Az elhízási terápia kudarcainak elmagyarázása: akaraterő csillapítás, céltévesztés vagy anyagcsere-kompenzáció?

Tárgyak

Hippokratész (Kr. E. 400) ősi előírása, miszerint az elhízottaknak „kevesebbet kell enniük és többet kell mozogniuk”, ma is belátható időn belül az elhízás kezelésének sarokköve a jól dokumentált kudarcok ellenére. Az elhízott emberek többségében a fogyás mértéke jóval kisebb, mint amire a kiszabott energiahiány miatt számítani lehet, és elsöprő többségben a lefogyott súly néhány éven belül visszanyerhető. 1 A legtöbben súlykerékpárossá válnak, amikor újra és újra megpróbálják a fogyást, családjaik és barátaik, egészségügyi szakemberek, a karcsú képet népszerűsítő média és a virágzó étrend-ipar ösztönzésével, amelyek folyamatosan újítanak a jobb fogyókúrás sikerek reményében. Időközben a valóság felveti a kérdést: miért olyan alacsony a fogyókúra/testedzés rövid és hosszú távú sikere?

Akaraterő hiánya

Metabolikus kompenzációk

Azt, hogy az energiakiadás (EE) az energiahiányra reagálva csökken, és hogy az EE csökkenése az egyének között nagyon változó, már régóta ismert, 6 de túl gyakran figyelmen kívül hagyják vagy figyelmen kívül hagyják, mint jelentéktelenek a fogyás elleni pufferhoz való hozzájárulás szempontjából. Ez meglepő lehet, mivel pusztán termodinamikai szempontból a testtömeg-csökkenés a napi EE több részében kötelező csökkentéseket von maga után, különösen:

kevesebb energiára lenne szükség az alapanyagcsere fenntartásához, mivel az RMR (a napi EE fő összetevője) a testtömeg és különösen a sovány testtömeg függvénye, és a fogyás nemcsak a zsírt, hanem a sovány testtömeget is magában foglalja;

kevesebb energiára lenne szükség a fizikai tevékenység végzéséhez elköltött energia mennyiségéhez is, mivel az egyszerű mechanika figyelembevételével kevesebb energiába kerül egy kisebb testtömeg mozgatása; és

kevesebb energiát szóródna el az étel termikus hatása, azaz kevesebb DIT, mivel kevesebb ételt fogyasztanak a fogyókúra során.

Byrne tanulmányában et al. A fizikai aktivitást és annak energiaköltségét, valamint az adaptív termogenezis hozzájárulását nem értékelték az RMR-re vonatkozó adatok alapján. A testösszetétel havi változásaira vonatkozó adatok alapján azonban a sovány testtömeg mérsékelt és statisztikailag jelentéktelen csökkenését jelezhetik (talán a testedzés terápiájának anabolikus hatása és a diéta magas fehérjetartalma miatt), ami az RMR csökkenésének jelentős része ezért adaptív termogenezisnek tulajdonítható. Ezt az állítást támasztja alá Goele jelentése et al. 10, hogy 48 túlsúlyos vagy elhízott nő korlátozott étrenden fogyókúrájának körülbelül felében, és ahol a mért súlycsökkenés csak az előre jelzett érték 44% -a volt, ennek az eltérésnek csaknem 40% -a magyarázható adaptív termogenezissel az RMR csökkenésében. Ezenkívül annak a lehetősége, hogy a tényleges és az előre jelzett fogyás közötti maradék eltérés egy része az RMR csökkenésének és az alacsonyabb DIT-nek való kiigazítás után, a fizikai aktivitás kompenzációs csökkentésében rejlik az elrendelt testedzések időszakai között vagy a mozgások javított mechanikai hatékonyságában, így az adaptív termogenezisnél a napi EE nem pihenő rekeszében működő nem lehet figyelmen kívül hagyni.

Cél téves számítások

Az egyének közötti változékonyság a karcsúság ellenállásában

Hivatkozások

Mann T, Tomiyama AJ, Westling E, Lew AM, Samuels B, Chatman J. A Medicare hatékony elhízási kezelésekre törekszik: a diéták nem jelentenek választ. Am Psychol 2007; 62: 220–233.

Hill AJ. Hízik-e a fogyókúra? Br J Nutr 2004; 92 (1. kiegészítés): S15 – S18.

Dulloo AG, Jacquet J, Montani JP. Hogyan teszi a fogyókúra hízottabbá: az emberi testösszetétel autoregulációjának szemszögéből. Proc Nutr Soc 2012; Az e-kocsma a nyomtatás előtt 2012. április 5-én doi: 10.1017/S0029665112000225.

Berthoud HR. Anyagcsere és hedonikus hajtóerő az étvágy idegi kontrolljában: ki a főnök? Curr Opin Neurobiol 2011; 21: 888–896.

Byrne NM, Wood RE, Schutz Y, Hills AP. A metabolikus kompenzáció magyarázza-e az elhízott felnőtteknél a vártnál kisebb súlycsökkenés többségét rövid távú súlyos diéta és testmozgás közben? Int J Obes 2012; e-kocsma a nyomtatási doi előtt: 10.1038/ijo.2012.109.

Miller DS, plébánia S. A karcsúság ellenállása: alkalmazkodás vagy illúzió? Gerely 1975; 1: 773–775.

Dulloo AG. Stratégiák az elhízás kezelése során az alacsonyabb anyagcsere-arányok kiigazításának ellensúlyozására. Táplálás 1993; 9.: 366–372.

GC őrnagy, Doucet E, Trayhurn P, Astrup A, Tremblay A. Az adaptív termogenezis klinikai jelentősége. Int J Obes 2007; 31: 201–212.

Rosenbaum M, Vandenborne K, Goldsmith R, Simoneau JA, Heymsfield S, Joanisse DR et al. A kísérleti súlyzavar hatása a vázizom munka hatékonyságára humán személyekben. Am J Physiol 2003; 285: R183 – R192.

Goele K, Bosy-Westphal A, Rumcker B, Lagerpusch M, Muller MJ. A testösszetétel és az adaptív termogenezis változásának hatása az elhízott nők mért és előre jelzett fogyásának különbségére. Obes tények 2009; 2: 105–109.

Heymsfield SB, Harp JB, Reitman ML, Beetsch JW, Schoeller DA, Erondu N et al. Miért nem fogynak el jobban az elhízott betegek, ha alacsony kalóriatartalmú étrenddel kezelik őket? Mechanisztikus perspektíva. Am J Clin Nutr 2007; 85: 346–354.

Hainer V, Stunkard A, Kunesová M, Parízková J, Stich V, Allison DB. A fogyás és az anyagcsere-hatékonyság kettős vizsgálata. Int J Obes 2001; 25: 533–537.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a munkát a Svájci Nemzeti Tudományos Alapítvány támogatja (támogatás száma: 31003A-130481).

Szerzői információk

Hovatartozások

Orvostudományi/Élettani Tanszék, Fribourgi Egyetem, Fribourg, Svájc

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre