Az elhízás pszichológiai vagy fizikai probléma-e?

Carl Thompson volt Nagy-Britannia kövérebb embere. Ez év elején a 910 kilós, 33 éves fiatalember meghalt otthonában. A sürgősségi szolgálatoknak több órába tellett, hogy holttestét kivigyék a kenti doveri lakásából. Hogyan jutott el Thompson idáig? Az egyszerű válasz az, hogy sokat evett. Miért esznek olyan emberek, mint Thompson? Nincs egyértelmű magyarázat, de sok pszichológus szerint Thompson mentális betegségben szenvedett, amely étkezésre kényszerítette.

A Telegraph szerint David Cameron brit miniszterelnök bejelenteni készül, hogy bárki, akinek klinikailag elhízott a diagnózisa, és aki nem hajlandó kezelést kérni, csökkentheti vagy felfüggesztheti előnyeit. "Meg kell vizsgálnunk, mit csinálunk, amikor az emberek egyszerűen nem mondanak köszönetet és elutasítják a segítséget, de elvárják, hogy az adófizetők továbbra is finanszírozzák juttatásaikat" - várta.

De mi a legjobb a klinikailag elhízottak kezelésében, amikor sok ember elhízása vitathatatlanul mentális egészségi állapotának köszönhető, vagyis a "diétázás" csak nem csökkenti azt?

2013-ban a Guardian arról számolt be, hogy az Egyesült Királyságban a férfiak 67 százaléka és a nők 57 százaléka volt túlsúlyos vagy elhízott (az Egyesült Királyságban a 25-29,9-es BMI-vel rendelkező személyt túlsúlyosnak tekintik, a 30-nál nagyobb BMI-t pedig hogy elhízzanak). Ugyanez a tanulmány azt találta, hogy az amerikai férfiak 71 százaléka elhízott, míg a nők 62 százaléka. Az elhízást számos tényező okozhatja, amelyek közül az egyik a túlevés - kényszeres étkezés, tisztítás nélkül, amelyet általában diszkrécióval végeznek.

Marad a kérdés: honnan ered a túlevés? Mi készteti a Thompsonhoz hasonló embereket szó szerint halálra enni magukat? Van-e benne genetikai hajlam, vagy a természet felett való ápolásról van szó?

Dr. Cary Savage, a Kansasi Egyetem Egészségügyi Viselkedés Idegtudományi Központjának igazgatója hosszú évek óta azon dolgozik, hogy feltárja az agyi különbségeket az elhízott és egészséges testsúlyú embereknél. "Az olyan szavak, mint az akaraterő, bizonyos kettősséget jelentenek, hogy vagy megvan, vagy nincs" - mondja nekem. - A valóságban ez bonyolultabb.

A gyerekek beolvasásával, amikor különféle étellogókat néztek, Savage felfedezte, hogy az elhízott gyermekek prefrontális kérgei (a kontrollban részt vevő agyterület) kevésbé aktívak - arra utalva, hogy hajlamosabbak voltak az élelmiszer-reklámra. "Még nem ismerjük az okot és a következményt" - mondja. "Nem tudjuk, hogy ez azért van, mert az emberek erre fogékonyabban születnek, vagy az idő múlásával kialakult rossz étkezési szokások következménye."

Egy dolog azonban azt bizonyítja, ahogy Savage számomra hangsúlyozza, hogy "egyikünk sem tudja tökéletesen ellenőrizni a viselkedésünket".

Daniel Pérez, amikor túlsúlyos volt (balra) és miután egészséges testsúlyt kapott (jobbra).

Daniel Pérez húszéves a venezuelai Barquisimetótól, aki tavaly elérte legnehezebb súlyát, 379 fontot. Jelenleg valamivel meghaladja a 230 fontot. Vékony, mint gyermek, Pérez úgy véli, hogy rossz étkezési szokásai pszichológiai kiváltók voltak. Miután bátyja elhunyt szívbetegségben, amikor Pérez mindössze hétéves volt, megszakadt a szív, elpusztult, amikor látta, hogy anyja hónapokig sírt.

"Az étkezés függőséggé vált számomra" - mondja -, és a leginkább függőséget okozó ételek a szénhidrátok voltak. A tészták kifejezetten. Naponta háromszor, legalább heti öt napon ettem tésztát. Olyan rossz lett, hogy a szüleimnek dobniuk kellett távolítsa el a maradékot, amikor mindenki evett. "

Pérez testvére betegsége rendkívül sovány lett, és Pérez emlékeztet arra, hogy sokkot kapott, hogy láthatta a csontjait. "Úgy gondolom, hogy mindez valóban hatással volt rám" - mondja. "Az, hogy kicsi gyerek vagyok, és nem akarok olyan lenni, mint ő, határozottan segített abban, hogy falatozzam."

Pérez nem egyedül hiszi, hogy étkezési problémája pszichológiai kiváltó tényezőnek bizonyult; Carl Thompson arról is beszélt, hogy anyja halála után hogyan romlottak a problémái.

Dr. Jen Nash a Brit Pszichológiai Társaság tagja és az Eating Blueprint, a világ első kizárólag pszichológiai súlycsökkentő megoldásának alapítója. Nash megjegyzi, hogy van egy bizonyított bizonyíték arra vonatkozóan, hogy sok ember számára a pszichológiai problémák állnak a túlevésük gyökerében. "Egyesek számára ez az alapvető kérdés valóban bánat lehet - mint Thompson és Pérez esetében -, de számos más tényező is létezik, beleértve a traumát és a bántalmazást, különösen a korai életkorban" - mondja.

A túlfogyasztás nem minősül pszichiátriai rendellenességnek az Amerikai Pszichológiai Társaság hivatalos mentálzavarok katalógusában, a Pszichés zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, ötödik kiadás (DSM-5), amelyet az Egyesült Királyságban is használnak. "A mértéktelen evés" azonban az. "A túlevés sok amerikai számára kihívást jelent" - olvasható, de "a visszatérő mértéktelen evés sokkal ritkább, sokkal súlyosabb és jelentős fizikai és pszichológiai problémákkal jár".

És mi van az ételfüggőséggel? "Az elhízás összetett kérdés, az ételfüggőség pedig viszonylag új és ellentmondásos kifejezés" - mondja Nash. "Bár az ételfüggőségnek számos hasonlósága van a többi függőségi magatartással, még nincs elegendő adatunk ahhoz, hogy ezt teljes mértékben és magabiztosan konceptualizáljuk."

"Valójában beszéltem egy terapeutával" - mondja Brian, a 27 éves, Buffalo-ból, New York államból származó, 400 fontos. "Megkérdeztem, van-e ott segítség elhízott emberek számára, ugyanúgy, ahogy az alkoholisták segítséget kaphatnak egy rehabilitációs központban. Azt mondták, hogy hacsak nem folytatom" az egyik ilyen TLC [versenyképes fogyókúrás tévé] műsort ", ott volt nem. Talán el kellene kezdenem többet inni, hogy segítséget kaphassak. "

Steven, amikor túlsúlyos volt (balra) és miután lefogyott (jobbra)

Természetesen egyes túlsúlyos emberek nem azonosulnak azzal az elképzeléssel, hogy szenvedélybetegségben szenvednek - vagy akárhogy is nevezzük: túlevés, kényszeres étkezési rendellenesség. Steven Sherman 29 éves, a minnesotai New Ulm-ból. Jelenleg 266 fontot nyom, de a legnehezebb 399 font volt. Úgy érzi, hogy az emberek gyakran pszichológiát és biológiát használnak saját viselkedésük mentségére. "A súlyomat mindenképpen a saját felelősségemnek tartanám" - mondja.

Sherman azt állítja, hogy a túlevését a rossz mentális egészség okának tekinti, nem pedig annak a hatását. "Szoktam szinte minden fizikai tevékenység során izzadni, ami bizonyos szintű szociális szorongást váltott ki" - mondta nekem Steven. "Most már nem kell ezzel foglalkoznom. Összességében sokkal jobban érzem magam." Szerencséje, hogy a súlycsökkenés segített neki kezelni a szorongását, de más szenvedőknek előbb szembe kell nézniük a pszichológiai problémákkal, mielőtt leadnák a fontokat.

Az élelmiszer-függőség és a túlfogyasztás fő kérdése, amelyet nem sorolnak a DSM-5-be, és amelyet széles körben biológiai kérdésnek tekintenek, az, hogy nincs sok pszichológiai támogatás odakinn. Cameron azt akarja, hogy az elhízott britek kezelést keressenek, de ahogy Nash fogalmaz: "Az NHS-ben [Nemzeti Egészségügyi Szolgálat] az a kihívásunk, hogy az elhízással orvosi körülmények között és orvosi paradigmában foglalkozzanak, és ezért orvosi okokból és a megoldások az elsődleges megközelítés. Ez lassan változik - az NHS Súlykezelési Tier 3 szolgáltatásainak klinikai pszichológusnak kell lennie multidiszciplináris megközelítésében az emberek fogyásának támogatásában. "

Thompson, Pérez, Brian és Sherman összetett tapasztalatai azt mutatják, hogy nincs egyértelmű és bizonyított összefüggés az elhízás és a mentális betegség között. "Tudjuk, hogy a depressziós emberek nagyobb valószínűséggel elhíznak, az elhízottak pedig inkább depressziósak" - mondja Savage. "A legtöbb esetben azt nem tudjuk, hogy mi az oka és melyik a következménye."

Végül nem tulajdoníthatjuk a kóros elhízást egyetlen tényezőnek - legyen az biológia, pszichológia vagy függőség. Thompsonéhoz hasonló esetekben valószínűleg mindezek a tényezők összejönnek. "Az olyan szavak, mint a hibáztatás, teljes hibát jelentenek - gyakran több tényező is érintett" - mondja Savage. "Mindannyian képesek vagyunk döntéseket hozni. Néhányunk számára ez nagyobb kihívást jelent genetikánk, hormonjaink, tanulási előzményeink, környezetünk, szüleink és tanítottak miatt - mindezek együtt működnek hogy szabotálja az irányítást. "

Sokan, túlsúlyosak vagy sem, naponta elveszítik az irányítást. A legtöbb ember az éhségtől eltérő okok miatt bűnös az evésben. Ha megvizsgálja saját életét, láthatja, hogy a túlevés gyakran pszichés kiváltó tényezőkkel jár, még akkor is, ha nincs egy pszichológiai rendellenesség. Az igazi - és talán a legijesztőbb - tanulság tehát az látszik, hogy a 910 fontra való képesség mindannyiunkban van, valahol mély pszichológiai szinten. A brit kormánynak az elhízás kezelésére - és az azt okozó túlevésre - vonatkozó keretének tükröznie kell ezt.