Az elhízás és a metabolikus szindróma megelőzése gyermekeknél

Absztrakt

Bevezetés

A túlsúly és az elhízás jelentős kockázati tényező a metabolikus szindróma kialakulásában, és az utóbbi években a világ legnagyobb táplálkozási kihívásává vált (1), amely mind a gyermekeket (2), mind a felnőtteket érinti a magas és alacsony jövedelmű országokban. Az elhízás elsősorban az energiatárolás szükségességéből adódik, amikor az étrendi energiafelvétel meghaladja az energiafelhasználást. Ez utóbbi nagyrészt a kialakuló bazális anyagcsere sebességből áll

Az összes energiafelhasználás 60–75% -a. A fizikai aktivitás révén elfogyasztott energia, amely a gyermekeknél általában a napi összes energiakiadás nagyobb részét (20–30% -át teszi ki), mint a felnőtteknél, a következő legnagyobb alkotóelem, a termogenezisben elköltött energia csak körülbelül 10% -ot tesz ki (3).

Az elhízás arányának gyors növekedését világszerte a kevésbé aktív életmód és az energiafogyasztás csökkentésének sikertelensége okozta a csökkent fizikai aktivitásból eredő csökkentett teljes energiafelhasználásnak megfelelően. 1980 óta az elhízás prevalenciája több mint kétszeresére nőtt több mint 70 országban, a közelmúltbeli növekedés látszólag gyorsabbnak tűnt a gyermekeknél (1, 4). A gyermekkori elhízás prevalenciája nyolcszorosára nőtt 1975 óta (4), és a túlsúly és az elhízás együttes előfordulása világszerte akár 23% is lehet. Az elhízás prevalenciája jelentősen megnő a serdülőkor után (1). Ezenkívül a legtöbb elhízott gyermek felnőttként elhízott marad, és a felnőtt életben ötször nagyobb az elhízás kockázata, mint a normál testsúlyú gyermekeknél (5, 6).

Az elhízás következményei

A túlsúly és az elhízás növekvő előfordulása számos káros egészségügyi következménnyel jár, beleértve az anyagcsere jelenségeket (pl. Inzulinrezisztencia, csökkent glükóz tolerancia, 2-es típusú cukorbetegség (T2D), hiperlipidémia, steatohepatitis), endokrin rendellenességeket (pl. Fejlett pubertás fejlődés, policisztás petefészek-betegség), szív- és érrendszeri betegségek (pl. magas vérnyomás), légzési tünetek, beleértve a légszomjat és az obstruktív alvási apnoét, a csontváz hatásai, például a láb deformitása és a csúszott combcsont epifízise, rosszindulatú daganatok és pszichológiai problémák, például csökkent önkép, zaklatás és viselkedési problémák . Továbbá vannak bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a túlsúlyos emberek alacsonyabb iskolai végzettséggel és jövedelemmel (7) rendelkeznek, amelyek maguk is a jövőbeni elhízás kockázati tényezői. Az elhízás a felnőtt élet megnövekedett halálozásával és az idő előtti halállal jár.

Metabolikus szindróma

A metabolikus szindróma a kardiometabolikus rendellenességek csoportja, amelyek együttesen a szív- és érrendszeri betegségek és a T2D kockázati tényezőit jelentik (8). A szindróma gyakrabban fordul elő túlsúlyos egyéneknél, viszonylag kevés (3–4%) normális testsúlyú fiatalt érint, de az alkalmazott definíciótól függően az elhízott gyermekek és serdülők 26–50% -a (9). Ezért fontos felismerni, hogy nem minden elhízott fiatalnál alakul ki a metabolikus szindróma, bár az elhízott gyermekek és serdülők 90% -ának legalább egy összetevője van (10). Ennek ellenére jelentős kisebbség anyagcserében egészséges marad. A fehér kaukázusiakkal ellentétben a spanyol, közel-keleti, ázsiai vagy afro-amerikai etnikai származású egyéneknek különösen nagy a kockázata az elhízással járó metabolikus szövődményeknek (11–13).

Asztal 1

A gyermekkori metabolikus szindróma nemzetközi cukorbetegség-szövetségének meghatározása.

Életkor (év)Derék kerülete (elhízás)TrigliceridekHDL-CVérnyomásSzőlőcukor

10–16

≥90. percentilis

Plusz 2 a következőkből

≥1,7 mmol/l

16.

≥94 cm (férfiak) ≥80 cm (nők)

Plusz 2 a következőkből

≥1,7 mmol/l

A túlsúly négyszeres kockázata (54). A reggeli hiánya megnövekedett káros anyagcsere-kockázattal jár (55), és bizonyítékok utalnak arra, hogy a magas minőségű, alacsony energiasűrűségű reggeli fogyasztása a kardiometabolikus egészség számos javult jelzőjével (szérum húgysav, koleszterin és intézkedések az inzulinrezisztenciára) túlsúlyos vagy elhízott 8–12 éves korosztályban (56).

Környezet

Az elhízásnak erős kulturális és társadalmi-gazdasági hajlamai vannak. Ez nagyobb arányban fordul elő a magasabb jövedelmű országokban (1), bár az országokon belül fordított összefüggésről számolnak be, az alacsonyabb társadalmi-gazdasági osztályú családokban látszólag magasabb arányokkal (57).

A gyermek táplálékfelvételét számos környezeti hatás befolyásolhatja a családjában, az iskolában vagy a tágabb környezetben. Az elhízás nagyobb valószínűséggel fordul elő az egyszülős háztartásokban nevelkedő gyermekeknél (58), és a család étkeztetési, étkezési és szokásos fizikai aktivitási megközelítése befolyásolhatja a gyermek súlygyarapodásának mértékét (45, 46). A családi tényezők megmagyarázhatják a gyermek súlyának eltérését akár 27% -ig (58). Az élelmiszerek jutalmazási rendszerként történő használata a kisgyermekek számára elősegítheti az élelmiszerekkel való egészségtelen viszonyt (59).

Az iskolai környezet korlátozottan befolyásolhatja a gyermek étkezési magatartását a gyorsétterem és az üdítőital-automaták jelenléte révén (60). Ezenkívül az általános iskolákban a kortársak hatásai kimutatták, hogy módosítják a gyermekek fizikai aktivitási magatartását (61). Az iskola és az iskola közötti közlekedés az elmúlt évtizedekben megváltozott a gyaloglástól és a kerékpározástól az emelésig a szülő autójában vagy buszozásra (62).

A tágabb környezet a gyermekek energiamérlegét is befolyásolhatja azáltal, hogy rendelkezésre állnak biztonságos helyek a játékhoz, a sétához és a kerékpározáshoz (63). A televízió és a számítógép használata befolyásolhatja az ülő magatartást, a mobiltelefon vagy a tabletta használata pedig csökkenti a fizikai aktivitás idejét (64). Számos tanulmány egyértelmű összefüggést mutatott ki az alacsony fizikai aktivitás (65) vagy a tévénézéssel, videojátékokkal vagy számítógép használatával töltött idő megnövekedett ülőidő (66, 67) és az elhízás között. A gyorséttermek elérhetősége, ételeik táplálkozási minősége és az adagok nagysága mind a viselkedés fontos módosítói. A gyermekeket nagy mennyiségű étel- és italreklámnak is ki vannak téve a televízióban. A reklámok nagy része megkérdőjelezhető táplálkozási minőségű ételeket tartalmaz. Tanulmányok kimutatták, hogy a gyermekek viselkedését, különösen a túlsúlyosaknál, befolyásolja az ilyen reklámozás, ami rövid és hosszú távon előnyben részesíti a reklámozott ételeket (68).

A rövidített alvási idő az elhízással (69) is összefüggésben van, amelyek nem teljesen egyértelműek, de tartalmazhatnak a fizikai aktivitást hátrányosan befolyásoló fáradtságot vagy hosszabb ébrenlétet, amely több lehetőséget kínál az evésre.

Pszichológiai hatások

Bebizonyosodott, hogy a stressz hatással van az elhízásra az étkezési magatartásra gyakorolt hatása révén, például a szabálytalan étkezési időkben, ami gyorsételek és harapnivalók fogyasztásához, megnövekedett étkezési sebességhez és ételmennyiséghez vezet (45, 70). Hemmingsson olyan oksági modellt javasolt, amely azt sugallja, hogy a gyermekkori kedvezőtlen tapasztalatokból fakadó pszichológiai és érzelmi distressz az alapvető kapcsolat a társadalmi-gazdasági hátrányok és a súlygyarapodás között (70). Feltételezték, hogy az ellenálló képesség hiánya rosszul alkalmazkodó megküzdési stratégiákhoz vezet, például étkezés a negatív érzelmek elnyomásához, krónikus stressz, étvágyszabályozás, alacsony fokú gyulladás és esetleg csökkent bazális anyagcsere, amelyek mind hajlamosak lehetnek a súlygyarapodásra.

Megállapították, hogy az elhízott fiatalok körében gyakoribbak a káros mentális egészségi állapotok, beleértve a depressziót, szorongást, alacsony önértékelést és étkezési rendellenességeket. Az azonban, hogy ezek a problémák okozati összefüggésben vannak-e az elhízással, kevésbé egyértelmű, mivel a tanulmányok azt sugallják, hogy az elhízás kialakulása után jelentkezhetnek (71).

Az elhízás megelőzése

Az előző szakasz egy sor olyan változót emelt ki, amelyekről azt gondolják, hogy az elhízás és a metabolikus szindróma kialakulásának kockázati tényezői. Ezek közül sok a genetikai hatások kivételével potenciálisan módosítható célpont a megelőző kezdeményezések számára. Tekintettel az elhízásból eredő jelentős társadalmi és egészségügyi költségekre, a kormányok fellépését javasolták (72). Az Egészségügyi Világszervezet jelentést tett közzé, amelyben azt tanácsolja az egészségpolitikai döntéshozóknak szerte a világon, hogy fontolják meg a megközelítések kombinációját; az egészséges táplálék bevitelének elősegítése, a fizikai aktivitás elősegítése, a prekoncepció, a terhesség gondozása és a kisgyermekkori étrend megcélzása, fizikai aktivitással, az iskoláskorú gyermekek egészségére, táplálkozására és fizikai aktivitására összpontosítva (73). Ehhez képest az Egyesült Államokban működő Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok külön külön közösségi stratégiákat javasolnak az elhízás megelőzésére, ideértve a szoptatás, a megfizethető egészséges ételek és italokhoz való hozzáférés, az egészséges ételek és italok választásának népszerűsítését, valamint a gyermekek fizikai aktivitásának elősegítését ( 74).

Azt javasolták, hogy az elhízás megelőzéséhez integrált megközelítésre van szükség a közegészségügyben (75), amelyet a helyi önkormányzatok, az állami és a magánszféra érdekelt felei és az egészségfejlesztők hálózatai fejlesztenek ki és hajtanak végre. Egy ilyen megközelítésnek kombinálnia kell a többkomponensű megközelítéseket, amelyek az étkezési magatartást (energiafogyasztást) és az energiafelhasználáshoz hozzájáruló fizikai tevékenységeket célozzák. Másodszor, szükség lehet többszintű megközelítésekre, amelyek az egyes gyermekeket, családjaikat, alapellátást és közösségi kezdeményezéseket célozzák. Végül meg kell fontolni egy sor olyan beállítást, amely magában foglalhatja a családi házat, az iskolákat vagy a közösségi létesítményeket (75, 76). Azonban az integrált megközelítések egyik oka, amelyek lassúak a „felszálláshoz”, a hatékonyságuk bizonyítékainak hiánya, az egészségen kívüli probléma tudatosságának hiánya, valamint a vonatkozó politikák kidolgozásához szükséges kormányzati megközelítések hiányosságai.

A hatékony fellépés hiányának feloldása érdekében azt javasolták, hogy az elhízási járványt inkább társadalmi, mint egyéni kihívásként tekintsék (77), azon az alapon, hogy a problémát az egészségügyi ágazaton kívül nem veszik komolyan, hiányzik az elhízás járványa. annak felismerése, hogy az elhízás megelőzése jobb, mint az elhízás kezelésére szolgáló korlátozott hatékonyságú, egyéni alapú beavatkozások, valamint a fizikai és az épített környezet szerepe. Javasoljuk, hogy a kormányok szerepet játszhassanak az egészségügyi magatartás „elcsúsztatásával”, például lépcsők kialakításával, felszólításokkal annak használatára, vagy gyümölcsök rendelkezésre bocsátására az iskolák ebédjére (75).

Az elhízás kockázatának megelőzése a korai életben

Korlátozott bizonyítékok állnak rendelkezésre a korai életkorban végrehajtott beavatkozások hatékonyságára vonatkozóan a későbbi elhízás megelőzése érdekében. Figyelembe véve a fent vázolt valószínű kockázati tényezőket, ésszerűnek tűnik az egészséges táplálkozás és a normális testsúly elősegítése reproduktív korban felnőtteknél, akik tervezik a család kialakulását (30) és terhesség alatt. Fontosnak tűnik a csecsemő növekedésének gondos figyelemmel kísérése az elhízás korai kialakulásának felismerése érdekében. Figyelembe véve a szoptatás széles körű előnyeinek bizonyítékát, érdemesnek tűnik az exkluzív szoptatás népszerűsítése az élet első négy-hat hónapjában, mivel korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre az elhízás elleni valószínű védelemre, a zsírtömeg és a csökkent glükózszint csökkentésére. tolerancia a későbbi életben (38, 78). Az elválasztás után a csecsemőket változatos étrendnek kell kitenni (30), és 1 éves kortól a csecsemőknek a család többi tagjával kell táplálkozniuk.

Jelenleg kevés olyan tanulmány található, amely beszámol az óvodás korú gyermekek elhízásának megelőzését célzó kezdeményezések eredményeiről (79, 80). A testtömeg-indexek javulása nagyobb, mint az idősebb gyermekeket célzó beavatkozásoknál. A legtöbb tanulmány amerikai alapú, gyakran hátrányos helyzetűeket céloz meg, többféle körülmények között zajlik, és számos célt érint, beleértve az étrendet, a fizikai aktivitás elősegítését és az ülő tevékenység csökkentését, így a nagy következtetések levonása kihívást jelent. Egyetértés van abban, hogy a korai gyermekkorban alkalmazott megelőző intézkedések lehetőséget nyújtanak az ismeretek és a viselkedésminták hosszú távú átadására, és hogy a valószínűleg erősített motorikus készségek és a csökkentett médiafogyasztás hatékony lesz (81).

Az elhízás megelőzése az iskoláskorú gyermekeknél

Megalapozott bizonyítékok hiányában számos nemzetközi irányelv támogatta az elhízás kialakulásának kockázatának csökkentésére irányuló számos intézkedést (73, 84–86). Ezek közé tartozik a mérsékelt vagy intenzív fizikai aktivitás elősegítése legalább 20 perc, de előnyösen nagyobb aktivitás ösztönzésével (körülbelül egy-másfél óra és egyenértékű napi legalább 10–12 000 lépéssel (87, 88). Ezeket a célokat el kell érni legalább heti 5 napos alapvető cél. Az aktív módszerek népszerűsítése, például az iskolába való kerékpározás ajánlott. Ugyanakkor a képernyő (televízió, számítógép vagy okostelefon) idejét csökkentő beavatkozások hatékony módszerek lehetnek a mozgásszegény viselkedés; a képernyőidőt napi 2 órára kell csökkenteni. Az Egyesült Államok Preventív Szolgálatok Munkacsoportja viselkedési beavatkozásokat javasol az ülő képernyő-idő csökkentésére a 13 éves és annál fiatalabb gyermekek körében (89), de nem talált elegendő bizonyítékot az iskolai elhízási programok ajánlására a túlsúly és az elhízás megelőzése vagy csökkentése gyermekek és serdülők körében (73, 85, 90).

Iskoláskorú gyermekeknél a 398 potenciálisan releváns cikk meta-analízise (91) 18 tanulmányt azonosított 18 141 gyermek bevonásával, amelyek megfeleltek a befogadási kritériumoknak, és nem mutattak semmilyen hasznot a testmozgásból eredő beavatkozásokból származó testtömeg-indexekben, bár más jótékony hatással is voltak az egészségre hatások. Ezzel szemben az iskolai környezetben végzett beavatkozások két másik metaanalízise szerény előnyöket javasolt a testtömeg-indexekben, különös tekintettel a fizikai aktivitást és az optimalizált étkezési szokásokat ötvöző beavatkozásokra; úgy tűnt, hogy a lányok jobban profitálnak, mint a fiúk (92, 93).

A serdülőknél végzett beavatkozások metaanalízisét a beavatkozások heterogenitása is gátolja (81). Úgy tűnik, hogy a többkomponensű beavatkozások szerény jótékony hatást gyakorolnak a testösszetétel mérésére (94), de a tanulmány korlátozásainak egy sora megakadályozza, hogy határozott következtetéseket vonjanak le az e korosztály előnyös beavatkozásáról. Úgy tűnt, a lányok megint jobban profitálnak, mint a fiúk.

4 éven át tartó, közel 500 gyermeken végzett longitudinális vizsgálat kimutatta, hogy a gyermekkori elhízás kockázatait az utca hossza, amelyen a gyermek élt, a helyi játszótér gyalogosan elérhetősége, az autóbuszok gyakorisága és a gyermekek társadalmi-gazdasági állapota határozta meg. a terület (95). A testtömeg-index változását azonban inkább a családi/társadalmi tényezők, mint a környező környezet befolyásolták. Egy másik tanulmány azonban azt javasolta, hogy a testtömeg-indexek varianciájának csak 2% -a magyarázható a lakókörnyezet hasonló jellemzőivel (96). Ezek az eredmények azt sugallják, hogy óvatosságra van szükség a célzott környezeti változások potenciális előnyeivel kapcsolatban.

A metabolikus szindróma megelőzése

Mivel rengeteg olyan megfigyelési és intervenciós tanulmány létezik, amelyek célja a gyermekkori elhízás kockázatainak csökkentése, ezért közvetett módon, a metabolikus szindróma, a kifejezetten a metabolikus szindrómát célzó vizsgálatok adatai meglehetősen kevésbé elterjedtek, és gyakran azokra a gyermekekre és serdülőkre összpontosítanak, akik előzetesen a meglévő elhízás. A Barker-hipotézis felveti azt az érdekes felvetést, miszerint az anyák szegénységével és táplálkozási szükségleteivel foglalkozó prenatális beavatkozások, amelyek optimalizálódnak a méh növekedésében, jótékonyan csökkenthetik a későbbi életben a metabolikus szindróma jövőbeli kockázatát. Az ilyen kezdeményezések előnyeit azonban még nem mutatták be az emberi tanulmányok.

A teheráni lipid- és glükózvizsgálat azonban számos releváns cikket tett közzé, amely a metabolikus szindróma magas kockázatának kitett populációt célozza meg (97). Ez egy közösségi alapú program, amely az egészséges életmód előmozdítását célozza az egészséges táplálkozási szokások és a fizikai aktivitás növelése révén, a nem fertőző betegségek kockázati tényezőinek csökkentése érdekében, beleértve a metabolikus szindrómát is [az öt kardiometabolikus rizikófaktor közül három (10)]. A vizsgálat második szakaszában számos beavatkozást teszteltek a lakosság célzott alcsoportjain, beleértve az iskolásokat is (97). Egy nemrégiben megjelent publikáció kimutatta, hogy az egészséges életmódra nevelés csökkentheti a metabolikus szindróma rövid távú (6 éves) kockázatát gyermekeknél (98) hasonló kinézetű, de potenciálisan hosszabb ideig tartó előnyökkel serdülőknél (99).

Mások is beszámoltak az étrendi beavatkozások hatékonyságáról. Annak ellenére, hogy bizonyíték van arra, hogy összefüggés áll fenn a szoptatás megnövekedett időtartama és az azt követő kardiometabolikus kockázat között (42), a szoptatás időtartamának növelésére tervezett beavatkozás 11,5 éves korban nem volt hatással a vérnyomásra vagy a biokémiai anyagcsere-intézkedésekre (100). ). Ezzel szemben egy randomizált, kontrollált vizsgálat, amelyet a DASH diéta metabolikus kimenetelére gyakorolt hatásának értékelésére fejlesztettek ki egy serdülő lánycsoportban, kimutatta, hogy a DASH diéta 6 hete javította a magas vérnyomást és a metabolikus szindróma markereit (101). Szintén bizonyíték van egy randomizált, kontrollált, alacsony vagy magas glikémiás indexű reggelik vizsgálatára vonatkozóan, hogy az alacsony glikémiás indexű reggelikből metabolikus előnyök származhatnak pubertás korú fiatalokban, akik relatív inzulinrezisztenciát mutatnak, ami arra utal, hogy az alacsony glikémiás indexű ételek anyagcsere-előnyök fiatalokban (102).

Tekintettel arra, hogy a mozgásszegény életmód jelentős mértékben hozzájárul a kardiometabolikus betegséghez (103), érdeklődést váltott ki a fizikai aktivitás elősegítésének a kardiometabolikus egészségre gyakorolt hatása. Kimutatták, hogy mind a magas, mind a közepes intenzitású testmozgás 10 hetes programja elősegíti a kardiometabolikus eredmények, köztük a vérnyomás, a testzsír és a trigliceridek javulását olyan gyermekeknél, akik 5 éves kortól serdülőkorig terjedtek (104, 105). A rövidebb időtartamú, csupán 7 és 5 hetes beavatkozások szintén hatásosnak bizonyultak (106, 107), ami azt sugallja, hogy a programozott testmozgás hatékony beavatkozást kínálhat a metabolikus szindróma kockázatainak csökkentésére mind a nem kiválasztott, mind pedig a elhízás (108, 109).

Következtetések

Szerző közreműködései

JG elkészítette ezt a kéziratot, és felelősséget vállal a tartalmáért.

Összeférhetetlenség

A szerző kijelenti, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában végezték, amelyek potenciális összeférhetetlenségként értelmezhetők.