Az elhízás szerepe a bal kamrai hipertrófia kialakulásában a gyermekek és serdülők körében

Tammy M. Brady

1 Gyermeknefrológiai osztály, Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Kar, 200 North Wolfe Street, # 3062, Baltimore, MD 21287, USA

Absztrakt

Az elhízás és a magas vérnyomás is jelentősen megnőtt a gyermekek körében az elmúlt évtizedekben. Ugyanakkor a növekvő bizonyítékok rámutattak ezeknek és más szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek a végszerv károsodásának kialakulásában játszott szerepére, mint például a gyermekeknél a bal kamrai hipertrófia. Míg hagyományosan úgy gondolják, hogy a megnövekedett utóterhelésre reagál, mint a szisztémás hipertóniában, a bizonyítékok azt mutatják, hogy az elhízás a bal kamrai hipertrófiával társul, függetlenül a vérnyomástól. A hemodinamikai és a nem hemodinamikai faktorok is hozzájárulnak az elhízással kapcsolatos bal kamrai remodelációhoz. Kortársabb kutatások szerint azonban az adipozitás és a vérnyomás nagyobb hatással van a bal kamra geometriájára, ha együtt vannak, mint egyedül. A bal kamrai tömeg normalizálása elhízott, magas vérnyomásban szenvedő egyéneknél mind a normotenzió, mind a fogyás elérését igényli. További stratégiákra van szükség a gyermekek szív- és érrendszeri egészségének előmozdításához, nagyobb hangsúlyt fektetve az elhízás megelőzésére.

Bevezetés

Jelenleg több mint 24 millió túlsúlyos vagy elhízott gyermek és serdülő él az USA-ban [1]. Úgy gondolják, hogy a gyermekkori magas vérnyomás, amely az 1970-es és 1980-as években csak a gyermekek 0,3–1,2% -át érinti [2, 3], manapság az összes gyermek legfeljebb 5% -ánál fordul elő [4, 5]. Ezt a világi növekedést az egyidejű elhízási járványnak tulajdonították. Ha figyelembe vesszük, hogy a túlsúlyos és elhízott gyermekek körében a hipertónia prevalenciája több mint négyszerese az összes gyermekének [6], akkor ez a hipotézis hihetőnek tűnik.

A megnövekedett testtömeg és a vérnyomás (BP) közötti összefüggés megalapozott, számos tanulmány kimutatta az elhízott fiatalok fokozott kockázatát a tartós BP-emelkedésekről. Egyre szélesebb körben ismerik fel, hogy a magas vérnyomás ezen fokozott kockázatán túlmenően az elhízott fiatalok általában nagyobb kardiovaszkuláris betegség (CVD) kockázatnak vannak kitéve. A legújabb metaanalízis adatai azt mutatják, hogy az elhízott gyermekeknél magasabb a lipidszint, az éhgyomri glükózértékek, az inzulinrezisztencia nagyobb homeosztázisos modellértékeléssel és az éhomi inzulinértékek magasabbak, mint a normál testsúlyú gyermekeknél és serdülőknél [7]. Az elhízott gyermekeknél a carotis intima media vastagsága is nagyobb, ez egy érrendszeri betegségekkel összefüggő ultrahangmérés, összehasonlítva a normál testsúlyú gyermekekkel. A boncolási tanulmányok valóban alátámasztják ezt a megállapítást. Az ateroszklerózis 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél is megtalálható, és olyan ismert CVD kockázati tényezőkkel társul, mint a testtömeg-index (BMI), diszlipidémia, valamint a szisztolés és diasztolés BP [8].

Az érelmeszesedés mellett ezek a CVD kockázati tényezők a végszerv károsodásának egy másik formájával - a bal kamrai hipertrófiával (LVH) is társulnak. Az LVH-ról, amely a szív kóros átalakulása, történelmileg úgy gondolják, hogy elsősorban a megnövekedett utóterhelésre reagálva jelentkezik, amint ez a szisztémás hipertóniában is megfigyelhető. A bizonyítékok azonban rámutatnak az adipozitás jelentős és független szerepére az LVH kialakulásában a gyermekek és serdülők körében [7]. Míg a hipertóniás gyermekek terápiájának fő támasza továbbra is a terápiás életmódváltás, a jelenlegi irányelvek hangsúlyozzák a farmakológiai terápia szükségességét, miután az LVH jelen van. Kortárs kutatások arra utalnak, hogy nagyobb súlyra lehet szükség a fogyásnak az elhízásban, magas vérnyomásban és LVH-ban szenvedő gyermekek hatékony kezelésében.

Hogyan határozható meg a bal kamrai hipertrófia?

Az LVH a bal kamrai tömeg növekedése (LVM). Az LVM kiszámítható a bal kamrai (LV) falvastagság és az LV üregméretének mérésével, amelyet a 2D M-módú echokardiográfiás diasztolé során kaptunk:

A testméret és az LVM közötti ismert kapcsolat miatt a kiszámított LVM-et indexálják, hogy korrigálják ezeket a különbségeket. A javasolt indexelési módszerek sokasága áll rendelkezésre, de a gyermekgyógyászatban a leggyakrabban alkalmazott módszer, és az Országos Magas Vérnyomású Oktatási Program Munkacsoportja a gyermekek és serdülők magas vérnyomásával foglalkozó munkacsoportja [10 ••] által ajánlott módszer az LVM ( g)/(magasság méterben) 2.7. Úgy gondolják, hogy ez az allometrikus magasság szerinti indexelés a legjobban korrigálja a testméret különbségeit, miközben nem „normalizálja” az LVM-t, ha megnövekedett zsírtömeg van jelen. Mivel a testméret drámai módon változik gyermekkorában, a normális LVM is megváltozik. Annak megállapításához, hogy a gyermekpopulációban van-e egy mérés, az LVM indexált értékét összehasonlítják a normatív adatokkal. Az LVH-t akkor diagnosztizálják, amikor az LVM index (LVMI g/m 2,7) ≥95. percentilis [11 •].

Az LVH-val rendelkező egyének között az LV szív geometriájának két különböző formája van: koncentrikus hipertrófia, ahol az LVMI megemelkedik, és a relatív falvastagság megnövekszik (RWT = [(2x hátsó falvastagság diasztolában)/LV belső dimenziója diasztolában]; emelkedett ≥0,41), és excentrikus hipertrófia, ahol az LVMI emelkedett, de a relatív falvastagság (RWT) normális (2 (SD 5 kg/m 2), a pulzus átlagos változása −18 ütés/perc volt (SD 20 bpm), a szisztolés BP átlagos változása −12 Hgmm (SD 15 Hgmm), a diasztolés béta átlagos változása −3 Hgmm (SD 16 Hgmm) volt. Még szembetûnõbb volt az LVMI átlagos változása, amely −12 g/m 2,7, az átlagos LVMI 54 g/m 2,7-ről (SD 13 g/m 2,7) 42 g/m 2,7-re (SD 10 g/m 2,7), p 2,7 (9,6 SD) vs 0,95 g/m 2,7 (8,9) csökken SD); p = 0,056] [47].

Az egyik közös téma, hogy a túlsúly és az elhízás gyakran csoportosul a gyermekek magas vérnyomásával, és mindegyikük kezelésének jótékony hatásai vannak a szívben. Az elhízás és a magas vérnyomás egyidejű jelenléte azonban a szív felerősített válaszát eredményezheti, amely nagyobb, mint bármelyikük jelenlétében. Az elhízás és a BP ezen lehetséges additív és/vagy interaktív hatásait a szív szerkezetére és működésére több évtizede írták le [48 ••]. Felnőtteknél kimutatták, hogy a BP-nek az elhízás megléte vagy hiánya alapján differenciális hatással van az LVMI-re: a magas vérnyomás növelte az LVMI-t a megnövekedett derékkerületű felnőttek körében, a normál derékkörfogatúak körében azonban nem [49]. A testtömeg és a BP hozzájárulása az LVMI-hez szintén eltérő nagyságrendű lehet. Palatini és mtsai. 20 éven át követte a középkorú felnőtteket, és megállapította, hogy a BMI 1 kg/m 2 növekedése a kóros LV geometria kialakulásának hasonló esélyéhez vezetett, mint a szisztolés BP 10 Hgmm-es növekedése [odds ratio (OR) 1,07, p Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. A gyermekkori és felnőttkori elhízás előfordulása az Egyesült Államokban, 2011–2012. JAMA. 2014; 311: 806–14. [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Google Tudós]