A többszörös elhízással kapcsolatos beavatkozások hatása a gyermekek és serdülők életminőségére: randomizált, kontrollált vizsgálat

Absztrakt

Háttér és cél

Az elhízás súlyos közegészségügyi problémává vált, és a család és az iskola által végzett beavatkozásokat, beleértve a testmozgást és az étrend ellenőrzését, széles körben alkalmazták a probléma leküzdésére. Vizsgálatunk célja az elhízással kapcsolatos átfogó beavatkozási modell hatékonyságának ellenőrzése volt, amelynek célja az életminőség (QoL) javítása a serdülők körében.

Mód

Egy klaszter randomizált, kontrollált vizsgálatot (RCT) végeztek 948 alany bevonásával, akik beavatkozási csoportba voltak osztva (n = 518) és egy kontrollcsoportot (n = 430). Az intervenciós csoport 1 éves elhízással kapcsolatos egészségügyi oktatást, testmozgást és étrend-kontrollt kapott. Kiszámolták kiindulási testtömeg-indexüket (BMI), és értékelték QoL-értéküket és alapinformációikat mind a beavatkozási időszak előtt, mind azt követően, saját tervezésű serdülő életminőségi skála és alapinformációs kérdőív segítségével.

Eredmények

A beavatkozás után jelentős különbségek vannak a pszichológiai, szociális és pubertás dimenziókban, valamint az összes QoL-ben (P

Bevezetés

Az elhízás aránya az egész világon gyorsan növekszik, ami komoly közegészségügyi problémát jelent. Globálisan az elhízás gyakorisága a fejlett országokban a legmagasabb, míg az elhízott egyének kétharmada fejlődő országokból származik. 1975 és 2016 között az elhízott felnőttek aránya csaknem háromszorosára nőtt [1]. Ráadásul az Egyesült Államokban a gyermekek átlagos súlya 5 kg fölé emelkedett az elmúlt 30 évben, 2002 és 2018 között az alacsony és közepes jövedelmű országokban még gyorsabban nőtt [2,3,4]. Kínában a felnőttek körülbelül 43% -a és a gyermekek 20% -a túlsúlyos vagy elhízott olyan hagyományos életmódbeli változások miatt, mint a nyugati gyorsétterem növekvő népszerűsége, a fizikai aktivitás rendszeres gyakoriságának csökkenése és a mozgásszegény életmód fokozott előfordulása [ 5]. Ezért fontos, hogy több erőfeszítést tegyenek ennek az elhízási problémának a leküzdésére.

A túlsúly vagy az elhízás rendkívül káros, és hatással lehet mind a testi, mind a pszichológiai egészségre, növelve a krónikus nem fertőző betegségek, köztük a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás és a zsírmáj betegségének kockázatát [6, 7]. Az elmúlt években az elhízás és a különféle rákos megbetegedések közötti szoros kapcsolatot is azonosítottak [8]. Úgy gondolják, hogy az elhízás a nőknél a rákkal kapcsolatos halálozások körülbelül 16–20% -át, a férfiak 14% -át járul hozzá [9]. Pszichológiai szempontból a túlsúly vagy az elhízás növeli a gyermekek hajlamát a depresszióra, szorongásra, érzelmi rendellenességekre és hangulati rendellenességekre [10, 11]. Horae és mtsai. [12] megállapította, hogy a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek 1,83-szor nagyobb eséllyel szenvednek depresszióban, mint normál testsúlyú társaik. Hasonlóképpen Sanderson és mtsai. [13] megállapította, hogy a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek nagyobb valószínűséggel szenvednek hangulati rendellenességektől egy 20 éves longitudinális kohortos vizsgálat során. Ezzel szemben a normál testtömeg-index (BMI ≦ 25 kg/m 2) fenntartása védő tényező, amely csak az Egyesült Államokban képes évente akár 90 000 rákos haláleset megelőzésére [14]. Így nagyon világos, hogy a túlsúly vagy az elhízás hátrányosan befolyásolhatja a gyermekek életminőségét (QoL).

Az elhízást befolyásoló pontos genetikai és környezeti tényezők összetettek [15]. A génekről úgy gondolják, hogy ezek az anyagcsere-állapotok kialakulásának fő hozzájárulói, míg a környezeti tényezőket, például az étrendet és a testmozgást általában úgy tekintik, hogy lényegesen könnyebben változtathatják meg a túlsúly növekedés megakadályozása érdekében [16, 17]. Az életmódbeli módosítások, beleértve az étrend megváltoztatását és a fizikai tevékenységeket, továbbra is a túlsúlyos és elhízott gyermekek optimális megelőzési és kezelési stratégiájának alapjai a meglévő vizsgálatokban [18, 19]. A testmozgással kombinálva az étrend tovább javíthatja a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin, az éhgyomri glükóz, az éhomi inzulin és a pszichés egészség szintjét [7, 20]. Ezen egyértelmű előnyök ellenére az egyének többségének jelentős nehézségei vannak az étrenden és a testmozgáson alapuló beavatkozások fenntartása során hosszabb ideig [17]. Általánosságban elmondható, hogy az akut beavatkozási erőfeszítések befejezése után a legtöbb alany visszatér eredeti életmódjához. Ezért fontos, hogy egészségnevelési megközelítést alkalmazzanak az egyének pozitív hozzáállásának és magatartásának javítása érdekében.

Összefoglalva: a túlsúly vagy az elhízás hátrányosan befolyásolhatja a gyermekek és serdülők minõségét, az elhízással kapcsolatos beavatkozások pedig javíthatják az elhízott gyermekek minõségét. A gyermekek azonban gyakran nehezen tudják fenntartani az ilyen beavatkozási erőfeszítések során bevezetett viselkedést. Ezért a jelen tanulmány célja az volt, hogy megvizsgálja az elhízással kapcsolatos egészségügyi oktatást, az étrend ellenőrzését és a testmozgást magában foglaló átfogó család-egyén-iskola alapú intervenciós megközelítés hatását a kínai gyermekek és serdülők minőségének minőségére.

Mód

Tanulmányterv, résztvevők és folyamat

Az alapvizsgálatokat 2016 novemberében hajtották végre, és 445 hallgató vett részt a kontrollcsoportban, és 547 hallgató vett részt abban a beavatkozási csoportban, amely kitöltötte a serdülők életminőségi skáláját és alapinformációkat szolgáltatott. A 2016 novemberétől 2017 novemberéig tartó egyéves beavatkozási időszak után 2017 decemberében végeztük el a záró értékelést, 430 hallgatóval a kontrollcsoportban és 518 hallgatóval az intervenciós csoportban visszatérve, hogy mindazokat az információkat szolgáltassuk, amelyek összegyűjtöttek a kiinduláskor. Az 1. ábra a tanulmány tervezésének folyamatábráját mutatja.

többszörös

A folyamat folyamatábra

A hallgatók osztályfőnökben töltötték ki az összes kérdőívet vezető tanáruk segítségével. A nyomozókat, köztük 6 posztgraduális és 2 oktatót a professzorok először a vizsgálat előtt képezték ki a kérdőív megfelelő adminisztrációjáról. A vizsgálat kezdetén ezek a nyomozók minden résztvevőt tájékoztattak a vizsgálat céljáról, jelentőségéről és folyamatáról, és megkapták a tájékozott beleegyezésüket. Ezután a kérdőívre vonatkozó utasításokat elolvasták a hallgatókkal, akiket ezután arra bíztak, hogy töltse ki ezeket az űrlapokat teljes egészében. Az összes kérdőívet ezután összegyűjtötték a hallgatóktól, és azonnal áttekintették, hiányzó vagy hibákat tartalmazó kérdőíveket visszaküldtek a megfelelő hallgatóknak módosítás céljából.

Az intervenciós időszak alatt az intervenciós csoportot havonta egyszer felügyelték. Interjú űrlapon keresztül visszajelzéseket gyűjtöttünk a beavatkozási tevékenységekről, a beavatkozási folyamat során felmerülő problémákról, valamint javaslatokat és általános véleményeket a tanulmányról, szükség szerint fejlesztésekkel. Megkerestük a monitorokat és a tanárokat is, hogy e havi bejelentkezéseken keresztül segítsék a diéta és a fizikai aktivitás felügyeletét. Ha az alanyok nem az előírt módon hajtották végre a beavatkozási feladataikat, felvettük a kapcsolatot szüleikkel és/vagy iskoláikkal, hogy felkérjük őket a feladat elvégzésére.

Család-egyén-iskola alapú átfogó beavatkozás

Az 1. táblázat részletezi a vizsgálatunkban alkalmazott család-egyén-iskola alapú átfogó beavatkozási intézkedéseket. Ez a közös beavatkozási stratégia családi, egyéni és iskolai beavatkozásokat tartalmazott, amelyek három szempontot öleltek fel: egészségnevelés, étrend és testmozgás, amelyeket az elhízással kapcsolatos beavatkozások korábbi felméréseivel összhangban céloztak meg [21, 23]. A tanárok voltak az iskolai beavatkozások, míg a szülők a családalapú beavatkozások ügynökei.

Ez az átfogó beavatkozási megközelítés magában foglalta a résztvevők tájékoztatását a túlsúly vagy elhízás kockázati tényezőiről és egészségügyi következményeiről, ugyanakkor bevethető megelőzési stratégiákat vezetett be, és hangsúlyozta, hogy a pozitív meggyőződés és az egészségnevelés kínálják a legjobb módszert ezen egészségtelen magatartások elkerülésére, lehetővé téve ezáltal a gyermekek számára továbbfejlesztett QoL. Ezeknek a hallgatóknak a jelenlegi kínai táplálkozási irányelveken alapuló egészséges táplálkozási tervet is biztosítottunk, és megfogalmaztunk egy megtervezett edzéstervet (További fájlok 2-3).

Intézkedések

A testtömeg-indexet (BMI) minden résztvevő számára magasságuk és súlyuk alapján határozták meg, amelyet a chongqingi Shapingba Általános és Középiskolás Diákok Egészségügyi Központjából nyertek. A magasság 0,1 cm pontossággal, a súly pedig 0,1 kg pontossággal volt pontos. BMI = súly (kg)/magasság (m 2).

Összegyűjtöttük a legfontosabb demográfiai információkat, amelyek potenciálisan befolyásolhatják a QoL-t minden résztvevőtől, beleértve az iskolát, a nemet, az évfolyamot, az osztályt, a családi gazdasági helyzetet, a családi kapcsolatokat, a szülői iskolai végzettséget, a szülői stílust, a tanulmányi nyomást, a tanulmányi nyilvántartást, a közeli barátok számát, és hasonló tényezők egy alapinformációs kérdőív segítségével. A családi gazdasági helyzetet, a családi kapcsolatokat és az akadémiai nyomást az egyes résztvevők társaihoz viszonyított szubjektív önítéletek határozták meg. A szülői stíluslehetőségek között szerepelt a demokratikus (tiszteletteljes, megértő és támogató), az autokratikus (szigorú, túlzott viselkedési előírásokkal rendelkező), engedékeny és elhanyagoló.

Adatelemzés

A tanulmány adatainak elemzéséhez az SPSS 21.0 és az EpiData 3.1 elemeket használtuk. Kezdetben Chi-négyzet és t-tesztekkel teszteltük a kontroll és az intervenciós csoport közötti egyensúlyt. Ezután párosított t-teszteket alkalmaztunk a résztvevő QoL változásainak tesztelésére a kontroll és az intervenciós csoportokban történő beavatkozás után. Ezután kiszámoltuk a QoL változásait az alapvonalhoz viszonyítva, és ezt a változót más értékelt elemekkel együtt alkalmaztuk véletlenszerű hatásként az iskolai szintű többszintű vegyes hatáselemzésben annak érdekében, hogy feltárjuk a beavatkozások hatékonyságát a QoL bizonyos aspektusain, és hogy értékelje az eredmények csoportspecifikus különbségeit (fiúk és lányok). Ez a megközelítés lehetővé teszi számunkra a különböző iskolák és a lehetséges zavaró tényezők (nem, iskolai végzettség, csak gyermekstátus, családi gazdasági helyzet, családi kapcsolatok, szülők iskolai végzettsége, szülői stílus, tanulmányi nyilvántartás, tanulmányi nyomás és szám) befolyásolását közeli barátok) a tanulmányi eredményekről.

Eredmények

A szociodemográfiai jellemzők megoszlása ​​a kontrollcsoport és az intervenciós csoport között

A résztvevők átlagos életkora 11,39 ± 1,81 év volt (tartomány: 9–17). A 2. táblázat bemutatja, hogy nem volt szignifikáns különbség a nem, az iskolai végzettség, a családi gazdasági helyzet, a családi kapcsolatok, a szülői iskolai végzettség, a szülői stílus, a tanulmányi feljegyzések, a tanulmányi nyomás vagy a közeli barátok száma tekintetében (P > 0,05) a kontroll és az intervenciós csoport között. Csak gyermek állapot (P = 0,030) és a BMI (P = 0,001) szignifikánsan különbözött e csoportok között a kiinduláskor. Ezért, amikor összehasonlítottuk az intervenciós csoport és a kontrollcsoport közötti QoL különbségeket, többszörös lineáris regressziós elemzéssel kontrolláltuk a QoL-re csak a gyermek állapota és az alap BMI hatásait.

A kiindulási és az intervenció utáni QoL összehasonlítása a kontroll és az intervenciós csoportok között

A 3. táblázat bemutatja a QoL-t a kiinduláskor és a beavatkozás után a kontroll és az intervenciós csoportokban egyaránt. Jelentős javulás volt tapasztalható a QoL skála pszichológiai, szociális és pubertás dimenzióiban, valamint a teljes QoL-ben (P 0,05), mind a kontroll, mind az intervenciós csoportban. A pszichológiai, szociális és pubertás dimenziók, valamint az általános QoL 2,77, 2,20, 1,95 és 6,86 ponttal nőtt az intervenciós csoportban történt beavatkozási időszakot követően. A kontroll csoportban ezek a paraméterek szintén emelkedtek a követés során az alapszinthez képest, bár a növekedés nem volt olyan lényeges, mint az intervenciós csoportnál.

A QoL összehasonlítása a kontroll és az intervenciós csoportokban

Ezután egy többszintű vegyes hatáselemzést végeztek el egy vonalas modell alkalmazásával, amely véletlenszerű hatásként iskolai szintű volt. A 4. táblázat részletezi a B együttható értékét, SE, t és P-A beavatkozás QoL változásokra gyakorolt ​​hatásának értékei, többszörös lineáris regressziós elemzés alapján, kontrollálva a lehetséges zavaró változókat a kontroll csoporttal mint referenciával. Jelentős különbségeket azonosítottak a pszichológiai szempontból (B = 1.883, SE = 0.646, P = 0,004) és pubertás (B = 0,853, SE = 0,296), P = 0,004) dimenziók, valamint a teljes QoL (B = 3,024, SE = 1,214, P = 0,013), de nem fizikai vagy társadalmi dimenziókban (P > 0,05).

Az intervenciós hatékonyság a különböző alcsoportokban változó volt (4. táblázat). Jelentős különbségek voltak pszichológiai szempontból (B = 2,605, SE = 0,752), P = 0,001) és pubertás (B = 0,864, SE = 0,417, P = 0,039) dimenziós pontszámok és az összes QoL (B = 4,904, SE = 1,714, P = 0,004) a fiúk körében, a fizikai vagy társadalmi dimenziókban nincs szignifikáns különbség (P > 0,05). Ezzel szemben a lányok között egyetlen dimenzióban sem mutattak ki szignifikáns különbséget (P > 0,05).

Vita

A QoL-t a WHO úgy határozza meg, hogy az egyén felfogja élethelyzetét a kultúra és az értékrendszer összefüggésében, amelyben él, valamint céljaival, elvárásaival, normáival és aggályaival kapcsolatban [25]. A QoL index sokdimenziós és mesterséges konstrukció [26], és nemcsak a betegség vagy a fogyatékosság hiányára utal, hanem a teljes testi, szellemi és társadalmi jólét állapotára is [27]. A QoL-ről szóló korábbi tanulmányok elsősorban annak fizikai, pszichológiai és társadalmi dimenzióira összpontosítottak [28]. Mivel azonban a tanulmányunk résztvevői serdülőkorban voltak, a pubertás fejlődésének hatását a QoL-re [29] úgy is értékelték, hogy a pubertás dimenziót beépítették értékelési eszközünkbe, amely értékelte a pubertással kapcsolatos érzéseket és a pubertás kogníciót. Ezt a dimenziót a szokásos fizikai, társadalmi és pszichológiai dimenziókkal együtt használták fel a család-egyén-iskola alapú, a QoL-re irányuló beavatkozások hatékonyságának feltárására iskoláskorú gyermekeknél és serdülőknél.

Vizsgálatunk során azt tapasztaltuk, hogy a pszichológiai, szociális és pubertás dimenziók, valamint az általános QoL mind jelentősen javultak a család-egyén-iskola alapú intervenciós stratégiánk megvalósítását követően. A QoL a kontrollcsoport végső nyomon követésénél is növekedett, bár az intervenciós csoport javulása nagyobb volt. Eredményeinkből kiderült, hogy a pszichológiai QoL javulása az intervenciós csoportban volt a legnagyobb, 2,77-rel nőtt a beavatkozást követően. A pubertás dimenzió növekedése kevésbé volt mélyreható, míg a QoL összességében 6,86 ponttal lényegesen javult a beavatkozást követően.

Következtetés

Az elhízással kapcsolatos egészségügyi oktatás, a testmozgás és az étrend kontrollját magában foglaló család-egyén-iskola-alapú beavatkozások javíthatják a pszichológiai és pubertás jólétet, valamint a gyermekek általános minőségi minőségét, különösen a fiúk körében.

Korlátozások

A jelenlegi tanulmánynak számos korlátja van. Míg ebben a tanulmányban az elhízással kapcsolatos beavatkozás átfogó intézkedés volt, amely magában foglalta az iskolai, családi és egyéni alapú, elhízással kapcsolatos egészségügyi oktatást, testmozgást és az étrend kontrollját, e három beavatkozás jelentőségét külön nem vizsgáltuk. Mint ilyen, nem tudjuk meghatározni, hogy e beavatkozások közül melyik a leghatékonyabb, ha van ilyen. A vizsgálati időszak alatt nem szisztematikusan értékeltük és nem rögzítettük a tantárgyi beavatkozási tevékenységeket, és mint ilyenek, csak a monitorok és a tanárok végezték a vizsgálat minőségellenőrzését, ami potenciálisan csökkentette a beavatkozás hatását.