Az elhízás műtéte sok más lehetőség lehet

A súlycsökkentő műtét, amely egykor a rendkívüli túlsúlyos emberek utolsó lehetősége, hamarosan opcióvá válhat a kevésbé nehéz emberek számára.

műtéte

Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal tanácsadó bizottsága pénteken megvizsgálja az Allergan, a gyógyszergyártó cég azon kérését, hogy jelentősen csökkentse az elhízás mértékét annak érdekében, hogy valaki képes legyen műtétre a vállalat Lap-Band eszközével, amely korlátozza a gyomor bevitelét.

Szerdán a F.D.A. elismerte, hogy a vállalat egy új tanulmánya azt mutatta, hogy az elhízás javasolt tartományába eső emberek, akiknek a sávja volt, statisztikailag szignifikáns csökkenést tapasztaltak a fogyás minden mértékében.

Ha az ügynökség jóváhagyja a változást, akkor a Lap-Band műveletre jogosult amerikaiak száma könnyen megduplázódhat, több értékesítést biztosítva az Allergan számára, és valószínűleg nagyobb biztosítási fedezetet biztosítva az ilyen műveletekre. De a javasolt változás, amelyet akkor kerestek, amikor az elhízási járvány megoldhatatlannak tűnik az Egyesült Államokban, még mindig nyugtalanítja az embereket, részben a mellékhatások és a kudarcok aránya miatt. Ezenkívül a hosszú távú súlycsökkentést nehéz fenntartani.

"Több millió emberről beszél, akik megfelelnek ezeknek a kritériumoknak" - mondta Dr. George Blackburn, a Harvard Medical School táplálkozási részlegének munkatársa. "A legszigorúbb kutatással győződjünk meg arról, hogy ez biztonságos és hatékony."

A fogyókúrás tabletták új generációjának nem sikerült megszereznie a szövetségi jóváhagyást, korlátozva a túlsúlyos amerikaiak lehetőségeit, az Allergan és más társaságok pedig arra tippeltek, hogy a műtét inkább frontvonal, mintsem utolsó lehetőség.

"Ironikus lenne, ha az emberek hozzáférnének a műtéthez és nem az orvosi terápiákhoz, ahol a súlyfigyelőktől a műtétig eljuthatnak, és semmi közük nincs egymáshoz" - mondta Dr. Louis J. Aronne, a Weill Cornell Medical elhízási szakértője. Főiskola. - De úgy tűnik, hogy a közeljövőben ilyen lehet.

Az orvosok már megkezdték a rendkívül nehéz tinédzserek műtétjét, nemcsak a felnőtteket. Egyes szakértők a súlycsökkentő eljárásokat, az úgynevezett bariatrikus műtéteket, anyagcsere-műtétként fogalmazzák meg, mondván, hogy indokolt lehet a cukorbetegség kezelése még alig elhízott vagy nem elhízott embereknél is. A gyomorkötés magában foglalja a felfújható szilikon gyűrű elhelyezését a gyomor felső része körül, ami korlátozza az élelmiszer-fogyasztást és gyorsabbá teszi az ember teli érzését.

A jelenlegi irányelvek szerint a fogyókúrás műtét olyan emberek számára megfelelő, akiknek nem sikerült fogyniuk diétával és testmozgással, és testtömeg-indexük vagy BMI-je 40 vagy annál magasabb, vagy 35 vagy annál magasabb, ha egy személynek legalább egy súlyos egészségügyi problémája van, mint a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás, ami az elhízáshoz kötődik. Allergan le akarja csökkenteni a Lap-Band küszöbét B.M.I. 35-ből nincs társult egészségügyi probléma, és 30-ból ilyen probléma.

Például egy 5 láb 6 hüvelykes és cukorbetegségben szenvedő személynek 216 fontot kell nyomnia ahhoz, hogy most kvalifikálja magát. A javasolt alsó küszöb alatt ez a személy 30 fonttal, vagyis 186 fonttal lehet kevesebb.

A szövetségi statisztikák szerint a felnőtt lakosság közel 20 százaléka rendelkezik B.M.I. 30 és 35 év között, a 35 év feletti népesség több mint kétszerese. A 30 és 35 év közötti emberek valószínűleg felének vagy többének van valamilyen összefüggő egészségi állapota.

A bariatrikus sebészek és az elhízás egyes szakemberei szerint a műtét bizonyult az egyetlen módja annak, hogy sok ember sokat fogyjon és tartsa távol, és vannak olyan svéd tanulmányok, amelyek szerint az meghosszabbítja az életet. És azt mondják, a műveletek biztonságosabbá váltak, mivel az elhízási küszöböket először 1991-ben határozták meg az Országos Egészségügyi Intézet által szervezett találkozón.

"Az egész kockázat-haszon arány teljesen más, mint akkor volt" - mondta Dr. Marc Bessler, a Columbia minimálisan invazív és bariatrikus sebészeti osztályának vezetője.

A sávozás kevésbé radikális művelet, mint a fő alternatíva, a gyomor bypass. Ez is megfordítható és kevesebbe kerül ? 12 000 dollárról több mint 20 000 dollárra, míg egy elkerülés esetén 20 000 és 30 000 dollár között van. De a sávozás átlagosan körülbelül 20 százalékos testsúlycsökkenéshez is vezet, kevesebb, mint az elkerülésé.

A bypass volt az előnyben részesített művelet az Egyesült Államokban, bár az Allergan vezetői egy nemrégiben a befektetőkkel folytatott felhíváson azt mondták, hogy a sávozásnak körülbelül 50 százalékos a piaci részesedése. A sávpiacon belül az Allergan's Lap-Band körülbelül 70 százalékos piaci részesedéssel rendelkezik a vállalat szerint, a többit a Realize Band-hez tartozik, amelyet az Ethicon Endo-Surgery, a Johnson & Johnson részlege értékesít. Az Allergan együttesét 2001-ben hagyták jóvá.

Az alsó küszöb jóváhagyásának elnyerése érdekében Allergan szponzorált egy tanulmányt, amelyben e kevésbé elhízott emberek közül 149-et ültették be a sávba. A résztvevők mintegy 80 százaléka elérte azt a célt, hogy egy év után elveszítse a súlyfelesleg legalább 30 százalékát, vagyis azt az összeget, amellyel túlsúlyosak voltak. A betegek körülbelül 70 százaléka olyan mellékhatást tapasztalt, mint hányás vagy fájdalom. Az F.D.A. szerdán jelezte, hogy kérdései vannak azzal kapcsolatban, hogy mennyire értelmes a fogyás, és hogy a vizsgálat eredményei alkalmazhatók-e a résztvevők nagy részét kitevő fehér nőkön kívül.

Néhány orvos ledobja a sávot, részben azért, mert néhány régebbi tanulmány szerint a betegek legfeljebb egyharmadánál távolítják el a sávot mellékhatások vagy nem hatékony fogyás miatt. Míg 1000 betegből körülbelül egy hal meg a műtétet követő 30 napon belül, a bariatrikus sebészeti társaság tagjainak felmérése azt sugallta, hogy a később bekövetkezett haláleseteket nem kell jelenteni.

"Mielőtt elkezdenék a Lap-Band-et felhelyezni az 50 kilós túlsúlyos betegekre, a nyilvánosságot tudatosítani kell, hogy ez mennyire veszélyes" - mondta Stephanie Quatinetz, a New York-i ügyvéd, akinek lánya, Rebecca augusztusban 27 éves korában elhunyt. 2009, két hónappal a Lap-Band műtét után.

Az egyik tényező, amely egyes szakértőket arra ösztönöz, hogy az alacsonyabb testtömeg-indexszintű műtéteket támogassák, az a hatékonyság a cukorbetegség, a magas vérnyomás és néhány más, az elhízással járó betegség kezelésében.

"Vannak drámai anyagcsere-hatások, amelyek sok esetben jóval meghaladják a fogyás hatásait" - mondta Dr. Lee M. Kaplan, a massachusettsi általános kórház súlypontjának igazgatója.

Azt mondta, hogy bár egykor azt gondolták, hogy a műtét főként azáltal, hogy mechanikusan korlátozza az ember enni mennyit, mégis nyilvánvalóvá válik, hogy a gyomor bypass, legalábbis, hatással van a hormonokra.

Egyes szakértők szerint a testtömeg-index nem méri megfelelően az egészségügyi problémák kockázatát. Például az ázsiaiak általában alacsonyabb B.M.I. mint a fehérek.

„A B.M.I. a 35/40 korlátozás, amelyet abban az időszakban határoztak meg, amikor a műtétek fő célja a súlykontroll volt, már nem az elsődleges megfelelő iránymutatás a bariatrikus műtétre jelentkezők kiválasztásában. ”- mondta Dr. Walter J. Pories sebész és munkatársai írta az Obesity folyóiratban az év elején. Dr. Pories az F.D.A. tagja lesz. tanácsadó bizottság pénteken.

A főként Botox termékéről ismert Allergan, amelyet kozmetikai és orvosi betegségekre, például krónikus migrénre engedélyeztek, meg akarja fordítani a Lap-Band lassú értékesítését, amelyet a vállalat a gyenge gazdaságnak tulajdonít. Az idei év első kilenc hónapjában elhízási termékei, főleg a Lap-Band eladásai 4 százalékkal, 182,4 millió dollárra csökkentek.

Még akkor is, ha Allergan kérelmét jóváhagyják, az új jelöltek valószínűleg kis része valószínűleg a műtét mellett dönt, mert sokan kerülik a műtéteket. "Nem hiszem, hogy elég az egészségügy túlterheléséhez" - mondta Dr. Bruce Wolfe, az American Metabolic and Bariatric Surgery Society elnöke, akinek végrehajtó tanácsa egyhangúlag támogatta Allergan javaslatát. "Ez nem történik meg azoknál az embereknél, akik nehezebbek és még jobban szükségük van rá."

A társaság szerint az Egyesült Államokban tavaly 220 000, mindenféle bariatrikus műtétet végeztek. Ez több mint kétszer annyi, mint 2003-ban, de a potenciális készlet kis részét képviseli.

Mégis, néhány kevésbé elhízott beteg szeretné a műtétet. Néhány online fórumon olyan emberekről beszélnek, akik szándékosan híztak a kvalifikáció érdekében, és egyes üzenetek tanácsokat adnak másoknak a rejtett súlyok viselésével kapcsolatban.

Rashida Brown azt mondja, hogy műtétet szeretne, hogy segítsen szabályozni cukorbetegségét, magas koleszterinszintjét és magas vérnyomását. De biztosítója az utóbbi években kétszer sem volt hajlandó fizetni. Abban az időben Ms. Brown, aki 5 láb 7 hüvelyk, 195-220 fontot nyomott, indexe 35 alá került.

"Hajlandó vagyok fogadni, hogy jó néhány ember van ugyanabban a kategóriában, mint én ? csak várok ”- mondta Ms. Brown, az 53 éves bostoni klinikai szociális munkás.

Lehet, hogy még várnia kell, most, hogy súlya 175 font ? még a javasolt alsó küszöbérték alá is.