Enterovirális fertőzések

Szerző: Vanessa Ngan, Staff Writer, 2008. Frissítette: Dr. Jannet Gomez, a klinikai bőrgyógyászattal foglalkozó posztgraduális hallgató, Queen Mary University, London, Egyesült Királyság; Főszerkesztő: Dr. Amanda Oakley, bőrgyógyász, Hamilton, Új-Zéland, 2016. december.

Mik az enterovírusos fertőzések ?

Az enterovírusos fertőzések az enterovírusok (EV) által okozott betegségek széles körét fedik le. A Picornaviridae család tagjai, amelyek kicsi, ikozaéderes, egyszálú, pozitív érzékű RNS vírusok.

Az enterovírusok közül a legismertebb a poliovírus (PV), de ezt többnyire kiirtották. További enterovírusok a Coxsackie A és B vírusok (CVA és CVB) és az echovírusok (ECHO: enterális citopátiás humán árva).

Hogyan osztályozzák az enterovírusokat?

Az enterovírusokat molekuláris tulajdonságaik alapján öt csoportba sorolták.

Poliovírus: PV1 – PV3
Humán EV A (HEV-A): CVA2 – CVA9, CVA10, CVA12, CVA14, CVA16 és EV71
Humán EV B (HEV-B): CVA9, CVB1 – CVB6, E1 – E7, E9, E11 – E21, E24 – E27, E29 – E33, EV69
Humán EV C (HEV-C): CVA1, CVA11, CVA13, CVA15, CVA17 – CVA22, CVA2
Emberi EV D (HEV-D): EV68, EV70, EV73 – EV75, EV77 – EV78

Az enterovírusok számos betegség, köztük a megfázás oka. A coxsackievirusok, az echovírusok és az EV71 némelyike exantemákat (bőrkiütés vagy bőrkitörés, mint általánosabb betegség tünete) vagy enanthemeket (kiütés a nyálkahártyán) okoz. A bőr megnyilvánulásai bizonyos esetekben súlyosak és atipikusak lehetnek.

Aki enterovírusos fertőzéseket kap?

Az enterovírusos fertőzések széles körben elterjedtek, és becslések szerint évente több mint egymilliárd embert érint. Az Egyesült Államokban évente 30–50 000 kórházi ápolás történik enterovírusos fertőzések miatt. A veszélyeztetett személyek a következők:

Csecsemők és gyermekek
Újszülöttek fertőzést szereznek az anyáktól
Immunhiányos betegek
Alacsonyabb társadalmi-gazdasági csoportokba tartozó emberek.

Hogyan terjednek az enterovírusos fertőzések?

Az enterovírusos fertőzések erősen fertőzőek. Az enterovírusok személyenként terjednek:

Orális – orális út; például a vírusok légúti cseppekben hordozódnak, és akkor terjednek, amikor valaki köhög és tüsszent
Orális – széklet átadás
Közvetlen érintkezés a bőrelváltozások folyadékával
Anyától gyermekig a peripartum időszakában.

Az enterovírusok inkubációs ideje általában 2–5 nap. Ha valaki megfertőződött, az enterovírusok beültetik és szaporodnak az emésztőrendszerben.

Ha a fertőzés továbbra is lokalizálódik, általában nincsenek tünetek. Ha azonban a vírus átjut a nyirokrendszerbe, általános nem-wellness alakulhat ki. Ha a vírus átterjed a véráramba, súlyosabb tünetek jelentkeznek.

Mely enterovírusos fertőzések okoznak bőrjeleket?

Számos enterovírus okoz bőr- vagy nyálkahártya-reakciókkal járó betegségeket.

A Herpanginát a Coxsackie A csoport, a Coxsackie B, az enterovírus 71 és az echovírus okozza.
Léziók alakulnak ki a nyálkahártyákon, leggyakrabban az elülső mandulákon, az uvulán és a száj lágy szájpadján.
Az elváltozásokat apró, szürkésfehér papulovezikulák jellemzik, amelyek átmérője 1-2 mm.
Önkorlátozóak és 5-10 nap alatt oldódnak.
Az általános tünetek közé tartozik a magas láz, fejfájás, torokfájás, nyelési nehézség, hányás és hasi fájdalom.

A kéz-, száj- és körömfájást (enterovírusos szájgyulladás) a Coxsackievirus A16 és az enterovírus 71 okozza.
A szájüregi elváltozások bárhol kialakulnak a száj belsejében, de leggyakrabban a kemény szájpadláson, a nyelven, az arcon és az ínyen jelennek meg.
A szájüregi elváltozások erythemás makulákként kezdődnek, és a papulák (lapos, gyulladt vörös foltok) 2–8 mm átmérőjűek, és előrehaladva vékony falú hólyagokat (hólyagokat) alkotnak, amelyek felszakadnak és fájdalmas fekélyeket képeznek, amelyeket vörös glóriával vesznek körül. Ezek 5-10 napos kezelés nélkül gyógyulnak meg.
A bőrelváltozások egyidejűleg vagy röviddel a szájüregi elváltozások után jelentkeznek. A kezeken és a lábakon néhány vagy több mint 100 elváltozás lehet.
A bőrelváltozások erythemás makulákként vagy papulákként kezdődnek, amelyek gyorsan vörös, glóriával körülvett kicsi, szürke hólyagokká alakulnak. Ezek az elváltozások 7-10 nap alatt spontán megszűnnek, hegképződés nélkül.

Boston exanthem betegség

A bostoni exanthem-betegséget az echovírus 16 alkalmazza.
Rövid láz után rózsaszínű makulák és papulák hirtelen kitörnek az arcon és a törzsön, ritkábban a végtagokon.
A lágy szájpadláson és a mandulákon kis fekélyek is fellelhetők.

Az eruptív pszeudoangiomatózist a 25. és 32. echovírus, a Coxsackie B, az Epstein-Barr vírus és a CMV okozza.
Körülbelül tíz cseresznyevörös elváltozás alakul ki az arcon, a törzsön és a végtagokon.
A pszeudoangiómák átmérője 2–4 mm, cseresznye angiomákra emlékeztetnek .
Tíz napon belül spontán megoldódnak.

Az enterovírus fertőzésekben néha más bőrfunkciókat észlelnek, amelyek a következők:

Pustuláris szájgyulladás multiform erythema-val: CVB5 okozza
Széles körű hólyagos kitörés (hólyagok): CVA4
Infantilis papuláris acrodermatitis (Gianotti-Crosti): CVA16
Rubelliform kitörés (a kiütés rubeolára hasonlít): E2
Morbilliform kitörés (a kiütés kanyarónak tűnik): E6, E11, E25
Petechiae (apró lila foltok vagy purpura): E11, E19
Pontos makula kitörés: E19
Hólyagkitörés (hólyagok): E11
Coxsackium ekcéma (atópiás dermatitiszhez társuló súlyos fertőzés).

Mik az enterovírusos fertőzések szövődményei?

Az enterovírusos fertőzések kevesebb mint 1% -a eredményez tüneti súlyos betegséget. Esetenként az enterovírusok szív- és idegrendszeri szövődményeket okozhatnak, például szívizomgyulladást, aszeptikus agyhártyagyulladást, meningoencephalitist és bénulást .

Hogyan diagnosztizálják az enterovirális fertőzéseket?

Az enterovírusos fertőzések diagnózisa elsősorban klinikai eredményeken alapul.

Az enterovirális PCR-vizsgálatok hasznosak a kórokozók megerősítésében .
A vírus szerológiai tesztelését és tenyésztését ritkán végezzük.

Mi az enterovírusos fertőzések kezelése?

A kezelés a támogató terápiára korlátozódik.

Kézmosás (különösen pelenka cseréje után) és személyes higiénia
A felületek és tárgyak fertőtlenítése
Kerülje a szoros érintkezést
Hidratálás sok folyadékkal
Lázcsillapítók, például paracetamol láz ellen
Helyi érzéstelenítőket (2% lidokain) és antihisztaminokat (pl. Difenhidramin-hidroklorid) tartalmazó szájvíz a szájfájdalom enyhítésére

Intravénás immunglobulint használtak enterovírus fertőzés kezelésére tüneti csecsemőknél.

A pleconaril antivirális gyógyszer hatékony kezelésnek bizonyult néhány súlyos enterovírusos fertőzésben. A Pleconaril nem érhető el Új-Zélandon (2016. december).

Mi az enterovírusos fertőzések eredménye?

A legtöbb enterovírusos fertőzés spontán gyógyul meg 7–10 napon belül. A bőrelváltozások hegesedés nélkül gyógyulnak.