Az elhízás paradoxonának magyarázata

Szerző:

A Mayo Clinic Proceedings e havi száma két új cikket tartalmaz az elhízás paradoxonjáról - az a megállapítás, hogy a túlsúly/elhízás túlélési előnyt jelent azoknál az egyéneknél, akiknél diagnosztizáltak valamilyen egészségügyi állapotot. Ezeket a paradox megállapításokat az általános populációban is megtalálták. Valójában a tömeg és a mortalitás eddigi legnagyobb metaanalízise az általános populációban 97 olyan tanulmányt foglalt össze, amelyek közel 3 millió megfigyelést tartalmaznak, és megállapították, hogy a túlsúly a normál testsúlyhoz viszonyítva alacsonyabb mortalitással jár, és hogy a kissé elhízott nem jelent túlzott kockázatot.

Andrew Stokes a Bostoni Egyetem globális egészségügyi tanszékének adjunktusa és a Pennsylvaniai Egyetemen nemrég végzett, ahol demográfiai és szociológiai doktori fokozatot szerzett.

A legújabb metaanalízis a testtömeg-index (BMI) és a teljes mortalitás, a kardiovaszkuláris (CV) mortalitás és a miokardiális infarktus (MI) összefüggését vizsgálja a koszorúér-revaszkularizációs eljárások után. 36 vizsgálat során megállapítja, hogy a teljes halálozás, a CV mortalitás és az MI kockázata a legmagasabb a testsúly alatti betegeknél, és a CV halálozás a legalacsonyabb a túlsúlyos betegek körében.

A második vizsgálat a BMI-t és a testösszetétel [sovány tömeg index (LMI) és testzsír (BF)] tulajdonságait vizsgálja az echokardiográfiára utaló betegek populációjában. A szerzők ismét megállapítják, hogy a magasabb BMI alacsonyabb mortalitással jár. De amikor elkülönítik a testösszetétel tulajdonságait, azt tapasztalják, hogy a magasabb sovány tömegindex (vagyis az izom) kiküszöböli a magasabb testzsír védőhatását, és maga az alacsonyabb halálozással jár mind az elhízott, mind a nem elhízott embereknél.

Fordított kauzalitás
Ezek a tanulmányok látszólag megerősítik az elhízás paradoxonját. De tükrözik-e ezek a megállapítások az elhízás valódi ok-okozati hatásait a halandóságra vagy zavaró tényezőkre? Egyes tudósok szerint a túlsúly segíthet a gyengeség és a betegségek pazarlásában. Másrészt a szkeptikusok azzal érvelnek, hogy a megzavarás elfedi a súly és a halálozás közötti igazi okozati összefüggést. A legfontosabb tettes a fordított okozati összefüggés, amely arra utal, hogy az egyén súlya a betegség tükröződése lehet. Összekeverjük az ok-okozati összefüggést?

Nemrég publikáltam olyan munkát, amely megkísérli kezelni a fordított oksági összefüggéseket, és megmagyarázni, hogy miért fordulnak elő ennyire az irodalomban a túlsúly és a halálozás közötti gyenge vagy fordított összefüggések. Megközelítésem az egész életen át tartó maximális súlyt használja az egyén súlyának meghatározására a betegség lehetséges megjelenése előtt. A maximális súly használata lehetővé teszi a normál testsúlyú emberek azonosítását, akik mindig a normál súlykategóriába tartoztak, szemben azokkal, akik korábban túlsúlyosak vagy elhízottak és később lefogytak. Korábbi tanulmányok nem tudták (sőt megkísérelték) szétválasztani ezt a két csoportot; ez azonban meglehetősen következményesnek bizonyul az elhízási paradoxon megértése szempontjából.

A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok adatainak felhasználásával összehasonlítottam a túlsúly és a halálozás összefüggéseit a felmérés során alkalmazott BMI és az életkori maximum BMI segítségével. Tanulmányoztam olyan 50–84 éves amerikai felnőtteket, akik soha nem dohányoztak (mivel a dohányzás erősen összekapcsolja a túlsúly és a halálozás közötti kapcsolatot), és többváltozós regressziós modelleket használtam, amelyek alkalmazkodnak a társadalmi és demográfiai tényezők általi zavaráshoz.

Amint az alábbiakban látható, a maximális BMI használata erősíti a túlsúly és a mortalitás közötti összefüggéseket. A túlsúlyhoz kapcsolódó túlzott kockázat a normál súlykategóriához képest -2% a BMI-vel a felmérés során, szemben a 28% -kal a maximális BMI-vel; az elhízott 1. osztály túlzott kockázata 18%, szemben a 67% -kal; és az elhízott 2. osztály túlzott kockázata 31%, szemben a 115% -kal. Az asszociációk statisztikailag szignifikánsak az elhízott 1. és az elhízott 2. osztályban, a maximális BMI-t alkalmazva, míg a felmérésben szereplő BMI esetében egyik asszociáció sem szignifikáns.

A maximális BMI használata két okból erősíti ezeket az összefüggéseket. Először is, ha a BMI-t a felmérés időpontjában alkalmazzuk, a normál súlykategória alacsony kockázatú, stabil testsúlyú egyének és nagy kockázatú egyének keveréke, akiknél súlycsökkenés tapasztalható. Ezeknek a csoportoknak nagyon különböző a halálozási aránya, amint az alább látható. Konkrétan, a normál súlyú összesített halálozási arány a 10,4 haláleset/1000 személyév felmérési csoportban a stabil normál testsúlyú csoport (7,2) és a korábban túlsúlyosak jóval magasabb halálozási arányának súlyozott átlaga, elhízott 1. osztály vagy elhízott 2. osztály (14,2, 16,5, illetve 66,6). Ezzel szemben a maximális BMI alkalmazásával a normál súlykategóriába csak azok az egyének tartoznak, akik egész életük során állandóan normális súlyúak voltak.

A második oka annak, hogy az asszociációk erősödnek a maximális BMI alkalmazásával, az az, hogy a túlsúlyos és elhízott csoportok nemcsak a viszonylag egészséges stabil-túlsúlyos (vagy stabilan elhízott) egyéneket tartalmazzák, hanem a magasabb kockázatú egyéneket is, akiknél súlycsökkenés tapasztalható, ami a relatív összehasonlításokat hangsúlyosabbá teszi.

Ezek a megállapítások azt sugallják, hogy a fordított okozati összefüggés az elfogultság alapvető forrása az elhízás halálozási kockázatainak vizsgálatában. Ennek az elfogultságnak az eredményeként az irodalomban számos tanulmány gyenge vagy akár fordított összefüggést talál a túlsúly és a halálozás között. A probléma mértéke a vizsgált szubpopulációtól függ - az elfogultság várhatóan az idősekre és a klinikai populációkra összpontosító vizsgálatokban lesz a legnagyobb. Nem meglepő, hogy ezek az alpopulációk jelentik az elhízási paradoxont a leggyakrabban.

A mortalitási kockázat szempontjából optimális súlykategória meghatározása fontos a klinikai és a közegészségügyi irányelvek kialakításához. Sok tanulmány megállapítja, hogy a túlsúly vagy a közepesen elhízott nem lehet káros az egészségre. De ha a korábbi szakirodalomban azonosított szűkös és inverz asszociációk elfogultság következményei - és elemzésem azt sugallja -, akkor fennáll a veszélye, hogy mind a betegeket, mind a nyilvánosságot félretájékoztatjuk arról, hogy mit tehetnek a hosszú élet esélyeinek javítása érdekében. és egészséges életet.