Túl sok fájdalomcsillapító műtét után: Amikor a jó szándék megromlik

műtét

Mint orvos, aki érdekelt az opioidokkal kapcsolatos problémák csökkentésében, gyakran hallok olyan kollégák és barátok történetét szeretteiről, akik vagy opioid-függőséggel küzdenek, vagy akár meghaltak az opioidokkal összefüggő túladagolás miatt. A következő kérdésem általában a következő: "Hogyan kezdődött?" Szinte minden alkalommal, amikor a válasz ugyanaz: az egyén akár traumából, akár műtétből fakadó akut fájdalmat tapasztalt, az orvos opioidokkal kezdte, majd nem tudott leszokni.

A fiam baseball edzője, aki nem orvosi területen van, tökéletesen leírta. Kisebb hátsó műtéten esett át, és 60 tabletta oxikodonnal (a Percocet és az Oxycontin opioid gyógyszerével) ürítették ki. Az első pár napban jelentős fájdalmai voltak, és a fájdalomcsillapító tablettákat használta. Miután a fájdalom csillapodni kezdett, és az acetaminofen és az ibuprofen elegendő volt, abbahagyta az oxikodon alkalmazását. De miután abbahagyta a gyógyszeres kezelést, szörnyen kezdte érezni magát, testfájdalmakat, nyugtalanságot és álmatlanságot tapasztalt. Vett még egy oxikodont, és jobban érezte magát. Szerencsére volt rálátása arra, hogy felismerje, mi történik: kivonult az opioidból, még csak néhány napos szedése után is. Ha továbbra is oxikodonnal kezelte a megvonását, akkor valószínűleg beleakadt. - Elkerültem egy golyót - mondta nekem.

A káros hatások és a fel nem használt opioidok problémája

Ez az újra és újra megismételt történet érdekes a JAMA Surgery című közelmúltban megjelent tanulmány fényében. A tanulmány egy metaanalízis volt, amely öt korábbi vizsgálat eredményeit egyesítette, amelyek hét különböző műtéti beavatkozás után vizsgálták az opioidok alkalmazását a betegeknél. Az opioid járvány korszakában, amikor tudjuk, hogy a nem orvosi okokból (pl. Visszaélés) szedett tabletták túlnyomó részét barátoktól vagy családtagoktól kapják, az eredmények megdöbbentőek: az előírt opioidok 42–71% -a használaton kívül maradt. Ezenkívül a betegek 16-29% -a tapasztalt káros hatásokat, amelyek közvetlenül az opioidoknak tulajdoníthatók.

Több kormányzati és közegészségügyi hivatal javasolja a fel nem használt opioidok megsemmisítését. Nem biztonságos leöblíteni őket a WC-n, mivel szennyezhetik vízellátásunkat, de a legtöbb rendőrőrsön és most kereskedelmi gyógyszertárakban vannak olyan kukák, ahol a fel nem használt gyógyszereket biztonságosan el lehet dobni. Ennek ellenére a tanulmány kiderítette, hogy csak 4-30% tervezte a gyógyszerek ártalmatlanítását, és csak 4-9% tervezte a biztonságos megsemmisítési módszer alkalmazását.

Miért írják fel az opioidokat gyakran és nagyobb mennyiségben?

Kulcskérdés, miért történik a műtét utáni túlírás. Úgy vélem, két valószínű magyarázat létezik. Az első az, hogy a sebészek megfelelő módon nem akarják, hogy betegeik fájdalmat szenvedjenek egy műtét után. A második az, hogy sok államban lehetetlen telefonon beadni egy szabályozott anyag (pl. Opioid fájdalomcsillapító) receptjét. Ezért a betegnek vissza kell térnie a klinikára, hogy receptet vegyen fel, ami kellemetlenségeket okoz mind a betegnek, mind a vénykötelesnek. 60 vagy 90 tabletta felírása ennek a korlátnak a figyelembe vételével van értelme. Számos állam olyan módszereket alkalmaz az elektronikus receptek előállítására, amelyek szükségtelenné tennék az orvosi rendelő látogatását, ha szükség van újratöltésre, de időbe telik, mire a legtöbb orvos ezt megteheti.

Azonban, amint azt a JAMA-ban végzett tanulmány mutatja, ezek a nagy mennyiségek sokkal több tablettát jelenthetnek, mint amire szükség van. Példaként vegye figyelembe egy másik érdekes tanulmányt azokról a betegekről, akiket akut végtagi törés miatt kezeltek. A kutatók speciális tablettákkal látták el a betegeket, amelyek mind oxikodont, mind egy kis rádióadót tartalmaznak, amely a gyomorban aktiválódik. A kutatók pontosan észlelni tudták, mikor vették be az opioidot. A betegeket arra utasították, hogy legfeljebb egy hét oxikodont alkalmazzanak. A nyomon követéskor az alkalmazott tabletták átlagos száma nyolc volt. A súlyos fájdalom nagy része mindössze három nap alatt elmúlt. Nem volt több szükség opioidokra, mint néhány tabletta, természetesen kevesebb, mint 15 tabletta.

A következőket teheti saját és közösségének védelme érdekében

Hogyan védheti meg magát a nyilvánosság? Az orvosoknak kötelességük tájékoztatni az összes elvégzett kezelés kockázatáról és előnyeiről, ideértve az opioidok felírását is. Ez sajnos nem mindig fordul elő. Tehát itt van a tanácsom: ha akut fájdalom esetén opioidot írnak fel Önnek, beleértve a műtétet is, akkor vegye be az orvosa által engedélyezett összes nem opioid fájdalomcsillapítót az utasítás szerint (pl. Acetaminofen és ibuprofen, ha nem ellenjavallt). Adja hozzá az opioidot, és csak akkor, ha a fájdalom a többi gyógyszerrel együtt nem viselhető el. És miután a fájdalom tűrhető, állítsa le az opioidot, és biztonságosan dobja el, visszahozva a gyógyszertárba, ha van szeméttárolója, vagy bármelyik DEA által ajánlott gyűjtőhely. Végül fontolja meg az orvossal folytatott megbeszélést arról, hogy a vényköteles gyógyszer megírása előtt először milyen tablettákra lesz szüksége. Ha tájékoztat az opioidok biztonságos használatáról, megakadályozhatja a függőséget, és végül megmentheti az életét.

Kapcsolódó információk: Fájdalomcsillapítás: Természetes és alternatív gyógymódok…

Kapcsolódó hozzászólások:

Hozzászólások:

Ez olyan nehéz téma, de örülök, hogy felvetett egy fontos témát, de egy nagyon nehéz problémát emel ki:

„A betegeket arra utasították, hogy akár egy hét oxikodont is használjanak. A nyomon követéskor az alkalmazott tabletták átlagos száma nyolc volt.

Tehát hány tablettát adjunk a műtét után? Ha 8-at adunk, akkor az emberek fele elegendő fájdalomcsillapítóval rendelkezik, fele pedig nem, és követelhet utánkövető látogatásokat, vagy ER-be kerülhet, vagy mindkét esetben!

A másik probléma a járóbeteg-műtét modellje, amely a lehető leggyorsabban kiszorítja a betegeket a sebészeti központból/kórházból, hogy helyet teremtsen a következő betegnek a műtőben. A betegeket továbbra is nyugtatással küldik haza, miközben ellátási utasításokat adnak nekik. Ezután alá kell írniuk azokat a dokumentumokat, amelyek megértik a gondozási utasításokat! Hogyan lehet megúszni ezt a kórházakkal, ha az egyik kilépési utasítás az, hogy semmilyen jogi dokumentumot nem írnak alá?

Gyors eset: tavaly decemberben eltávolítottam az epehólyagomat. Úgy hallottam, meglehetősen könnyű műveletnek kell lennie, és gyors helyreállításra lehet számítani. A műtétem péntek reggel 8-kor volt, reggel 10-re voltam kint a legnagyobb fájdalomra, amire emlékszem (ez magában foglal 2 hátműtétet és számos traumát). Vasárnap reggelre súlyos fájdalom miatt visszatértem az ER-be - elfogyott a fájdalomcsillapító gyógyszer, és a hasamban fellépő súlyos fájdalom miatt nem tudtam enni/inni/mozogni. A kórházban gyógyszert kaptam, és 1 napos fájdalomcsillapító szkriptvel küldtem haza. Hétfőn megjelentem a sebészi irodában további fájdalomcsillapításra, akik hétvégén elviselték a hívásaimat.

Szerdára rendben voltam, és már nem volt szükségem fájdalomcsillapításra (6 nap). Beszéltem azonban másokkal, akik szerint ez volt a legegyszerűbb műtét, amit valaha végeztek - szerintük hazavezethették magukat, és soha nem is használták a fájdalomcsillapítót!

Meggyőződésem, hogy rohanás a betegek kiszállítására a kórházból/műtéti központból arra kényszeríti az orvosokat, hogy egyszerűen minden betegnek ugyanazt a gyógyszert adják ugyanarra a műtétre. Ha hosszabb ideig figyelték volna az előrehaladásomat, nyilvánvaló lett volna, hogy fájdalommal küzdök, és a barátommal, aki kész volt felkelni és kilépni az ajtón.

Örülök, hogy a cikk megemlítette azt a nehézséget, hogy visszamegyünk a gyógyszert felíró orvoshoz újratöltésre. Opioidokat írtak fel op-poszt utáni fájdalomra, valamint krónikus fájdalomra sérülés miatt. Szerencsémre nincs meg a receptem, vagy bármi más, ami miatt "jól" érezhetem magam ezen gyógyszerek használatától. Ennek ellenére néhány évvel ezelőtt elvégeztem a GeneSight-ot, mert nehezen találtam olyan antidepresszánsokat, amelyek 2 hónapnál tovább működtek. A vizsgálat részeként a fájdalomcsillapítók metabolizálóit vizsgálták. A közelmúltbeli kórházi tartózkodásom alatt adtam egy példányt az altatócsapatomnak - és elrobbantották őket, még soha nem is tudták, hogy a genetikai teszt ilyen részletes!

Ennek ellenére a fájdalomkezelő csoportom vicodint írt fel, majd percocet-et (mindkettő szerepel a „talán” listámon), és amikor a fájdalmam még mindig nem sikerült megfelelően kezelni, rá kellett éreznem a „kábítószer-keresés” szörnyű érzelmére. A legutóbbi műtétem után, ezúttal egy kórházban, hosszabb ideig tartózkodtam, mert nehezebben tudták megtudni, mi működik, pedig én adtam nekik a listát. Hihetetlenül frusztráló volt.

1. Tudomásul kell vennünk, hogy a súlyos fájdalom csökkenti a gyógyulást. Ostobaság, ha az embereket rosszul érzi, hogy testük mit tud és nem képes metabolizálni.
2. Több genetikai vizsgálatot kell végeznünk a fájdalomcsillapítókra, hogy legalább a hasznosság egyik pontjáról indulhassunk ki.
3. Csökkentenünk kell a műtéti központok felé irányuló nyomást, és vissza kell térnünk a betegek műtét utáni befogadásához, hogy kezelni tudjuk fájdalmaikat az elengedés előtt.
4. Minden opioid szkriptet meg kell adnunk a postai úton küldhető vényköteles táskákhoz.
5. Szükségünk van egy jobb módszerre az utántöltések biztosítására. Miután katasztrofális tapasztalataim voltak egy műtéti központtal, amely kiszorított, mert szükségük volt az ágyra - annak ellenére, hogy nem tudtam tartani a vizet, kifogytam a fájdalomcsillapítókból és felhívtam az orvost, aki nyaralni volt. Társa 45 percet vezetett (nem volt üzleti vezetésem), 5 percet töltött velem, majd adott nekem 6 tylenol-3-at (amiről már mondtam, hogy nem működik nekem). Junkie-nak éreztem magam, és nem működött. Szerencsére meglátogatta egy rokonát, akinek a fiától éppen eltávolították a bölcsességfogakat, és a vicodin nem működött nála, ezért nekem adta a gyógyszereit. 3 napon belül sikerült kezelni a fájdalmaimat, addig, hogy kidobtam a vicodin maradékát.

A betegeknek nem szabad könyörögniük a fájdalomcsillapításért. Az orvosokat jobban fel kell képezni a különböző fájdalomlehetőségekre. Jobb módszerre van szükségünk az utántöltéshez, így a fájdalomtól szenvedő betegek, akik nem gyógyultak meg annyira, hogy nagy távolságokat hajtsanak végre. Végül ingyen kell biztosítanunk biztonságos ártalmatlanítási lehetőségeket.

Kutyakakát használtam egy ziplock táskában, odadobtam a gyógyszereimet, körülgomboltam, majd kidobtam a kukába. Nagyon hatékony, de erre nem mindenki gondolna. Ettől függetlenül a jelenlegi rendszerünk csúnyán elromlott.

Úgy gondolom, hogy az anekdota az elvonási tünetek öngyógyításáról nem megfelelő. Honnan tudta, hogy egy másik tabletta bevétele megszabadítja magát a kellemetlenségtől.

A jatrogén opioid-függőség hosszú használat vagy ismételt műveletek után általában lassan alakul ki. A fájdalomcsillapítás és az eufórikus hatások megerősítő hatása a fő probléma, nem pedig az elvonás elkerülése.

Köszönjük, hogy elolvasta a cikket és válaszolt. Csak azt tudom mondani, hogy ez az a tapasztalat, amelyet ez az egyén velem kapcsolatban áll. Nyomorultnak érezte magát, miután abbahagyta a gyógyszert (nem fájdalom - hanem rossz közérzet, hidegrázás, testfájdalom), és jobban érezte magát, ha újabb oxikodont vett be. Ez nem elszigetelt - sok páciensem elmondta nekem hasonló tapasztalatait, még néhány napos opioid terápia után is. Bizonyíték van arra, hogy az agy az opioidok elkezdése után nagyon hamar megváltozik, és találok olyan cikkeket, amelyek szerint a megvonás 1 hónap kezelés után abbahagyható, de nincs olyan kutatás, amely rövidebb időtartamot vizsgálna. Tanulnivaló!

Gyakran éreztem, hogy az opiátok intenzívebb fájdalmakhoz vezetnek, és enyhe elvonási tüneteik vannak rövid távú használat esetén is. Nincsenek rövid távú tanulmányok/kutatások? Szükségem van egy projektre a rendellenes pszichológia órámra.

Mivel csökkentettem a tramadol tablettákat, sokkal jobban érzem magam, jé az őszinte orvos keresése: /

A hozzászólás lezárult.

Iratkozzon fel most
EGÉSZSÉG veri
INGYENES E-hírlevelünk

Hetente kérjen egészségügyi információkat és tanácsokat a Harvard Medical School szakértőitől.