Az elhízáshoz kötött májbetegségből nő a fenyegetés

kötődő

A hepatitis C és más krónikus májbetegségek elleni küzdelem terén elért jelentős eredmények ellenére a közegészségügyi tisztviselők egyre növekvő májbetegséggel szembesülnek, amely szorosan összefügg az elhízási válsággal.

Az elmúlt két évtizedben az alkoholmentes zsírmájként ismert betegség prevalenciája több mint kétszeresére nőtt a tizenéveseknél és serdülőknél, és hasonló ütemben emelkedett a felnőtteknél. Szövetségi felméréseken és diagnosztikai teszteken alapuló tanulmányok azt találták, hogy az Egyesült Államokban a gyermekek körülbelül 10% -ánál és a felnőttek legalább 20% -ánál fordul elő, elfedve bármely más krónikus májbetegség arányát.

Nincsenek engedélyezett gyógyszerek a betegség kezelésére, és gyorsan vált a májtranszplantációk vezető okává az egész országban.

Az orvosok szerint a betegség, amelynek következtében a máj megduzzad a zsírban, különösen szembetűnő, mert közel azonos a nagy ivóknál tapasztalható májkárosodásokkal. De ebben az esetben a kárt nem az alkohol, hanem a helytelen étrend és a túlsúly okozza.

"Ennek megfelelője a libamáj" - mondta Dr. Joel E. Lavine, a New York-Presbyterian Morgan Stanley Gyermekkórház gyermekgasztroenterológiai, hepatológiai és táplálkozási vezetője. "A kacsákat etetni kell, hogy zsírmájhoz jusson, de úgy tűnik, hogy az emberek képesek önmagukban kifejleszteni."

Gavin Owenby, egy 13 éves Hiawassee-ben (Ga.) Két évvel ezelőtt tudta meg, hogy megbetegedett, miután megnyomorító hasi fájdalmai jelentkeztek. "Olyan, mintha késsel hasba szúrnának" - mondta.

Az ultrahang alapján kiderült, hogy Gavin májának megnagyobbodott és zsírral volt tele. "Orvosa szerint ez volt az egyik legrosszabb eset, amit látott" - mondta Gavin édesanyja, Michele Owenby. - Fogalmunk sem volt, hogy a gyomorfájásán kívül más történik.

Mivel nem kínáltak neki gyógyszert, Gavin orvosa arra figyelmeztetett, hogy zsíros májának megfordítására az egyetlen mód az edzés és az étrend megváltoztatása. "Azt mondták, hogy maradjak távol a cukortól, és egyek több gyümölcsöt és zöldséget" - mondta Gavin. - De nehéz.

A legtöbb betegnek a betegség kevésbé súlyos formája van, nyilvánvaló tünetek nélkül. De az alkoholmentes zsírmáj súlyos kockázati tényező a szívbetegségek és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában. A betegek 10-20 százalékában a májba beszivárgó zsír gyulladáshoz és hegesedéshez vezet, amelyek lassan leállíthatják a szervet, megalapozva a cirrhosis, a májrák és végül a májelégtelenség kialakulását. Tanulmányok azt mutatják, hogy az amerikai felnőttek 2-3 százalékának, vagy legalább ötmillió embernek van ez a progresszívebb formája, az alkoholmentes steatohepatitis vagy NASH néven ismert.

"Ez a májbetegség arca az Egyesült Államokban" - mondta Dr. Shahid M. Malik, a Pittsburghi Egyetem Orvosi Központ Májbetegségek Központjának munkatársa. "Ha az ország bármely májtranszplantációs központjában tartózkodik, kétségtelen, hogy ez nagy probléma."

Három évtizeddel ezelőtt a NASH olyan ritka volt, hogy nem volt orvosi neve. Sok orvos feltételezte, hogy a májban felhalmozódott zsír meglehetősen ártalmatlan. De ma a NASH egyre növekvő igénybevételt jelent a májklinikákon, és a májtranszplantációk leggyorsabban növekvő oka.

A Mayo Klinika tanulmányából kiderült, hogy a NASH miatt országosan teljes transzplantáció aránya 2009-re elérte a 10 százalékot, szemben a 2001. évi 1 százalékkal, még akkor is, ha a hepatitis C, az alkoholos májbetegségek és egyéb állapotok aránya stabil maradt. Az előrejelzések szerint a NASH 2020-ra meghaladja a hepatitis C-t, mint a májátültetések egyik fő okát, részben olyan új gyógyszerek miatt, amelyek hatékonyan képesek gyógyítani a hepatitis C-t, de a zsíros májbetegségek gyors növekedése miatt is.

A zsírmáj minden fajhoz és etnikumhoz tartozó embert sújt. De különösen elterjedt a spanyolok körében, mert gyakran hordoznak egy gén egy változatát, a PNPLA3 nevet, amely arra ösztönzi a májat, hogy agresszíven termeljen és tároljon triglicerideket, egyfajta zsírt. A változat legalább kétszer olyan gyakoriságú a spanyol amerikaiaknál, mint az afro-amerikaiaknál és a nem spanyol fehéreknél.

Los Angelesben a májbetegséget két elhízott spanyol gyermek közül egynél diagnosztizálják, és ez a korai halálozás vezető oka a spanyol felnőtteknél.

A világ egyik legnagyobb májtranszplantációs központjának otthont adó Los Angeles-i Kaliforniai Egyetemen az összes májtranszplantáció közel 25 százalékát a NASH miatt hajtják végre, szemben a 2002. évi 3 százalékkal. Ha a NASH prevalenciája tovább növekszik a jelenlegi ütemben és a hatékony kezelések nem találhatók meg, 2025-ig körülbelül 25 millió amerikainak lesz megbetegedése, ötmilliónak pedig új májra lesz szüksége - mondta Dr. Ronald W. Busuttil, a David Geffen Iskola májtranszplantációs osztályának vezetője orvostudomány az UCLA-nál.

"Nagyon félek, hogy ennek az állapotnak a robbanása meghaladja az országban a transzplantációs központok rendelkezésére álló erőforrásokat" - mondta Dr. Busuttil. „Jelenleg az Egyesült Államokban évente körülbelül hat-hétezer májtranszplantációt hajtunk végre. El tudod képzelni, ha emberek milliói szerepelnek a listán? Felfoghatatlan. ”

Mivel a NASH aránya gyorsan emelkedik, a gyógyszergyárak versenyeznek az első gyógyszer kezelésére.

Januárban az Intercept Pharmaceuticals, egy kis biotechnológiai cég bejelentette, hogy az obetikolsav klinikai vizsgálata ígéretesnek bizonyult a NASH kezelésében, ami a részvények árának szárnyalását okozta. A próbát támogató Nemzeti Egészségügyi Intézetek várhatóan még ebben az évben bemutatják annak eredményeit.

Egy másik vállalat, a Galectin Therapeutics, az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal különleges gyorsított jelölést kapott, hogy felgyorsítsa a GR-MD-02, egy olyan gyógyszer kifejlesztését, amely segíthet visszafordítani a betegség egyes fejlettebb tüneteit.

De néhány évbe telik, mire a NASH-ra szánt gyógyszerek piacra kerülnek - mondta Dr. Kathleen Corey, a négy évvel ezelőtt alapított Massachusettsi Általános Kórház zsírmájklinikájának igazgatója.

"Látunk diagnosztizálatlan cirrhosisban szenvedő betegeket tizenéves és húszas éveikben" - mondta. "Ez az, amit soha nem gondoltunk volna, hogy lehetséges a múltban."

A 19 éves Yubelkis Matiasnak, a Bronx Közösségi Főiskola kitüntetett hallgatójának több éve elmondták, hogy NASH-ja van. A májban fellépő problémákra emlékeztetnek az éles hasi fájdalmak, amelyek jönnek és mennek. Gavinhez hasonlóan orvosa elmondta neki, hogy a diéta és a testmozgás lehet az egyetlen lövése a betegség visszafordításában. De 5 láb és 200 font, minden nap küzdelmet talál.

- Hullámvasúton vagyok - mondta. „Egészségesen étkezem, aztán nem egészségesen - a szokásos pizzát, McDonalds-t. Az orvosom azt mondta nekem, hogy le kell mondanom minderről. De olcsó, és mindig ott van. "

Sok hepatológushoz hasonlóan Dr. Corey is segít a betegeknek kezelni magas koleszterinszintjüket, vércukorszintjüket és egyéb anyagcsereproblémáikat, amelyek egybeesnek a zsírmájjal. Arra tanácsolja őket, hogy kerüljék a cukrot és az alkoholt, és nagy adagokban kínál nekik E-vitamint, egy antioxidánst, amely a vizsgálatok szerint enyhítheti a betegség egyes tüneteit. És sürgeti őket, hogy fogyjanak el, ez az egyetlen bevált módszer a máj zsírtartalmának csökkentésére.

Felnőtteknél a zsírmáj növekvő prevalenciája tükrözi az elhízás növekedését. De a gyermekeknél a zsírmáj „gyorsabban és gyorsabban” növekszik a gyermekkori elhízás növekedésében - mondta Dr. Miriam Vos, a The Journal of Pediatrics tavalyi tanulmányának vezető szerzője, amely szerint becslések szerint minden 10 serdülőről van betegség.

"Ez arra utal, hogy valami más történik" - mondta Dr. Vos, az atlantai Gyermekegészségügy gyermek hepatológusa. "Nem tudjuk, de néhány kutatás kimutatta, hogy korai terhességi vagy diétás expozíciók lehetnek, amelyek segíthetnek ennek előidézésében."

Tanulmányok során Dr. Vos és más kutatók azt találták, hogy amikor a zsíros májú gyermekek cukrot fogyasztanak, sokkal több trigliceridet termelnek, mint a betegség nélküli gyermekek, és ez súlyosbíthatja a zsír felhalmozódását a májban. A cukros italok kivágása gyakran „nagy javuláshoz” vezet a betegeiben - mondta Dr. Vos. "De nem tudom, hogy ez a javulás kifejezetten a cukor miatt következik be, vagy azért, mert sok kalóriát csökkentenek" és lefogytak.

Egyes kutatók úgy vélik, hogy az inzulinrezisztencia, amely a 2-es típusú cukorbetegség jellemzője, a zsírmáj mögöttes oka lehet. De nem mindenki, aki a betegségben szenved, nem inzulinrezisztens. Nem minden zsírmájú beteg túlsúlyos. Az ázsiai származású embereknél például alacsonyabb testtömeg-indexen alakul ki a betegség, mint másoknál - mondta Dr. Rohit Loomba, a Kaliforniai Egyetem, San Diego, Orvostudományi Egyetem zsírmáj specialistája.

Az orvosok azt is megpróbálják kideríteni, hogy egyesek miért szenvednek zsírmájban NASH-ra és cirrhosisra, míg mások nem. Dr. Loomba elmondta, hogy a folyamatos súlygyarapodás a haladás egyik mozgatórugója.

Ennek eredményeként a zsírmájat kezelő orvosok a diéta és a testmozgás sürgősségét hangsúlyozzák pácienseik számára. De sokan túl nehéznek találják, különösen azok, akik elhízottak és a betegség késői szakaszában vannak - mondta Dr. Malik a Pittsburghi Egyetemen.

"Sokszor, amikor zsírmájú beteget látok - mondta -, az az első dolog a szájukon:" Nos, van-e erre tabletta? "És nincs. Csak nincs. Meg kell változtatnia az életmódot, és ez sokkal nehezebb tabletta az emberek számára. "

Kérdezd jól

Van kérdése a zsírmáj betegségéről? Tegye fel kérdését alább. Kérdésére újságírónk, Anahad O’Connor válaszolhat.