Az elhízott gyermekek BMI z-pontszáma rossz előrejelzője az adipozitás változásainak az időben

Absztrakt

Háttér

Az életkor és a nem szerinti testtömeg-index (BMIz) egy egyszerű és széles körben alkalmazott szűrőeszköz a gyermekek és serdülők elhízásakor. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje a BMIz pálya és a testzsír százalékos (% FAT) pálya közötti kapcsolatot, és hogy a BMIz képes-e megjósolni a FAT% változását elhízott gyermekek és serdülők mintájában.

Mód

Ebben a longitudinális megfigyelési vizsgálatban a testösszetételt kettős energiájú röntgenabszorpciós módszerrel (DXA) mérték elhízott gyermekeknél egy multidiszciplináris gyermek fitneszklinikán egy akadémiai orvosi központban 3 éves időtartam alatt. Regressziós elemzéseket végeztünk a BMIz és a% FAT változásai közötti összefüggés értékelésére.

Eredmények

Az alapértékelést 515 résztvevő kapta. A BMIz-ben megfigyelt csökkenés (2,20 - 2,08, o

Háttér

A testtömeg-index (BMI) a legelterjedtebb eszköz az elhízás elleni kampány előrehaladásának nyomon követésére [1]. A BMI elég jól korrelál az adipozitás közvetlen mértékeivel, hogy támogassa annak alkalmazását a korcsoportok között [1]. Ez azonban hibás proxy, amelynek számos korlátja van a BMI és a testzsír teljes százaléka (% FAT) közötti összefüggés változékonysága, a krónikus betegség kockázata és az elhízással összefüggő betegség hosszú távú kimenetele miatt.

A túlsúly és az elhízás mérése általában populációs szintű statisztikákon keresztül történik, és a BMI-hez számos referenciaadatkészletet használ, ami mind a mutatókban, mind a terminológiában különbségeket okoz [2]. A definíciók ezen eltérése nem azt jelenti, hogy a szűrőeszköz nem értékes, hanem azt, hogy további bizonyítékokra van szükség annak hasznosságának alátámasztására. A BMI a gyermekek életkorától függően változik, így a BMI értékeket összehasonlítjuk az életkor- és nemspecifikus referenciákkal. Ezen változatok miatt normalizálódás szükséges Z-ponttá. A Centers for Disease Control az elhízást Z-pontszám> 1,64, a túlsúlyt pedig Z-pontszám> 1,04-ként határozta meg. Felismert tény, hogy a z-pontszámokat nem longitudinális adatok elemzésére tervezték; ennek ellenére sok klinikus úgy véli, hogy a BMIz változása az adipozitás változását jelenti [3].

A testösszetétel felmérésére és nyomon követésére alkalmazott antropometriai mérések és a klinikai testösszetétel eszközei, beleértve a derékbőséget, a bőrráncokat, a bio-elektromos impedancia-elemzést (BIA), a levegő kiszorítású pletizmografia (ADP) hidrodenzitometriáját és a testsúlyt, hibásak és a testösszetétel statisztikailag szignifikáns változásainak téves osztályozása és pontatlan követése (gyenge specifitás). Azonban a megszerzés megkönnyítése miatt a legszélesebb körben alkalmazott klinikai kimeneti változó a BMI, és az életkorra és nemre standardizált, mint a BMIz. Korábbi beszámolók, köztük a miénk, értékelték annak erősségét, hogy a BMIz mennyire jósolja meg a gyermekek adipozitását [4, 5]. Az azonban nem ismert, hogy a BMIz időbeli változásának előrejelzése az adipozitás valódi változását jelzi-e.

A gyermekkori elhízás megfelelő diagnózisa kritikus fontosságú az elhízási járványra adott megfelelő klinikai és közegészségügyi válasz szempontjából [6]. Kifinomultabb kutatások szükségesek a gyermekek és serdülők adipozitásának értékelésére [6, 7]. Jelenleg nem világos, hogy a BMI képes-e nyomon követni a túlsúlyos és elhízott gyermekek és serdülők testösszetételének javítását célzó beavatkozások változását. A vizsgálat célja a BMIz és a testzsír százalékos (% FAT) pálya és a testzsír százalékos (% FAT) pálya közötti kapcsolat értékelése, és annak meghatározása, hogy a BMIz változása képes-e hatékonyan nyomon követni a FAT% változását az elhízott gyermekeknél a test javítását célzó beavatkozásban. fogalmazás.

Mód

Valamennyi alany elhízott fiú és lány volt (BMI-életkor ≥ 95 percentilis), 4-18 éves korban, rutinszerű klinikai ellátás részeként értékelve egy multidiszciplináris testsúly-szabályozó programban egy akadémiai orvosi központban. Az antropometriai és a testösszetétel-méréseket a korábban publikált módszerekkel összegyűjtöttük [4, 5, 8,9,10]. A vizsgálati eljárásokat a Wisconsin-Madisoni Egyetem Egészségtudományi Humán Tárgyak Bizottsága hagyta jóvá.

Az összes kiindulási jellemzőt összefoglalták az átlagok (SD), illetve a gyakoriság és a százalékok szempontjából. Lineáris vegyes hatások modellezését végeztük alanyspecifikus véletlenszerű hatásokkal, hogy értékeljük a BMIz és a FAT% változását, valamint a BMIz és a FAT% közötti összefüggést a 3 éves követési periódus alatt. A modell feltételezéseinek igazolására a maradék és a normál valószínűségi diagramokat vizsgáltuk. Ezenkívül a% FAT és a BMIz időspecifikus regressziós elemzését végeztük. A 3 éves követési periódus alatt a% FAT vagy BMIz alanyspecifikus csökkenését a megfelelő regressziós modell negatív meredekségeként határoztuk meg. Minimális 60 alanyi mintanagyságra volt szükség a várható mérsékelt, legalább 0,4 korreláció kimutatására a FAT% csökkenése és a BMIz megfelelő csökkenése között a kétoldalas 0,05 szignifikancia szinten. A BMIz-állapot érzékenységét és specificitását (csökkenés és nem csökkenés) a% FAT csökkenésének előrejelzéséhez kiszámoltuk és beszámoltuk a megfelelő 95% -os konfidencia intervallumokkal együtt. Az összes statisztikai elemzéshez a SAS szoftver 9.4 verzióját (SAS Institute Inc., Cary NC) használták; számolt be P-az értékek kétoldalúak, és a statisztikai szignifikanciát úgy határoztuk meg P

Eredmények

Az alanyok 515 elhízott fiú és lány (49% férfi) voltak, átlagos (SD) életkoruk 11,5 (3,3) év, BMI 29,6 (6,3) és BMIz 2,2 (0,5). Az összes beteget elhízásnak tekintették a BMI-for-age percentilis alapján. A testkompozíció átlagos kritériuma a 32,9 (14,2) kg teljes zsírtömeg (TFM) és a mintában a FAT% 38,8% (5,6) volt (1. táblázat, 1. ábra). Az elemzésbe bevonták azokat az alanyokat, akik alapszintű látogatással és legalább egy utólagos látogatással jártak.

A BMI z-score (BMIz) és a testzsír teljes százalékának (FAT%) változása az elhízott gyermekek és serdülők hároméves követési periódusában (n = 511)

Jelentősen csökkent az átlagos BMIz a kiindulási értéktől (2,20, 95% CI: 2,17–2,23) a 3 éves követési időszak végéig (2,08, 95% CI: 2,02–2,14, o 2. táblázat: BMI z-score és% testzsír a 0. és a 36. hónap között

A Box és a Whisker diagramjai a (a) BMI z-score (BMIz) és (b) a testzsír teljes százaléka (FAT%)

Továbbá annak érdekében, hogy tovább értékeljük a BMIz változásainak szerepét, mint a% FAT változásainak lehetséges előrejelzőjét, kiszámítottuk a BMIz változások érzékenységét és specificitását a FAT% csökkenésének vagy növekedésének előrejelzéséhez. A BMIz érzékenysége a 3 éves követési periódus alatt változik a FAT% -os csökkenésének előrejelzéséhez (70%). A BMIz-változások megfelelő specifitása azonban gyenge volt (42%) (4. táblázat), ami megerősítette, hogy a BMIz-változás nem jó előrejelzője a megfelelő FAT-változásnak. Például, ha az alany a zsírtartalom% -ában csökkent a követési periódus alatt, akkor 70% -os esély volt arra, hogy az alanyok összességében a% BMIz-ben is csökkenjenek, azonban ha egy alanynál összességében növekedett a% Kövér, akkor csak 42% esély volt arra, hogy az alanynak a BMIz-értéke is növekedjen a követési periódus alatt. A megfelelő pozitív és negatív prediktív értékek 67, illetve 45% voltak (4. táblázat). Ezenkívül a vevő működési görbéje (ROC) alatti terület a BMIz-változások összefüggésének értékelésekor a FAT% -os csökkenés előrejelzésére a 3 éves követési időszak alatt csak 0,64 volt (95% CI: 0,55–0,72), ami megerősítette, hogy A BMIz változás nem jó előrejelzője a% FAT megfelelő változásának.

Vita

Míg a BMI az elhízás egyszerű és széles körben használt szűrőeszköze, a testösszetétel időbeli változásának felmérésére való képessége nem ismert. Az index közös alapot nyújt az egyének összehasonlításához [11], de a BMI nem tud különbséget tenni a zsír és az izom között. Így a BMI hasznos a szűrés és az epidemiológiai kutatások szempontjából; vannak korlátozások és megnövekedett kockázat a növekvő gyermekek téves osztályozásának, ha a BMI-t és a BMIz-t önmagában használják a túlsúly és az elhízás meghatározására [7]. Ez a korlátozás az életkor és a% FAT közötti szoros kölcsönhatásnak tudható be, ahol 9 évesnél fiatalabb gyermekeknél a BMIz gyenge előrejelző mind a teljes zsírtömeg, mind a% FAT szempontjából, de a BMIz erősebb előrejelzője a TFM-nek az életkor felett 9 éves [4]. Ezek az eredmények erősen kihatnak a túlsúlyos és elhízott fiatalok testsúlyával kapcsolatos változások szűrésére és nyomon követésére és a BMI-re való támaszkodásra.

Ez a tanulmány értékelte a BMIz és a FX% közötti kapcsolatot, amelyet a DXA határoz meg a testösszetétel javítását célzó beavatkozás előtt és után. Az eredmények megerősítették, hogy a% FAT változását nem lehet pontosan megjósolni egyedül a BMIz változásával. Hasonlóképpen, Freedman (2009) megvizsgálta, hogy a túlsúlyos és túlsúlyos és túlzott zsírosságú elhízott fiatalok is azok közé tartoznak-e, akiknél a BMI-for-Age ≥ 85. percentilis [12]. Megállapították, hogy azoknak a gyermekeknek a közel 77% -át, akiknek elhízott BMI-for-Age (≥ 95.) percentilisük volt, megnövekedett zsírosodásnak minősítették. Azonban azok, akiknek a BMI-for-Age a 85. és a 94. percentilis között volt (túlsúlyosak), változóak voltak: körülbelül 50% -uknál mérsékelt zsírosodás, 30% -nál normális zsírosodás (medián 10%), és csak 20% -uknál volt magasabb a test zsírtartalma. Arra a következtetésre jutottak, hogy a BMI megfelelő szűrőeszköz azoknak a gyermekeknek az azonosítására, akik további értékelést igényelnek, de nem diagnosztikai módszer az adipozitás értékelésére. Jelen elemzés alátámasztja Freedman azon megállapításait, miszerint a BMIz megfelelő érzékenységet tart fenn az adipozitás időbeli változásával szemben, de megbízhatatlan a FAT% változásának előrejelzésében tapasztalható gyenge specifitás miatt [12].

Míg más vizsgálatok kimutatták, hogy a BMI nagyobb mértékben korrelál az adipozitással, eredményeink nem teszik lehetővé a BMI és a BMIz alkalmazását az elhízott gyermekek és serdülők körében az adipozitás változásainak longitudinális monitorozásában. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a BMI, a BMIz és az életkor szerinti BMI változása és az adipozitás változásai (TFM,% FAT) közötti összefüggés lényegesen alacsonyabb, mint azt korábban gondolták [13]. A gyermekkori zsírbetegség változásának pontos mérése létfontosságú következményekkel jár a klinikai kezelés és a kezelés szempontjából.

A jövőbeli vizsgálat másik korlátja és területe az összefüggések vagy asszociációk különbségének azonosítása faji-etnikum, életkor és pubertás státus szerint. Jelenleg nem gyűjtöttek adatokat a pubertás állapot osztályozásához a jelenlegi vizsgálati mintához. Jól bevált zsírosodás (% FAT) biológiai nem, érés, pubertás állapot és faj-etnikum szerint változik. A túlsúlyos és elhízott lányoknál korai érést figyeltek meg, ami közvetlenül kihat az adipozitásra, a zsigeri zsírraktárakra és az általános testösszetételre, ami gyakran nagyobb zsír-, sovány- és csonttömeghez vezet, bár ezek faji etnikumonként változnak [14, 15]. A fiúk túlsúlyos és elhízott állapota késleltetheti az érést és ezáltal negatívan befolyásolhatja a test összetételét, beleértve a sovány, zsír- és csonttömegeket is. Az érés pontos mechanizmusára és a testösszetételre gyakorolt hatására vonatkozó bizonyítékok továbbra is vegyesek, és lehetőséget nyújtanak a jövőbeni vizsgálatokra.

Végül a praktikum és a megvalósíthatóság korlátozza a DXA alkalmazását az elhízott fiatalok zsírsav-változásainak nyomon követésére, és ezért a legtöbb orvos a BMI-t használja azzal a feltételezéssel, hogy az emelkedett BMI egyenértékű a túlzott zsírossággal [16,17,18,19]. A BMI azonban nem jelzi a fiatalabb gyermekek adipozitásának mértékét [4, 5, 20, 21].

Következtetés

Ez a tanulmány kimutatta, hogy a BMIz változásai nem jelezték előre a FAT% statisztikailag szignifikáns változását egy 515 elhízott fiú és lány mintában, amelyet a DXA három év alatt értékelt. A BMIz változásainak érzékenysége a FAT% csökkenésének előrejelzésére 70% volt. A BMIz specifitása a% FAT csökkenésének előrejelzésére azonban csak 42% volt. Ez a gyenge specifitás azt jelzi, hogy a BMIz változásai nem jelezték előre a FAT% -os változását ebben a mintában a vizsgálat körülményei között. Ezen eredmények alapján azt javasoljuk, hogy az orvosok körültekintően járjanak el a testösszetétel változásainak figyelemmel kísérése során, hogy elkerüljék az elhízott gyermekpopulációban a FAT% statikusan szignifikáns változásának téves osztályozását vagy hiányát, ha önmagában a BMI-t alkalmazzák [7, 18, 19, 22, 23] Így, bár a BMIz az elhízás szűrővizsgálati eszköze lehet, ez az elhízott gyermekek mintájában nem volt pontos eszköz az adipozitás változásának nyomon követésére.