Az elhízás kezelésében mutatkozó különbségek kezelése az alapellátási beállításokban

Cikk

Körülbelül 90 millió amerikai felnőtt (42,4%) él elhízással, 1 ami aránytalanul jelen van a társadalmi-gazdasági szempontból hátrányos helyzetű személyeknél, és a fekete nők 57% -át érinti. 1 Az elhízás növeli számos káros egészségi állapot kockázatát, ideértve a szív- és érrendszeri betegségeket, a 2-es típusú cukorbetegséget, a rákok több típusát, az életminőség romlását és a (nemrégiben felfedezett) Covid-19 okozta szövődményeket. 2,3 E betegségterhelés ellenére az elhízás kezelése az alapellátásban nagyban elmaradt a többi krónikus betegségétől. Az elhízást csak az elmúlt évtizedben hivatalosan betegségként, nem pedig vélt életmódválasztásként ismerik el, és a súlykezeléshez kapcsolódó viselkedési és farmakológiai terápiák megtérítése általában korlátozott. 4

A sikeres fogyás elősegítése az alapellátásban Louisiana-ban (PROPEL) vizsgálat eredményei, amelyekről Katzmarzyk és munkatársai számoltak be a Folyóirat, 7 az elhízás kezelésével kapcsolatos ismereteinket az alapellátás területén mind a beavatkozás terjedelme és intenzitása, mind pedig az alulteljesített populációkra való összpontosítás révén fejleszthetjük. Ebben a klaszter-randomizált vizsgálatban a 803 felnőttet (akiknek 67% -a fekete, 84% -a nő) 18 Louisiana-i alapellátási klinikáról toborozták. A szokásos gondozási csoportba tartozó betegek rutinszerű orvosi ellátást és egészségnevelési anyagokat kaptak a 24 hónapos vizsgálat során. Az intenzív életmódot folytató csoportba tartozó betegek az első 6 hónapban heti tanácsadásban részesültek (16 személyesen és 6 telefonon tartott ülésen), majd legalább havonta - 24. hónapban tartott foglalkozásokat. Egészségügyi edzők, akiket a kutatócsoport képzett és beágyazottak az alapellátó klinikák az érvényesített 8,9 protokoll szerint nyújtottak tanácsadást, amely további új funkciókat tartalmazott. A betegek személyre szabott táplálék- és kalóriabevitel célokat kaptak, utasítást kaptak, hogy naponta mérlegeljék magukat digitálisan összekapcsolt mérlegen, és az edzőkkel konzultálva igazítsák étkezési és aktivitási szokásaikat, hogy teljesítsék súlycsökkentő céljaikat.

A testsúlycsökkentő vizsgálatokban gyakran használt referenciaérték 12. hónapján az intenzív életmódú csoportba tartozó betegek átlagosan 6,75% -ot vesztettek az alapsúlyukból, míg a szokásos ellátási csoportban 0,59% -kal csökkentek. Ezek a súlyveszteségek lenyűgözőek, és hasonlóak a Diabetes Megelőzési Program (DPP) 8 és a Cselekvés az egészségre a cukorbetegségben (Look AHEAD) vizsgálatok 12 hónapjának 12 hónapos eredményéhez (mind többhelyes, nagy intenzitású hatékonysági vizsgálatok). Mint mindkét vizsgálatban, a mostani vizsgálatban a fekete betegek is körülbelül 2 százalékponttal kevesebbet vesztettek 12 hónap alatt, mint más fajokból és etnikai csoportokból származó betegek (elsősorban nem latin-amerikai fehér betegek) (S3. Táblázat a cikk kiegészítő mellékletében) (elérhető a NEJM.org oldalon). Ezen különbségek okai, amelyek magukban foglalhatják az alacsonyabb energiafogyasztást a fekete nőknél, mint a nem spanyol fehér nőknél, nem tisztázottak 9, és a PROPEL vizsgálat nem volt ezek középpontjában.

Noha a PROPEL vizsgálatban az intenzív életmódú csoportba tartozó betegek átlagosan a 12. hónaptól a 24. hónapig híztak vissza, valószínűleg a tanácsadó látogatások alacsonyabb gyakorisága miatt, 2 ennek ellenére átlagosan 5% -os csökkenést tartottak fenn a 24. hónapban. A betegek összesen 50,7% -a 5% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökkentette az alapsúlyt, ami ezeket az alapellátási vizsgálatok során megfigyelt legjobb kategorikus súlyveszteségek közé sorolja, különösen azokban, akik hátrányos helyzetű betegeket érintenek. 10 Összehasonlítva a szokásos ellátási csoportba tartozó betegekkel, az intenzív életmódú betegek jelentős javulást jelentettek az életminőség több aspektusában, beleértve a fizikai funkciókat és a munkát.

Ez a jól lefolytatott vizsgálat egyértelműen azt mutatja, hogy a szocioökonómiai szempontból hátrányos helyzetű személyek klinikailag jelentős súlyt fogyhatnak, ha intenzív viselkedésterápiával részesülnek az alapellátásban. 10 A tárgyalás számos kérdést is felvet, többek között a beavatkozás költségeit és azt, hogy az ilyen ellátás hatékonyan terjeszthető-e és potenciálisan alacsonyabb költségek mellett, több telemedicinás látogatás beépítésével vagy digitális platformok használatával, amelyek kevésbé függenek a személyes tanácsadástól . Szélesebb körben megvizsgálhatjuk, hogyan tudjuk biztosítani, hogy minden amerikai, különösen az alulteljesített közösségekben élők, ugyanolyan térítéses ellátásban részesüljenek a testsúlykezelésért (ideértve a bariatrikus műtétet is), mint most a cukorbetegség, a magas vérnyomás és más, gyakran elhízásból eredő krónikus betegségek esetén. . Az ilyen ellátás hiánya hozzájárul az egészségügyi különbségek terheihez, amely ma Amerikában annyira nyilvánvaló.