyakran aszimmetrikusnak írja le, és az alábbiak mindegyikét egy vagy mindkét szemben szemléli: [14]

Az optikai lemez vagy a retina idegrostrétegének károsodása (beleértve az optikai korong peremének elvékonyodását vagy bevágását, az idegrost hibáit vagy progresszív változását), vagy a látómező jellegzetes rendellenességei más magyarázat nélkül.
Felnőtt kezdete.
Szabadalmi elülső kamra szögei.
Nincs olyan tényező, amelyről ismert, hogy másodlagos nyitott szögű glaukómát okozna.

Az intraokuláris nyomás csökkentése az egyetlen ismert hatékony kezelés a glaukóma ellen. A megnövekedett intraokuláris nyomás csökkenthető az előállított vizes humor mennyiségének csökkentésével vagy a szem hátsó kamrájából történő vízelvezetés növelésével. A kezelés célja a látás megőrzése és a látásvesztés előrehaladásának megakadályozása. [15], [16]

Az intraokuláris nyomás célpontja egyénre szabott. A nyomást addig kell csökkenteni, amíg további károsodás nem következik be. [14] Mivel a betegség általában tünetmentes, amíg súlyos károk nem jelentkeznek, sok beteg nem használja gyógyszerét, vagy nem követi az ajánlást. A megfelelést szorosan ellenőrizni kell. A látásvesztés általában progresszív, amíg az intraokuláris nyomás továbbra is a cél felett van.

Az intraokuláris nyomás csökkentésének módszerei közé tartoznak a szemcseppek, a szisztémás gyógyszerek, a lézeres kezelés és a műtét.

Helyi gyógyszeres kezelés

Prosztaglandinok, nem szelektív alfa-adrenerg agonisták és paraszimpatomimetikus szerek növeli a vizes kiáramlást. A prosztaglandin analógok általában az első vonalbeli szerek. Általában hatékonyak, jól tolerálhatóak és napi egyszeri adagolási rend szerint adhatók.

Béta-blokkolók, karboanhidráz inhibitorok és szelektív alfa-adrenerg agonisták csökkenti a vizes termelést. A béta-blokkolók korábban első vonalbeli gyógyszerek voltak. [17] Általában hatékonyak és jól tolerálhatók, kivéve, ha pulmonalis vagy kardiovaszkuláris okok miatt ellenjavallt. A helyi karboanhidráz inhibitorok előnyösek a szisztémás készítményekkel szemben, mivel a szisztémás alkalmazás során többszörös káros mellékhatások jelentkeznek. Az adrenerg agonisták (azaz a brimonidin) potenciális (bár nem gyakori) káros okuláris és szisztémás mellékhatásokkal járnak.

Szisztémás terápia

A Gingko biloba javította a látómező teszt eredményeit a normál feszültségű glaukómában szenvedő betegeknél [18], de antikoaguláns hatása miatt elővigyázatosságot igényel.

Más szisztémás gyógyszerek, például a karboanhidráz inhibitorok, számos mellékhatással járnak, és másodlagos szerek.

Lézerterápia

A trabeculoplasztika (a szövetek lézeres alkalmazása a szaruhártya és az írisz közötti szög vizes felszívódására) elfogadható első vonalbeli terápiának. [19] A lézerterápia csökkenti az intraokuláris nyomást, növelve a vizes humor elvezetését.

Lézerterápia vagy krioterápia is alkalmazható a ciliáris test megsemmisítésére, amely a vizes humort produkálja.

A műtét alternatív utat teremt a vizes áramláshoz, de a korai műtétnek nincs egyértelmű előnye az orvosi terápiával szemben. [20], [21] A műtétet általában súlyos betegségben szenvedők, más kezelésekkel szemben ellenállóak. A műtéttel járó szövődmények közé tartozik a látásvesztés, a fertőzés és a szürkehályog kialakulása. [22]

A metabolikus szindróma, az elhízás, a vérnyomás-rendellenességek és a cukorbetegség a POAG kockázati tényezői. [23] A normális vérnyomás és a vércukor koncentráció fenntartását elősegítő étrend segíthet csökkenteni a betegség kockázatát, bár ellenőrzött vizsgálatok nem vizsgálták ezt a lehetőséget (lásd a magas vérnyomás és a cukorbetegség fejezetét).

Nitrátban gazdag leveles zöldek. Egy nagy prospektív tanulmány kimutatta, hogy a zöld leveles zöldségek nagyobb nitrátfogyasztása a POAG 20–30% -kal alacsonyabb kockázatával járt együtt. [24] Az étrendi nitrátok növelik a nitrogén-oxid (NO) termelést a „nitrát-nitrit-NO” útvonalon keresztül. [25] A nitrogén-oxid POAG terápiás célpontként jelent meg, mivel segíthet az intraokuláris nyomás szabályozásában. A POAG károsíthatja az endogén NO-utat, és a leveles zöldségekből származó étrendi nitrátok alternatív utat kínálnak a NO-termelés növelésére. [24]

Antioxidánsokban gazdag gyümölcsök és zöldségek. Egy 584 afroamerikai nővel végzett vizsgálat során kiderült, hogy azoknak, akik naponta 3 vagy több adag gyümölcsöt vagy gyümölcslevet fogyasztottak, 79% -kal kisebb volt a glaukóma valószínűsége, mint azoknál, akik egynél kevesebb adagot fogyasztottak. A magas A- és C-vitamin-tartalmú gyümölcsök és zöldségek, valamint a karotinoidok különösen védettek voltak. [26]

A rotterdami tanulmány, amelybe 3500 55 éves és annál idősebb résztvevő vett részt, kimutatta, hogy a magasabb retinol-bevitelűek fele a POAG kockázatának felel meg, összehasonlítva a legalacsonyabb bevitelűekkel. [27] Az előnyök az élelmiszerforrásokból származnak; a kiegészítő antioxidáns vitaminok nem látszanak előnyösnek. [28] További bizonyítékok szükségesek, mielőtt konkrét ajánlásokat tehetnének.

Tanulmányok összefüggést állapítottak meg az elhízás, az intraokuláris nyomás és az okuláris magas vérnyomás között. [29], [30] Úgy gondolják, hogy az elhízás és az intraokuláris nyomás közötti összefüggések a túlzott intraorbitalis zsírszövet, a megnövekedett vérviszkozitás és az episclerális vénás nyomás, valamint a vizes kiáramlás károsodásának következményei. [29] A bizonyítékok még nem utalnak arra, hogy a túlsúly elvesztése csökkenti a glaukóma kockázatát, bár az intraokuláris nyomás jelentős csökkenéséről számoltak be embereknél a fogyás (0,4–1,5 kg) [31] és az éhezéssel járó csökkent derékméret [32] során.

A beteg számára elengedhetetlen a rendszeres szemészeti vizsgálatok elvégzése, mivel az érintett egyének nem tudják egyedül értékelni a kezelés hatékonyságát. Bármely tünet előtt jelentős látóideg-károsodás léphet fel. A glaukóma gyógyszerek előírás szerinti használatának elmulasztása súlyos vizuális károsodást okozhat. A családtagokat szemésznek vagy optometristának is át kell vizsgálnia glaukóma szempontjából.