Az elhízás és a COVID-19 közötti új kapcsolat

Új kutatások azt mutatják, hogy a COVID-19 súlyosabb tanfolyamot folytathat az elhízottaknál, ideértve a fiatalokat is

Dr. Monika Safford. Fotó: John Abbott

Dr. Monika Safford, a New York-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center és a Weill Cornell Medicine Általános Belgyógyászati Osztályának vezetője megállapítja, hogy az elhízás a COVID-19 okozta súlyosabb szövődményekhez kapcsolódik, ideértve a fiatalabbakat is.

Miközben a nemzet a koronavírus-járvány visszaszorításán dolgozik, a tudósok és kutatók versenyeznek, hogy mindent megtudjanak a vírusról és arról, hogy ki a legkiszolgáltatottabb. Új bizonyítékok arra utalnak, hogy az elhízás a COVID-19 kockázati tényezője a New York-Presbyterian/Weill Cornell Orvosi Központ és a Weill Cornell Medicine kutatói szerint. A kutatás azt is sugallja, hogy az elhízott fiatalok - függetlenül attól, hogy más egészségügyi problémáik vannak-e vagy sem - különösen veszélyeztetettek.

Az adatok, amelyeket a New England Journal of Medicine április 17-én tett közzé, az első 393, COVID-19-ben szenvedő beteget vizsgálták, akiket március 3. és március között a New York-Presbyterian/Weill Cornell Orvosi Központba és a New York-Presbyterian Lower Manhattan Kórházba vettek fel. 27. Az elhízást a 30-as vagy annál magasabb testtömeg-indexként határozták meg, és a betegek 136-a volt ebben a kategóriában.

"A betegek nyilvántartását azért kezdtük el, hogy segítsünk megválaszolni azokat a nehéz kérdéseket, amelyekkel az élvonalbeli egészségügyi dolgozók küzdenek" - mondja Dr. Monika Safford, a NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center Általános Belgyógyászati Osztályának vezetője. és Weill Cornell Medicine, valamint a jelentés vezető szerzője. „Célunk az volt, hogy az adatok felhasználásával tájékoztassuk az orvosokat arról, hogy mely típusú betegek valószínűleg nem járnak jól. Ez az erőfeszítés nem lett volna lehetséges az orvosok, kutatók és a Weill Cornell Medicine orvostanhallgatóinak együttműködő munkája nélkül. ”

Egészség számít Dr. Safforddal beszélt, hogy megértse, mit jelent ez a kutatás a betegek és a nagyközönség számára.

Mi a lényeges ebben a kutatásban?

Az előzetes adatok megerősítik azt, amit sok orvos és frontvonal alkalmazott elmondott, hogy a COVID-19-ben súlyosan megbetegedett betegek közül sokan elhízottak. Ami meglehetősen szembetűnő az általunk összegyűjtött adatokban, az az, hogy az elhízás prevalenciája a legnagyobbnak tűnik a 65 évesnél fiatalabbaknál: A vizsgált betegek közül csaknem fele 65 évesnél fiatalabb. Kardiovaszkuláris problémákat is látunk, mint például a magas vérnyomás és a koszorúér-betegség kockázati tényezőként. Szóval mi történik itt? Ez egy nagy rejtvény, amely sokkal több munkát igényel.

Mi lepte meg az adatokkal kapcsolatban?

Meglepő volt látni a fiatalok számát. Körülbelül egy hónappal ezelőtt a különböző sajtóorgánumok üzenete az volt, hogy ez a vírus elsősorban a 65 éves és idősebb emberek számára jelent problémát, és felfedezzük, hogy nem ez az egyetlen kiszolgáltatott lakosság.

Miért rontja az elhízás a COVID-19-et?

Még nincs meg az összes válasz, de több tényezőt is figyelembe kell venni. Az egyik terület, amelyet megvizsgálunk, hogy ezeknek a betegeknek vannak-e gyakran elhízással járó állapotai, például magas vérnyomás, cukorbetegség vagy szív- és érrendszeri betegségek. De az a tény, hogy több elhízott fiatalt látunk bajban, elgondolkodtató, így ez genetikai összetevőnek is szólhat. Ez egy spekuláció, de amikor egyébként egészséges embereket lát ilyen súlyos betegségben, elgondolkodtatja, vajon létezik-e valamilyen genetikai aláírás, amely bizonyos betegeket nagy kockázatnak tesz ki.

A gyulladás egy másik fontos tényező. Az elhízás gyulladásgátló állapot, és a test gyulladása megváltoztatja az immunrendszert. Ez megmagyarázhatja, hogy az elhízott, egyébként egészséges betegek miért kaphatnak súlyosabb koronavírus-fertőzést, mint mások.

Mi történik az immunrendszerrel ezekben a súlyosabb esetekben?

Immunrendszerünk nagyon összetett, és több száz tényező vesz részt - különösen akkor, ha a szervezet egy fertőzés ellen küzd. A COVID-19 alkalmazásával egyes betegek immunrendszere túlhajtásba kerül, lényegében széthúzódik. Ez egy olyan jelenség, amelyet „citokinviharnak” neveznek, a citokinek nevű aktiváló vegyületek túltermelése, és nagyon-nagyon halálos. E betegek többségét intubálni kell, ami tovább bonyolítja a dolgokat. Úgy tűnik tehát, hogy a koronavírus néhány emberben kiváltja az immunrendszert, és ahelyett, hogy gyönyörűen összehangolt erőfeszítés lenne, ez egy teljes vihar, és a testben minden meghalad az ellenőrzés alatt. Például az általunk vizsgált 393 beteg 15% -át dializálták a veseműködés csökkenése miatt, annak ellenére, hogy kórelőzményükben nem volt vesebetegség, példa arra, hogy ez az immunaktiváció hogyan rombolhat a szervezetben, és nagyon nehéz kezelni.

Hogyan befolyásolják ezek a megállapítások a betegek ellátását?

Nagy hatással vannak a betegellátásra; segítenek felismerni, hogy mely betegek szenvednek valószínűleg a legrosszabbul, és a legszorosabb monitorozásra szorulnak. Ez pedig segíti az élvonalbeli egészségügyi dolgozókat létfontosságú döntések meghozatalában.

Stratégiát is végrehajtottunk az intubált betegek hajlamosítására, szükség esetén gyomorra helyezésükre, mert ez megváltoztatja a tüdő dinamikáját, enyhíti a nyomást és növeli a véráramlást. A más országokban készült jelentések bebizonyították, hogy ez nagyon hatékony az elhízott betegek számára. Az Egyesült Államokban a legtöbb intenzív terápiás egység nem rutinszerűen értékelte a betegeket, de most a COVID-19 segítségével mindenki ezt teszi, mert ez különbséget tesz.

Milyen egyéb kutatási eredmények vannak?

Az elhízás tekintetében az eredmények meglehetősen következetesek itt az Egyesült Államokban. Folyamatosan figyeljük az olyan országok adatait, mint Kína, Korea, Spanyolország és Olaszország. Azonban egyik országban sem fordul elő olyan elhízás, mint az Egyesült Államokban. Tehát továbbra is meg kell nézni, hogy magasabb halálozási arányt fogunk-e elérni részben az elhízás sokkal gyakoribb előfordulása miatt.

Voltak-e ennek a kutatásnak korlátai?

Nem tudtuk bevonni a halálozási arányokat és eredményeket ebbe a jelentésbe, mert sok intubált beteg hosszú-hosszú ideig lélegeztetőgépen marad. Három hét nem ritka. A nyilvántartásunkban szereplő betegek közül sokan továbbra is lélegeztetőgépen vannak, és nem tudjuk, mi lesz a végeredményük.

Tervezik-e ennek a kutatásnak a bővítését?

Igen, teljesen. Folytatjuk a betegek felvételét a nyilvántartásba, amelyben jelenleg több mint 4000 beteg van, és a NewYork-Presbyterian/Columbia Egyetem Irvingi Orvosi Központjával tárgyalunk arról, hogyan lehet velük együttműködésben elemzéseket végezni. Egy nagy Columbia-csapat, szintén orvostanhallgatókkal, akik a diagram-absztrakciós munka nagy részét elvégzik, ugyanazt a műszert használja, mint mi, ami megkönnyíti az együttműködéseket.

Újabb elemzést is befejezünk, amely segít az orvosoknak a leginkább veszélyeztetett betegek azonosításában és az adatok alapján ennek megfelelő döntések meghozatalában. Az olyan döntéseket, mint például kinek van szüksége oxigént és pulzust mérő folyamatos pulzus-oximéterre, azok a betegek irányíthatják, akik valószínűleg a legrosszabbul járnak és a legszorosabb monitorozásra szorulnak.

Mit tanulhatunk ezekből az adatokból?

Hogy további kutatásokra van szükség. Van egy nagy csoport orvos-nyomozó, akik nagyon érdekeltek a tudás továbbfejlesztésében az ország többi részén, így ez valójában csak a kezdet. További tanulmányok készülnek a közeljövőben.

Monika M. Safford, M.D.., a NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center és a Weill Cornell Medicine Általános Belgyógyászati Osztályának vezetője, klinikus-nyomozó, ismert a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és az egészségügyi különbségek betegközpontú kutatásairól. Több mint 400 kutatási cikkét publikálták orvosi folyóiratokban, köztük a Az American Medical Association folyóirata, Diabetes Care, Circulation és az American Journal of Cardiology.

Ez a történet először a NewYork-Presbyterian Health Matters weboldalán jelent meg.