Elhízás: Szolgáltató emlékeztetői

A CPSTF megállapításának összefoglalása

A Közösségi Megelőző Szolgáltatások Munkacsoportja (CPSTF) nem talál elegendő bizonyítékot annak megállapítására, hogy a szolgáltatói emlékeztetők megakadályozzák-e vagy kontrollálják-e a betegek elhízását. Túl kevés volt a tanulmány, és következetlen eredményekről számoltak be.

Közbelépés

Az elhízással kapcsolatos szolgáltatói emlékeztető beavatkozások szisztematikus felszólításokkal, például számítógépes emlékeztetőkkel mondják meg a szolgáltatóknak, hogy mikor kell elvégezni a súlykezelés szűrését vagy kezelését. A felszólítások más, a túlsúlyos vagy elhízott betegeket érintő témákkal is foglalkozhatnak, például cukorbetegség vagy szívbetegség.

A fejlesztésre irányuló szolgáltatói magatartás a következőket tartalmazza.

A súlyhoz kapcsolódó mérőszámok (pl. Súly, testtömeg-index) összegyűjtése és rögzítése
Tanácsadás a fogyásról
A betegek súlycsökkentési kísérleteinek segítése

CPSTF megállapítás és indoklás

Olvassa el a CPSTF megállapítását [PDF - 127 KB].

Azok a felhasználók, akik ezt megtekintették, szintén megtekintették

A szisztematikus áttekintésről

A CPSTF megállapítása három vizsgálat szisztematikus felülvizsgálatának bizonyítékain alapszik (1966. keresési időszak - 2007. június 30.).

A felülvizsgálatot a CPSTF nevében egy szisztematikus felülvizsgálati módszerekkel, valamint az elhízás megelőzésével és ellenőrzésével kapcsolatos kutatással, gyakorlattal és politikával foglalkozó szakemberek csoportja végezte.

Az eredmények összefoglalása

A szisztematikus felülvizsgálat részletes eredményei a CPSTF megállapításában találhatók [PDF - 127 KB].

A felülvizsgálat 3 tanulmányt tartalmazott, amelyek felnőtt betegeket célzó szolgáltatókat céloztak meg. Egyetlen tanulmány sem jelentett kapcsolatot a mért szolgáltatói eredmények és az elhízás megelőzése vagy kontrollja között.

A tanulmányok arról számoltak be, hogy az emlékeztetőket kapó orvosok inkább a következőket tették:
- A betegek súlyának rögzítése (1 vizsgálat)
- Túlsúlyos és elhízott betegek dokumentálása és kezelése (1 tanulmány)
- Válasz az emlékeztetőkre (1 tanulmány)

A gazdasági bizonyítékok összefoglalása

A beavatkozás gazdasági áttekintését nem végezték el, mert a CPSTF nem rendelkezett elegendő információval annak megállapításához, hogy a beavatkozás működik-e.

Alkalmazhatóság

A beavatkozás alkalmazhatóságát a különböző beállítások és populációk között nem értékelték, mivel a CPSTF nem rendelkezett elegendő információval annak megállapításához, hogy a beavatkozás működik-e.

Bizonyíték hiányosságok

A CPSTF több olyan területet azonosított, amelyek korlátozott információval rendelkeznek. További kutatás és értékelés segíthet a következő kérdések megválaszolásában, és kitöltheti a bizonyítékbázis fennmaradó hiányosságait. (Mik a hiányosságok a bizonyítékokban?)

Hatékonyság a szolgáltató kimenetelén:

Milyen hatással vannak a beavatkozások a szolgáltatók tudására, hozzáállására, készségeire és viselkedésére?
A beavatkozásoknak van-e további előnyük a szolgáltató saját súlyára nézve?
A beavatkozások mely jellemzői járulnak hozzá a megnövekedett vagy csökkent hatékonysághoz?
A szolgáltatóknak történő különböző kézbesítési módszerek különböző eredményeket hoznak?
A szolgáltatói oktatás milyen gyakorisága, időtartama vagy formátuma járul hozzá a megnövekedett vagy csökkent hatékonysághoz?
A szolgáltató-alapú beavatkozások hatékonyabbak-e a súlygyarapodás megelőzésében, a súlygyarapodás megelőzésében vagy a fogyás elősegítésében?

Hatékonyság a beteg kimenetelén:

Ha a szolgáltató beavatkozásai megváltoztatják a szolgáltató tudását, hozzáállását és készségeit, akkor ez hatással van-e a beteg ismereteire, hozzáállására és készségeire?
A szolgáltatói szintű beavatkozások hatással vannak-e a betegek biológiai eredményeire (például a súlyhoz kapcsolódó eredmények, objektíven mérve)?
Változnak-e az intervenciós hatások, ha azokat alcsoportokba vagy alcsoportokba szállítják?

Végrehajtás és elfogadás:

Hatékonyabbak-e a szolgáltatói szintű beavatkozások, ha klinikai rendszerekben alkalmazzák őket, mint amikor a betegeket a rendszeren kívüli szolgáltatókhoz irányítják?
A beavatkozás konkrét előnyei növelik-e annak elfogadhatóságát? Például az elhízási tanácsadással kapcsolatos képzési szolgáltatók segítenek-e más típusú tanácsadásban?
Vannak-e egyéb ártalmak egy beavatkozásból, például a szolgáltató idejének levonása más, hatékonyabb feladatoktól?
Mennyi ezeknek a beavatkozásoknak a költséghatékonysága?
Mennyire széles körben alkalmazható a beavatkozás; milyen típusú betegekre vonatkozik?
Milyen források (például idő, pénz, személyzet, számítógépes képességek) korlátozzák ezeket a beavatkozásokat?
Hogyan lehet a beavatkozásokat integrálni az intézményi vagy más rendszerszintű beavatkozásokba?
A hatékonyság a szolgáltató típusától függ?
A skála szintje befolyásolja-e a beavatkozások eredményességét?

A tanulmány jellemzői

Valamennyi tanulmány elektronikus emlékeztetőket használt.
Egyik tanulmány sem számolt be ugyanazokról az eredményekről.
A vizsgálat hossza 1 év (1 vizsgálatban) és 2 év (2 vizsgálatban) volt.

Analitikai keret

Hatékonyság felülvizsgálata

Felnőtteknek [PDF - 184 KB]
Gyermekeknek [PDF - 162 KB]

A hatékonysági felülvizsgálat megkezdésekor a szisztematikus felülvizsgálati csoport elemzési keretet dolgoz ki. Az elemzési keretrendszer szemlélteti, hogy az intervenciós megközelítés miként befolyásolja a közegészséget. Ez irányítja a bizonyítékok felkutatását, és felhasználható az összegyűjtött bizonyítékok összefoglalására. Az elemzési keretrendszer gyakran tartalmaz köztes eredményeket, potenciális hatásmódosítókat, potenciális károkat és potenciális további előnyöket.

Összefoglaló bizonyítéktábla

Hatékonyság felülvizsgálata

Összefoglaló bizonyítéktábla [PDF - 208 KB]

Mellékelt tanulmányok

A tanulmányok és publikációk száma nem mindig egyezik meg (például egy publikáció több tanulmányt is tartalmazhat, vagy egy tanulmány több publikációban is megmagyarázható).

Hatékonyság felülvizsgálata

Bordowitz R, Morland K, Reich D. Elektronikus orvosi nyilvántartás használata az elhízás dokumentálásának és kezelésének javítására. Fam Med 2007; 39: 274-9.

Frank O, Litt J, Beilby J. Opportunisztikus elektronikus emlékeztetők. A megelőző ellátás teljesítményének javítása az általános gyakorlatban. Aust Fam orvos 2004; 33: 87-90.

McDonald CJ, Hui SL, Smith DM és mtsai. Emlékeztetők az orvosoknak egy introspektív számítógépes orvosi nyilvántartásból. Kétéves randomizált vizsgálat. Ann Intern Med 1984; 100: 130-8.

Keresési stratégiák

Az alábbiakban felvázoljuk az elhízás megelőzését és ellenőrzését szolgáló szolgáltató-orientált beavatkozások bizonyítékainak áttekintéséhez használt keresési stratégiát: szolgáltatói oktatás, szolgáltatói visszajelzések, szolgáltatói emlékeztetők, szolgáltatói oktatás ügyfél-beavatkozással, többkomponensű szolgáltatói beavatkozások és többkomponensű szolgáltatói beavatkozások ügyfél-beavatkozásokkal.

Hatékonyság felülvizsgálata

A Medical Subject Headings és szöveges szavak felhasználásával 2007 júliusában a következő adatbázisokban kerestünk: Medline, Embase, LILACS, PsycInfo, CINAHL, Dissertation Abstracts és Cochrane. A szolgáltatóhoz/orvosi ellátáshoz kapcsolódó keresési kifejezéseket a súlyhoz és a túlsúlyhoz kapcsolódó kifejezésekkel együtt használtuk. A felhasznált konkrét keresési kifejezések a Community Guide weboldalon találhatók. Az elhízás és/vagy szolgáltató-alapú beavatkozások szakértőivel konzultáltak az idézetek miatt, valamint áttekintették a letöltött cikkek és az irodalmi áttekintések referencia listáit is.

A keresések az 1966 és 2007. június 30. között angol nyelvű folyóiratokban megjelent szakirodalomra korlátozódtak. A felvétel szempontjának figyelembe vételéhez a tanulmányoknak (1) jelentést kellett készíteniük egy vagy több elemzési keretrendszerünkben azonosított eredményről, különös tekintettel a szolgáltató viselkedésére és/vagy vagy a beteg testsúlyával kapcsolatos adatok = a beavatkozás kezdetétől számított 6 hónap; és (2) megfelel a szolgáltatói szintű beavatkozás definíciójának. Kizártuk azokat a vizsgálatokat, amelyek kifejezetten terhes vagy szülés utáni populációkat céloztak meg.

Keresési kifejezések

Általános keresés

Emberekre korlátozva, angol nyelvű, és nem felülvizsgálható

Adatbázisok: Medline, Embase, CINAHL, PsycINFO, WOS, SPORTDiscus, ERIC

Feltételek: BMI (vagy testtömeg-index)/elhízás (vagy elhízott)/túlsúlyos (vagy túlsúlyos)/testtömeg + egészségügyi ellátás/egészségügyi ellátás minősége/szakmai gyakorlat + testmozgás/fizikai aktivitás/táplálkozási rendellenességek/táplálkozási értékelés/táplálkozás/táplálkozási terápia

Költség-haszon/költség-haszon elemzés/költséghatékonyság/eredményesség VAGY értékelési/értékelési tanulmányok/eredményértékelés/eredmény és folyamatértékelés

Szolgáltató oktatási specifikus keresése

Adatbázisok: Medline, PsycInfo, Nexis-Lexis, Embase, CINAHL, Sportdiscus, WOS, Cochrane (DARE, CENTRAL), Disszertációkivonatok nemzetközi, Egészségfejlesztés és oktatás, LILACS, POPLine és HealthStar.

Feltételek: BMI (vagy testtömeg-index)/elhízás (vagy elhízott)/testzsír/tömeg/túlsúly + szolgáltató/orvos + oktatás/eszközök/képzés

Viselkedés-specifikus keresés

Adatbázisok: Medline, PsycInfo, Embase, CINAHL, Sportdiscus, Cochrane (DARE, CENTRAL), Nemzetközi disszertációk, Egészségfejlesztés és oktatás, LILACS, POPLine és HealthStar.

BMI (vagy testtömeg-index)/elhízás (vagy elhízott)/testzsír/súly/túlsúly

+ testmozgás/fizikai aktivitás/fittség/táplálkozás-értékelés/táplálkozás/táplálkozási terápia

+ viselkedés/viselkedésmódosítás/önmenedzsment/tanácsadás/oktatás/támogatás /

+ orvosi (vagy egészségügyi) ellátás/kórház/klinika/általános (vagy családi) gyakorlat/szolgáltató/orvos/nővér/beteg /

Technológia-specifikus keresés

Adatbázisok: Medline, PsycInfo, Embase, CINAHL, Sportdiscus, Cochrane (DARE, CENTRAL), Nemzetközi disszertációk, Egészségfejlesztés és oktatás, LILACS, POPLine és HealthStar.

BMI (vagy testtömeg-index)/elhízás (vagy elhízott)/testzsír/súly/túlsúly

+ orvosi (vagy egészségügyi) ellátás/kórház/klinika/általános (vagy családi) gyakorlat/szolgáltató/orvos/nővér/beteg /

+ Internet/web/weboldal/üzenet (vagy vita) tábla/chat/telefon (vagy telefonálás)/mobiltelefon/kompaktlemez/sokoldalú digitális (vagy videó) lemez (vagy dvd)/elektronikus/interaktív hangválasz (vagy IVR)/számítógép/érintőképernyő/interaktív/személyi digitális asszisztens (vagy PDA)/tenyérpilóta/zsebszámítógép/szoftver/e-mail (vagy e-mail)

További keresési módszerek

A könyvtár által támogatott keresés mellett az áttekintő cikkeket megjelölték felülvizsgálatra, hogy megkereshessék a hivatkozási listáikat ("ősök keresése").

Ovidius MEDLINE (R)

(oktatás $ vagy vonat $). hw, tw. vagy szerk.fs.
exp egészségügyi személyzet/vagy családi gyakorlat/vagy alapellátás/vagy orvos $ .mp. vagy ápoló $ .mp. vagy gyógyszertár $ .mp. vagy egészségügyi szolgáltató $ .mp.
1. és 2.
exp Túlsúlyos /
elhízás /
testtömegindex/vagy bőrréteg vastagság/vagy derék-csípő arány /
bmi.tw. vagy elhízik $ .mp.
súly $ .hw, tw. vagy testzsír.tw. vagy túlsúlyos.mp.
vagy/4-8
3. és 9. ábra
korlátozzon 10-et angol nyelvre
korlátozza a 11. embert

EMBASE

„oktatás”/exp VAGY educat * VAGY képzés VAGY vonat * VAGY „emlékeztető rendszer”/de VAGY „visszacsatolási rendszer”/exp VAGY emlékeztet * VAGY visszajelzés VAGY „visszacsatolás” ÉS [magyar]/lim ÉS [emberek]/lim ÉS [embase]/lim ÉS [1966-2007]/py
„egészségügyi személyzet”/exp VAGY „orvosi ellátás”/exp VAGY „elsődleges egészségügyi ellátás”/exp VAGY „általános gyakorlat”/exp VAGY orvos * VAGY nővér * VAGY gyógyszerész * VAGY „egészségügyi szolgáltató” ÉS [magyar]/lim ÉS [emberek]/lim ÉS [embase]/lim ÉS [1966-2007]/py
„testtömeg-index” VAGY „bmi” VAGY „túlsúlyos” VAGY „súly” VAGY „testzsír” VAGY elhízás * VAGY „elhízás”/exp VAGY „testtömeg”/de VAGY „derék csípő aránya”/de VAGY „bőrhajlat vastagsága '/ de AND [magyar]/lim ÉS [emberek]/lim ÉS [embase]/lim ÉS [1966-2007]/py
1 ÉS 2 ÉS 3

CINAHL

(oktatás $ vagy vonat $). hw, tw. vagy szerk.fs.
exp egészségügyi személyzet/vagy családi gyakorlat/vagy alapellátás/vagy orvos $ .mp. vagy ápoló $ .mp. vagy gyógyszertár $ .mp. vagy egészségügyi szolgáltató $ .mp.
1. és 2.
exp Túlsúlyos /
elhízás /
testtömegindex/vagy bőrréteg vastagság/vagy derék-csípő arány /
bmi.tw. vagy elhízik $ .mp.
súly $ .hw, tw. vagy testzsír.tw. vagy túlsúlyos.mp.
vagy/4-8
3. és 9. ábra
korlátozzon 10-et angol nyelvre
korlátozás 11. emberre [A határérték nem érvényes: CINAHL; nyilvántartást őriztünk]
12. évhatár = év = "1966 - 2007"
13 nem 200707 $ .ew.

PÁRBESZÉD

Dissertation Abs Online

166. ((EDUCAT? VAGY VONAT? VAGY VISSZAJELZÉS VAGY EMLÉKEZTETHET?) ÉS (FIZIKAI? VAGY ÁPOLÓK? VAGY PHARMAC?) ÉS (Túlsúly vagy OBES? VAGY BMI)) ÉS PY = 1966: 2007
166 S1/1-500/PY, D rendezés
166 S2
164 RD S3/1-5000 (egyedi elemek)

COCHRANE

A "Cím, Kivonat vagy Kulcsszavak" "oktatás * vagy képzés *, vagy emlékeztetés * vagy visszajelzés vagy" visszacsatolás "és az" egészségügyi személyzet "vagy" családi gyakorlat "vagy" elsődleges egészségügyi ellátás "vagy orvos * vagy nővér * vagy gyógyszerész * vagy" egészségügy " gondozó * "a címben, absztraktban vagy kulcsszavakban és túlsúlyosak vagy elhízottak * vagy bmi vagy" testtömeg-index "vagy" bőrhajlati vastagság "vagy" derék-csípő arány "vagy" súly vagy "testzsír" a címben, elvont vagy kulcsszavakban

PsycINFO

(oktatás $ vagy vonat $). hw, tw. (407505)
exp egészségügyi személyzet/vagy családorvoslás/vagy alapellátás/vagy orvos vagy ápoló $ .mp. vagy gyógyszertár $ .mp. vagy egészségügyi szolgáltató $ .mp. (138179)
1. és 2. (33083)
elhízás/(6534)
testtömegindex/vagy bőrréteg vastagsága.tw. vagy derék-csípő arány.tw. (439)
bmi.tw. vagy elhízik $ .mp. (11038)
súly $ .hw, tw. vagy testzsír.tw. vagy túlsúlyos.mp. (41558)
vagy/4-7 (46143)
3. és 8. (456)
9. korlátozás (emberi és angol nyelv) (409)
10. évről évre = "1966 - 2007" (404)
11 nem 200707 $ .up. (403)
12-től tartani 1-403 (403)

LILACS

oktatás $ vagy vonat $ vagy visszajelzés vagy "visszajelzés" vagy emlékeztető $ [Palavras] és orvos $ vagy ápoló $ vagy gyógyszertár $ vagy "egészségügyi szolgáltató $" [Palavras] és túlsúlyos vagy elhízott $ vagy bmi vagy "testtömeg-index" vagy bőrhajlat, súly vagy "testzsír" [Palavras]

A megvalósítás szempontjai

A CPSTF-nek nem volt elegendő bizonyítéka annak megállapítására, hogy a beavatkozás hatékony-e vagy sem. Ez nem azt jelenti, hogy a beavatkozás nem működik, hanem azt, hogy további kutatásokra van szükség annak megállapításához, hogy a beavatkozás hatékony-e vagy sem.