Vesekőbetegség és elhízás: ami fontos az urológusok és a nephrológusok számára?

State of the Art Review

  • Teljes cikk
  • Ábrák és adatok
  • Hivatkozások
  • Idézetek
  • Metrikák
  • Újranyomtatások és engedélyek
  • PDF

Absztrakt

BEVEZETÉS

Ezenkívül a vesekő betegség a krónikus betegségek [hipertónia, stroke, myocardialis infarctus (MI) és cukorbetegség] és a káros kardiovaszkuláris kimenetel magasabb előfordulásával jár együtt az általános populációhoz képest. 10 Például átlagosan 9 éves követés során a kőalakítók 38% -kal [95% -os konfidenciaintervallummal (CI): 7–77%] növelték az MI kockázatát, amely 31% -on maradt (95% CI: 2–69%) a CKD és egyéb társbetegségek (CKD, magas vérnyomás, cukorbetegség, elhízás, diszlipidémia, köszvény, alkoholfüggőség és dohányzás) kiigazítása után. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a vesekő-képzők fokozottan ki vannak téve az MI kockázatának, és ez a kockázat független a CKD-től és más kockázati tényezőktől. 11 Ezenkívül a vesekő betegség a krónikus betegségek (hipertónia, stroke, MI és cukorbetegség) nagyobb gyakoriságával és a káros kardiovaszkuláris kimenetekkel jár együtt az általános populációhoz képest. 10.

cikk

Ezenkívül egyetértés van abban, hogy a vesekő betegség a CKD jelentősen megnövekedett kockázatával jár. Beágyazott eset-kontroll vizsgálatot végeztek Olmsted megye (MN, USA) lakóinál, akik vesekövet mutattak be a Mayo Klinikán 1980–1994-ben, hogy a vesekőben szenvedő pácienseket szembeállítsák CKD-vel egy olyan csoporttal, amely nem. 53 eset és 106 kontroll volt, átlagos életkoruk 57 év volt az első kőeseménynél, és 59% volt férfi. Vesekővel szenvedő betegeknél a CKD esetek szignifikánsan valószínűbbek voltak (p 12 Ennek a betegségnek az előfordulása az Egyesült Államokban az 1970-es évek 3,8% -áról az 1990-es évek 5,2% -ára nőtt, becsült éves költsége összesen 2 milliárd USD. 13 A cukorbetegség és az elhízás járványa miatt várhatóan megnő a vesekőbetegségek előfordulása, és ez tovább növeli a nefrológusok és urológusok terheit. Riasztó módon a kő megismétlődése gyakori, és a becslések szerint a kőalakítók 50% -a 5-10 éven belül megismétlődik. 6 Ezért az életmód kezelése és a fogyás erősen ajánlott az elhízás és a metabolikus szindróma járványának leküzdésére.

Az elhízott betegek, akik önmagukban az életmód megváltoztatásával nem tudnak jelentős súlycsökkenést elérni, gyógyszeres terápiát vagy műtéti kezelést igényelhetnek. Nemrégiben áttekintettük az elhízás orvosi és sebészeti kezelésének a vesefunkcióra gyakorolt ​​szerepét. 14,15 Ez az áttekintés naprakész információkat nyújt az elhízásról, a cukorbetegségről, a metabolikus szindrómáról és a vesekő betegségről. Ez az áttekintés az elhízás vesekőbetegség műtéti kezelésére gyakorolt ​​hatásáról szóló fontos dokumentumokat is összefoglalja.

ELHÍZÁS ÉS VES FUNKCIÓ

ELHÍZÁS ÉS VESI KŐBETEGSÉG

Számos tanulmány kimutatta, hogy az elhízás a vesekő kialakulásának fokozott kockázatával is jár. 27–29 Lee és mtsai. elemezte a betegtörténet, a BMI, valamint a szérum- és vizeletkémia adatbázisát 704 egymást követő kőalakító (467 első kőalakító és 247 visszatérő kőalakító) esetében. Az elhízás szignifikánsan társult a kőepizódokkal (p = 0,043). Az elhízott kőképzők megnövekedett mennyiségű nátriumot, kalciumot, húgysavat és citrátot választottak ki, míg vizeletük pH-ja alacsonyabb volt a nem elhízott kőképzőkhöz képest (30. o

Semins és mtsai. 24 áttekintette egy 5 éves periódus (2002–2006) adatait egy nemzeti magánbiztosítási adatbázisban a vesekővel diagnosztizált vagy kezelt alanyok azonosítására. A 95 598 betegből álló adatkészletből a 3257 kőképző nem szerinti megoszlása ​​42,9% férfi és 57,1% nő volt. Az elhízás (BMI> 30 kg/m 2) szignifikánsan nagyobb valószínűséggel társult vesekő diagnosztizálásához. A BMI és a kőeltávolítási eljárás összefüggése csak azoknál a férfiaknál és nőknél volt szignifikáns, akiknek a BMI értéke 30 és 45 kg/m 2 között volt, a 25 kg/m 2 alatti BMI-hez viszonyítva (24. o

CUKORBETEGSÉGEK, METABOLIKUS SZINDRÓMA ÉS VESEKŐBETEGSÉGEK

ELHÍZÁS ÉS UTI ÉS VESEKŐBETEGSÉG

Az elhízás a traumát követő kórházi fertőzés független rizikófaktorának bizonyult. 55,56 Az elhízás az UTI kockázatával jár. Semins és mtsai. 57 beszámolt arról, hogy a megnövekedett BMI a UTI és a pyelonephritis megnövekedett kockázatával jár. Az Ausztrál Urológiai Társaság Prosztata Tanulmányi Csoportjának tanulmányában az elhízást az UTI rizikófaktoraként azonosították. 58 A fenti tényezők mellett az UTI lehet egy másik tényező, amely elhízás okozta vesekő betegséghez vezet.

ELLENESÍTÉSI MŰTÉT ÉS AZ ELHÍZÁS ORVOSI KEZELÉSE ÉS A VESEKŐBETEGSÉG KOCKÁZATA

Hogyan lehet az elhízás okozta vese-kőbetegség kihívás az urolistának?

Az SWL a jelentések szerint a cukorbetegség és a magas vérnyomás kialakulásának kockázatával jár. A 19 éves követés után a vese- és proximális ureterkövek SWL-je társult a diabetes mellitus és a magas vérnyomás kialakulásával. A cukorbetegség a beadott sokkok számával és a kezelés intenzitásával függött össze. 62 Két nagy tanulmány azonban kimutatta, hogy az SWL nem társul cukorbetegséggel vagy magas vérnyomással. Egy 5287 kőképződéssel és cukorbetegséggel nem rendelkező személy vizsgálata során átlagosan 8,7 éves követés után 423 beteget (8%) kezeltek SWL-lel, és 743-nál (12%) alakult ki újonnan kialakuló cukorbetegség. A diabetes mellitus diagnózisa 77 betegnél követte az SWL-t. Nem volt azonban összefüggés az SWL és a cukorbetegség kialakulása között sem korábban (HR: 0,98, 95% CI: 0,76–1,26), sem azt követően (HR: 0,92, 95% CI: 0,71–1,18) SWL, kontrollálva az életkorot, a nemet, és az elhízás. 63 Ezenkívül Sato és mtsai. 64 azt mutatta, hogy az SWL nem jár magas vérnyomással vagy cukorbetegséggel. Ezért az SWL biztonságos eljárás, és elfogadható a betegek cukorbetegség és magas vérnyomás figyelemmel kísérése.

Összességében az SWL, a PCNL, az URS mind biztonságos eljárás elhízott egyéneknél. Fontos, hogy a cukorbetegség járványa, a metabolikus szindróma és az elhízás miatt felvethető, hogy növekedni fog az elhízás által kiváltott vesekő betegségben szenvedők száma. Nyilvánvalóan ez további terhet ró az urológiai szolgáltatásokra a napi elvégzett eljárások száma, a személyzet képzése és az eszközök tekintetében. Csak az urológusok szerte a világon tudják megmondani, hogy késő-e bővíteni az urológusok új generációjának képzését.

KÖVETKEZTETÉS

Egyre több bizonyíték, amely egyensúlyban meggyőző, jelzi az elhízás és a vesekő betegség kapcsolatát. Fontos, hogy a vesekő betegség nemcsak a CKD-vel társul, hanem az MI-vel, a cukorbetegséggel és a metabolikus szindrómával is. Az elhízás vesekő betegséggel való összefüggésének alapmechanizmusa összetett és különböző tényezőket foglal magában (1. ábra). Az elhízás orvosi és sebészeti kezelése a vesekő betegség fokozott kockázatával jár. Ezért sürgősen kutatásra van szükség a vesekőbetegség kisebb kockázatával járó elhízás kezelésére. Fontos, hogy sürgősen klinikai vizsgálatokra van szükség a vesekő betegség és az MI és a cukorbetegség közötti összefüggések megértéséhez. Csak az epidemiológus, aki a nefrológiával és a szférában található urológiával foglalkozik, megjósolhatja, hogy szükség van-e további munkaerőre ebben a két szakterületen az elhízás járványával járó vese szövődmények, köztük a vesekő betegség kezelésére.