Az elhízás hatásának felmérése vesebetegségben

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

Az elhízás ismertetése a tavaly novemberi vese héten tartott főbeszédben, és az idén a vese világnapján kiemelt témaként bemutatott téma azt mutatja, hogy a nephrológusok megértették az elhízás kezelésének fontosságát megelőző intézkedésként vagy a vesebetegség kezelésében.

A szélsőséges elhízás és a vesebetegségek, például a glomerulopathiák, a nephrolithiasis és a graft rossz túlélése közötti kapcsolat évek óta ismert. 1,2 Az elhízás és a vesebetegség összefüggését számos tanulmány megerősítette, többek között egy 320 252 résztvevő tanulmánya, amely 1964 és 1985 között a Kaiser Permanente egészségügyi rendszerbe került be, és a végstádiumú vesebetegség 600% -os növekedését mutatta olyan betegeknél, akik a testtömeg-index meghaladja a 40 kg/m 2 -et. 3

A krónikus vesebetegségek fokozott előfordulása párhuzamosan az elhízás növekedésével párosul, 3 amely a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a hiperurikémia és a metabolikus szindróma ismert kockázati tényezője, amelyek mind a CKD független kockázati tényezői. 4,5

A túlsúly és az elhízás az egyik legnagyobb globális egészségügyi kihívás; az elhízás jelenleg a világ népességének 46% -át érinti. Az elhízás a magas vérnyomásban szenvedők kétharmadában és a cukorbetegek 90% -ában fordul elő. 7 A magas vérnyomás és a cukorbetegség önmagában a CKD-esetek több mint 70% -át teszi ki. (Ez nem tartalmazza a metabolikus szindrómát és más, az elhízással összefüggő betegségeket, akiknek nincs sem cukorbetegségük, sem magas vérnyomásuk.) 8 Más szavakkal, a vesebetegség leggyakoribb oka, beleértve a CKD-t, a nephrolithiasisot, a köszvényt és a vesesejtes karcinómát, potenciálisan megelőzhető. 9,10,11,12,13

Az elhízás és a vesebetegségek közvetlen kockázata

Egészen a közelmúltig az elhízás vesebetegségben betöltött szerepéről csupán az elhízás közvetett összefüggését feltételezik, mint a magas vérnyomás és a cukorbetegség kockázati tényezőjét, a vesebetegség leggyakrabban elismert okait. 14 Az elhízás betegségállapotként való elismerésének elmulasztása (a 2013-ban elfogadott AMA H-440-842. Sz. Állásfoglalás) 15, nem pedig az egészségkárosító kimenetelű életmódválasztás, elhomályosította azt a felfogást, hogy az elhízás nem pusztán kockázati tényező, hanem gyakori a cukorbetegség és a magas vérnyomás útja, és hogy az elhízás közvetlenül vesebetegséghez is vezethet.

Az elhízás vesebetegségben betöltött szerepével kapcsolatos zavart hozzáteszi az úgynevezett „elhízási paradoxon”, amely leírja azt a megállapítást, hogy az elhízás és a magasabb BMI-s betegek némelyikének alacsonyabb az ESRD kialakulásának kockázata, jobb a túlélési arány vesebetegséggel és jobb túlélés dialízissel. 16,17

A BMI továbbra is a túlsúly és az elhízás diagnosztizálásának „arany standardja”, és igazolja az orvosi és sebészeti beavatkozásokat (ideértve a veseátültetést is). A BMI azonban nem tesz különbséget a sovány és a zsírtömeg között, valamint a zsigeri és méhen kívüli depókban a zsír anatómiai megoszlása között. 7,19 Az elhízás és a vesebetegségek, valamint a szív- és érrendszeri betegségek közötti közvetlen összefüggés nyilvánvaló, ha a derék kerülete, a derék/csípő arány vagy a zsigeri zsírtömeg helyettesíti a BMI-t. 3,7,19,20 A zsigeri zsírszövet, mint az inzulinrezisztencia és a gyulladásgátló citokinek (adipokin) termeléséért felelős, rendkívül bioaktív endokrin szerv szerepének megértése kritikus fontosságú az elhízás, mint az elhízással összefüggő betegség mögöttes közvetítőjének megértése szempontjából. 21 Ezenkívül a diéta módosítása vesebetegségben (MDRD) a szérum kreatinin alapján végzett e-GFR számítások alulbecsülhetik a vesebetegség jelenlétét és prevalenciáját elhízott betegeknél. A kreatinin szint korrelál az izomtömeggel, amely elhízott betegeknél gyakran csökken. A közvetlen vagy a Cystatin-C GFR számítások alkalmazása jobb választás lehet az elhízott személyek számára, mivel az izomtömeg nem befolyásolja őket. 3,7

Új eszközök

Az Obesity Algorithm (Obesity Medicine Association; www.obesityalgorithm.org) egy olyan klinikai eszköz, amelyet az elhízás orvosai fejlesztettek ki az elhízás értékelésére, diagnosztizálására és kezelésére. Az eszköz jobban megismeri az elhízást és annak vesebetegségben betöltött szerepét azáltal, hogy az elhízást „beteg zsír” betegségre (adiposopathia) és zsírtömeg betegségre osztja. 22 A beteg zsír a károsodott adipociták által közvetített anyagcserezavarok következménye, amelyek inzulinrezisztenciához és gyulladáshoz vezetnek; a zsírtömeg-betegség a zsírfelesleg-tárolás és a zsírtömeg káros hatásait jelenti a testi tevékenységekre és a működésre. A vesebetegség-elhízás paradoxon, valamint az elhízás és az egészség egyéb paradox összefüggései (szív- és érrendszeri eredmények, normál testsúly és anyagcserét tekintve egészségtelen, elhízás és anyagcserében egészséges stb.) Jobban megmagyarázhatók, ha az elhízást a zsírműködés betegségének értik, és zsírtömeg helyett BMI. 22.

Az elhízás algoritmusa az elhízást „krónikus, visszatérő, többtényezős, neurobehaviorális betegségként határozza meg, ahol a testzsír növekedése elősegíti a zsírszövet diszfunkcióját és a rendellenes zsírtömeg fizikai erőit, ami káros anyagcsere, biomechanikai és pszichoszociális egészségügyi következményekkel jár”. A zsigeri zsírszövet számos gyulladásgátló citokint termel, amelyek inzulinrezisztenciához, oxidatív stresszhez, gyulladáshoz, hiperinsulinémiához és a glükóz metabolizmusának károsodásához vezetnek. A metabolikus szindróma (MetS) - amelyet a központi zsírosodás, a vérnyomás emelkedése, a dysglykaemia és a dyslipidaemia határozhat meg - a beteg zsírbetegség fémjelezhetõ. A vesebetegség esélyhányadosa 1,89, ha a MetS egyetlen kritériuma is fennáll, és 5,85-re ugrik, amikor a MetS mind az öt összetevője egy csoportba van csoportosítva. Így a MetS egyes komponensei független kockázatot jelentenek a vesebetegségre, beleértve a vesesejtes karcinómát is. 23,24,25

A zsírtömeg-betegség az elhízás második alkategóriája, amelyet az elhízási algoritmus ismertet. A zsírtömeg olyan állapotokra utal, amelyeket közvetlenül vagy közvetve a felesleges zsír- és zsírtömeg jelenléte miatt bekövetkező biomechanikai és szerkezeti változások okoznak. Az elhízás beteg zsír- és zsírtömeg-hatása között gyakran átfedés van, mivel a zsírfelhalmozódás gyakran adiposzopátiás anyagcsere-választ vált ki és fordítva. Az elhízásban és az incidens vesebetegségben szenvedő „anyagcserében egészséges” betegeknél általában magasabb a CRP, ami azt jelzi, hogy a gyulladás továbbra is az elhízás és a vesebetegség kapcsolatának tényezője. Kísérleti állatokban a vese strukturális változásai a gyors súlygyarapodás után néhány héten belül megfigyelhetők.

Elhízott betegeknél a nagyobb zsírtömeg növeli az anyagcsere szükségleteket, ezáltal megnövekedett vese plazmaáramlás, hiperfiltráció és a megnövekedett glomeruláris kapilláris nyomás proteinuriavá és a GFR csökkenéssé fejlődik. 3,23 Széles elhízásban szenvedő, nyilvánvaló vesebetegségben szenvedő betegek között, akik a bariatrikus műtét előtt vesebiopszián estek át, a korai vesebetegségnek megfelelő patológiás változások voltak jelen. 27,28,29 A visceralis zsírbetegségtől vagy a BMI-től független méhen kívüli perinefrici zsír növeli a magas vérnyomás és a CKD kockázatát, ami a zsírtömeg betegségének kompresszióval és strukturális torzítással járó szerepére utal.

BMI és transzplantáció

A zsírtömeg figyelmen kívül hagyott következménye a veseátültetés BMI-korlátozása az ESRD-ben. A 35 kg/m 2 -nél nagyobb BMI a transzplantáció utáni rosszabb eredményekkel jár. A késleltetett graftfunkció és a graft meghibásodása összefügg a megnövekedett BMI-vel. A jelenlegi adatok nem azonosítják a vesetranszplantáció BMI-határértékeit. A túlélést és az életminőséget össze kell hasonlítani a súlyosabb elhízásban szenvedő betegek transzplantációs kockázataival. 30,31,32

A bariatrikus műtétekről kiderült, hogy sok beteg javítja a CKD-t, és megfontolandó azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a nem műtéti beavatkozásokra, a súlyosabb elhízásban szenvedő betegek és a cukorbetegek. A vesebetegség minden egyes szakaszában 1,3-szorosára nő a műtét utáni szövődmények aránya; abszolút értékben a szövődmények aránya alacsony. 17 A bariatrikus műtét lehet a módszer a beteg súlyának elégséges csökkentésére, amely csökkenti a transzplantációs kockázatokat. 31

Az elhízás diagnosztizálásában és kezelésében a BMI-központú megközelítés figyelmen kívül hagyja az adiposopathiás betegségben szenvedő normál testsúlyú egyéneket, és gyakran elhalasztja azokat a korai beavatkozásokat, amelyek megakadályozhatják az elhízással összefüggő betegség kialakulását. Az elhízási algoritmus a korai vagy a késői beavatkozás forgatókönyvét mutatja be: a terápia megkezdése életmódbeli modalitásokkal a megállapított elhízás előtt, szemben azzal a várakozással, amíg az elhízás meg nem valósul, és speciális kezelést igényel olyan esetekben, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az obstruktív alvási apnoe és mások. Ha a súlygyarapodást izomvesztéssel és MetS paraméterekkel kombinálják, akkor elveszett lehetőség nyílik potenciálisan életmentő beavatkozásra.

A megelőzés és a korai stádiumú CKD nem műtéti életmódbeli beavatkozása az irodalomban jól támogatott, de kevés adat áll rendelkezésre ezen beavatkozás előnyeiről vagy kockázatairól a későbbi stádiumú CKD, dialízis és transzplantáció után. Az elhízás megelőzésére és kezelésére az optimális táplálkozási ajánlások a vesebetegség különböző szakaszaiban, beleértve a transzplantációt sem, nem állnak rendelkezésre.

Összegzés

A jelenlegi elhízási járvány nagyrészt annak az obesogén környezetnek az eredménye, hogy nincs hiány egészségtelen élelmiszerekből, és nagyon kevés oka vagy lehetősége van a fizikai energia kifejtésére. Az étkezés a különféle, mindig jelenlévő ingerekre adott válasz, amelyet genetika, függőség, inzulinrezisztencia vagy alváshiány vezérel; még maga a fogyás is növelheti a fiziológiai éhséget.

Jelenleg világszerte több mint egymilliárd embert érint az elhízás; 4 a következő évtizedben az elhízás előfordulása várhatóan 40% -kal nő. 33 Bár az elhízás megelőzése és kezelése összetett és az orvosi közösség nagy részében kevéssé érthető, a bizonyítékok azt mutatják, hogy az életmódbeli beavatkozás hatékonyan csökkentheti az elhízott személyek betegségét, és megakadályozhatja a betegség progresszióját a veszélyeztetett egyéneknél. Egyre több bizonyíték utal az elhízás és a vesebetegség közötti kapcsolatra; mindkét betegségnek ugyanazok a kockázati tényezői vannak, köztük a magas vérnyomás és a cukorbetegség. - William McCarthy, MD, FOMA

Hivatkozások

Weisinger JR, Kempson RL, Eldridge FL, Swenson RS. A nephrotikus szindróma: a hatalmas elhízás szövődménye. Ann Intern Med 1974; 81: 440–447. [PubMed: 4416380]

Olsen, N és mtsai Vesebetegség és elhízás: járványtan, mechanizmusok és kezelés TERMÉSZETI VÉLEMÉNYEK | NEPHROLOGY nrneph.2016.191 Megjelent online 2017. január 16-án

Chang, A és Kramer H. CKD progresszió: kockázatos vállalkozás. Nephrol Dial Transplant (2012) 27: 2607-09

Ting, Stephen és mtsai Túlsúly, elhízás és krónikus vesebetegség. Nephron Clin Pract 2009; 112: c121-27

Jung, JH et al. Metabolikus szindróma és kockázati tényezők koreai köszvényes betegeknél. A koreai J Intern Med 2016. október 12

Felizardo, RJF és mtsai. Elhízás vesebetegség esetén: Nehézsúlyú ellenfél World J Nephrol 2014. augusztus 6.; 3 (3): 50-63

Franca, AK és mtsai. A becsült zsigeri zsírszövet, de a testtömeg-index nem, összefügg a cisztatin C-n alapuló glomeruláris szűrési sebesség csökkenésével a krónikus vesebetegség korai szakaszában. Int J Nephrol 2014; 2014: 574267

Abbass, CK. Elhízás: Mi köze a vesebetegséghez? J Am Doc Nephrol 15: 2768-72, 2004

A cukorbetegség megelőzhető. https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-communication-programs/ndep/am-i-at-risk/diabetes-preventable/Pages/diabetesispreventable.aspx

A magas vérnyomás megelőzhető és kezelhető. http://www.info.gov.hk/gia/general/201304/02/P201304020518.htm

Megelőzhető-e a veserák? https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ms/prevention

Hogyan előzhető meg a metabolikus szindróma? https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ms/prevention

"A vesekövek kockázata növekszik az elhízás, a cukorbetegség és a köszvény miatt." Elérhető: http://www.medindia.net/news/healthwatch/risk-of-kidney-stones-increases-with-obesity-diabetes-and-gout-102619-1.htm. Hozzáférés ideje: 2012. szeptember 21.

Panwar, B és mtsai. Elhízás, anyagcsere-egészség és a végstádiumú vesebetegségek kockázata. Vese Int. 2015 június; 87 (6): 1216-22

Abou-Mrad, RM és mtsai. A súlycsökkentő kezelések és a bariatrikus műtétek hatása elhízott betegek krónikus vesebetegségére. Am J Physiol 305: F613-F617, 2013

Behan, DF és Cox, SH. Az elhízás és annak összefüggése a morbiditással és a halálozási költségekkel. Aktuáriusok 2010

Hall, ME és mtsai. Elhízás, magas vérnyomás és krónikus vesebetegség. Int J, Nephro és Renovascular Dis, 2014; 7: 75-88

Kirotsis, DN és Christou, MA. Az elhízás okozta vesebetegség kezelése: az irodalom kritikai áttekintése. Obes Facts 2012; 5: 821-32

Jensen, MD. A zsírszövet mint endokrin szerv: eloszlásának következményei a szabad zsírsav-anyagcserére. Európai Szív J kiegészítők (2006) 8 (B kiegészítés), B13-B19

Bays, HE és mtsai. Elhízási algoritmus, az Obesity Medicine Association bemutatta. www.obesityalgorithm.org 2016-17

Garland, JS. A megnövekedett testtömegindex mint a krónikus vesebetegség kockázati tényezője: jelenlegi perspektívák. Cukorbetegség, metabolikus szindróma és elhízás; Célok és terápia 2014: 7

Nashar, K és Megan, B. A krónikus vesebetegség és a metabolikus szindróma kapcsolata: jelenlegi perspektívák Diabetes, metabolikus szindróma és elhízás: Célok és terápia 2014: 7 421–435

Zhang, Gui-Ming és mtsai. Metabolikus szindróma és vesesejtes karcinóma. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12: 236

Lin és mtsai Metabolikusan egészséges elhízás és krónikus vesebetegség: A szisztémás gyulladás szerepe egy prospektív tanulmányban Obesity DOI: 10.1002/oby.2168 2017. február 3.

Serra, A. és munkatársai. Vesekárosodás rendkívül elhízott, normál vesefunkciójú betegeknél. Vese Int 2008; 73, 947-55

Hunley, TE és mtsai. Az elhízással kapcsolatos vesebetegségek köre és mechanizmusai. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2010 május; 19 (3): 227-34

De Elia, JA és munkatársai. A vesebetegség megnyilvánulása elhízásban: az elhízással kapcsolatos veseműködési zavarok patofiziológiája. Nephro és Renovascular Dis Dis Int. 2009; 2: 39-49

Lentine, KL és mtsai. Elhízás és vesetranszplantáció jelöltjei: mekkora a transzplantációhoz? A m J Nephrol 2012; 36: 575–586

Chan, G és mtsai. Az elhízás hatása és kezelése vesetranszplantált jelölteknél és befogadóknál. Canadian Journal of Vese Health and Disease (2015) 2:26

Khwaja, A és El Nahas, M. Transzplantáció elhízottakban: a mítosz elválasztása a valóságtól. Nephrol Dial Transplant (2012) 27: 3732–3735. J. Nephrol. 2017. február; 30 (1): 1-10

Kovesdy CP és mtsai. Elhízás és vesebetegség: a járvány rejtett következményei. Vese Világnapi Irányító Bizottság