Az elhízás ellenjavallat a fordított teljes vállízületi műtétnél?

Hagyományos anatómiai Kimutatták, hogy a teljes vállprotézisek nagyon elhízott betegeknél segítenek csökkenteni a fájdalmat, javítani a mozgást és a működést. De azokhoz a felnőttekhez képest, akik nem elhízottak (és akik anatómiai teljes vállprotézist is kapnak), az eredmények biztosan nem olyan jók. Az elhízott betegnek nagyobb valószínűséggel vannak problémái és szövődményei, és kevésbé valószínű, hogy örül az eredményeknek.

fordított

A „normál” vagy anatómiai vállcserét úgy terveztük, hogy másolja a valódi vállunkat. A glenoid komponenst (az aljzatot) úgy tervezték, hogy anatómiai váll foglalatunkat vékony, sekély műanyag pohárra cserélje. A felkarcsontot úgy tervezték, hogy a felkarcsont gömbjét egy, a glenoid tetején elhelyezkedő fémgömbbel helyettesítse.

Különböző típusú implantátumot fejlesztettek ki idősebb felnőttek számára, akiknek vállcserére van szükségük, de erősen elszakad a forgó mandzsetta ínje. A forgó mandzsettát alkotó négy izom és inaik a vállízület köré illeszkednek, és segítenek az ízület stabilan tartani, ugyanakkor teljes mozgástartományt biztosítanak. Ezt az alternatív csereeszközt a fordított teljes vállízületi műtét (RTSA).

De ép rotációs mandzsetta nélkül az implantátum gyakran fellazul és/vagy a váll elmozdul. Ez megakadályozható az aljzat és a golyó megfordításával, a váll gömb részének oda helyezésével, ahol az aljzat volt, és az aljzattal, ahol a gömb vagy a humeralis fej volt. Ez az új kialakítás sokkal stabilabb vállízületet biztosít, amely rotációs mandzsetta nélkül is működhet. Mennyire működik jól olyan emberekkel, akiknek ép rotációs mandzsettájuk van, de más problémájuk van: elhízottak.

Ennek megismerése érdekében a fordított teljes vállízületi műtétet (RTSA) három külön csoportban alkalmazták, és az eredményeket összehasonlították ebben a tanulmányban. A három csoportba 17 elhízott, 36 túlsúlyos és 23 normál testsúlyú beteg került. A pácienseket az Egészségügyi Világszervezet közismert felhasználásával minden csoportba helyezték magasság és súly szerint Testtömeg-index vagy BMI mérések.

A betegek életkora 51 és 88 év között volt. A nyomon követést a műtét után két héttel kezdték, és hat héten, három hónapon, egy éven át, majd kétévente, legfeljebb öt évig folytatták. A tanulmány folyamatban van, de a középtávú eredményeket itt publikáljuk.

Az eredmények összehasonlításához gyűjtött és felhasznált adatok között szerepelt a műtéti idő, az eljárás során bekövetkezett vérveszteség nagysága és a kórházi tartózkodás időtartama. Összehasonlították a posztoperatív szövődményeket is (típus és arány). És valóban azt tapasztalták, hogy az elhízott betegek képesek voltak jelentős mennyiségű elveszett mozgás visszanyerésére, de jelentősen több szövődményük is volt, mint a másik két csoportnak. Az elhízott betegek több vért vesztettek az eljárás során, de a műtéti idő és a kórházi tartózkodás időtartama mindhárom csoportban azonos volt.

Az elhízott csoportban több okból is nagyobbak voltak a szövődmények. A műtéti nehézségek csak a mennyisége miatt jelentkeznek zsíros szövet (zsír), amelyet át kell vágni, hogy a vállízülethez jusson. A zsírszövetekben általában kisebb a véráramlás (állítólag ezek) gyengén erezett). Ez a véráramlás hiánya késleltetheti vagy ronthatja a gyógyulást.

Az elhízott csoportból jóval több betegnek is cukorbetegsége volt, amely a csökkent keringés és a késleltetett sebgyógyulás ismert tényezője. A 18 százalékos fertőzési arány az elhízott csoportban egyértelműen sokkal magasabb volt, mint a nem elhízott csoportban, akiknél nem volt (nulla százalék) fertőzés.

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az elhízás NEM ellenjavallat a teljes vállpótlás megfordításához. De a betegeket figyelmeztetni kell a magas szövődményszámra, különös tekintettel a fertőzés kockázatára. Természetesen számíthatnak ugyanarra a mozgásjavulásra és a nem elhízott betegek fájdalomcsökkenésére is. Az idő megmutatja, hogy a hosszú távú eredményekben bekövetkeznek-e egyéb (pozitív vagy negatív) változások. Ez a tanulmány a jövőben további jelentésekkel folytatódik.