ObGyn

ALEX J. CHILDS, MD
WILLIAM E. CHECK, MD
WILLIAM J. HOSKINS, MD
Dr. Childs a szülészet és a nőgyógyászat harmadéves lakóhelye, Dr. Check pedig a Memorial Health University Medical Center, Savannah, Ga. Patológiai munkatársa. Dr. Hoskins igazgató, a Curtis és Elizabeth Anderson Cancer Center, a Memorial Health University Medical Center, Savannah, Ga, és Georgia állam kiemelkedő rákklinikus-tudósa. Az OBG szerkesztőbizottságában is dolgozik.

Egészen a közelmúltig a méheltávolítás volt az egyetlen alternatíva az atipikus endometrium hiperpláziában szenvedő betegeknél, az endometrium rák közvetlen prekurzor elváltozása, de az utóbbi években számos szervkímélő kezelési lehetőség jelent meg.

Hivatkozások

1. Jemal A, Murray T, Samuels A és mtsai. Rák statisztika, 2003. CA Cancer J Clin. 2003; 53: 5-26.

2. Ricci E, Moroni S, Parazzini F és mtsai. Az endometrium hyperplasia kockázati tényezői: esettanulmány-vizsgálat eredményei. Int J Gynecol Cancer. 2002; 12: 257-260.

3. Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ. Az endometrium hiperpláziájának viselkedése: a „kezeletlen” hyperplasia hosszú távú vizsgálata 170 betegnél. Rák. 1985; 56: 403-412.

4. Tabata T, Yamawaki T, Yabana T és mtsai. Az endometrium hiperpláziájának története: 77 beteg vizsgálata. Arch Gynecol Obstet. 2001; 265: 85-88.

5. Amezcua CA, Lu JJ, Felix JC és mtsai. Az apoptózis az endometrium hiperplázia progeszterápiájának korai eseménye lehet. Gynecol Oncol. 2000; 79: 169-176.

6. Abulafia O, Triest WE, Adcock JT és mtsai. A medroxiprogeszteron-acetát hatása az angiogenezisre komplex endometrium hiperpláziában. Gynecol Oncol. 1999; 72: 193-198.

7. Figueroa-Casas PR, Ettinger B, Delgado E és mtsai. Ösztrogénpótló kezelés okozta endometrium hiperplázia orvosi kezeléssel történő visszafordítása. Változás kora. 2001; 8: 420-423.

8. Randall TC, Kurman RJ. Az atipikus hiperplázia és az endometrium jól differenciált karcinóma progesztin kezelése 40 év alatti nőknél. Obstet Gynecol. 1997; 90: 434-440.

9. Kaku T, Yoshikawa H, Tsuda H és mtsai. Konzervatív terápia adenokarcinóma és az endometrium atipikus endometrium hiperpláziája miatt fiatal nőknél: központi kóros áttekintés és a kezelés eredménye. Cancer Lett. 2001; 167: 39-48.

10. Kobiashvili H, Charkviani L, Charkviani T. Organ konzerváló módszer az atipikus endometrium hiperplázia kezelésében. Eur J Gynaecol Oncol. 2001; 12: 297-299.

11. Affinito P, DiCarlo C, DiMauro P és mtsai. Méhnyálkahártya-hiperplázia: természetes mikronizált progeszteront tartalmazó hüvelyi krémmel végzett új kezelés hatékonysága. Maturitas. 1995; 20: 191-198.

12. Perino A, Quartararo P, Catinella E és mtsai. Az endometrium hiperpláziájának kezelése levonorgestrel felszabadító intrauterin eszközökkel. Acta Eur Fertil. 1987; 18: 137-140.

13. Agorastos T, Bontis J, Vakiani TO és mtsai. Az endometrium hiperpláziájának kezelése gonadotropin-felszabadító hormon agonistákkal: kóros, klinikai, morfometrikus és DNS-citometriai adatok. Gynecol Oncol. 1997, 65: 102-114.

14. Grimbizis G, Tsalikis T, Tzioufa V és mtsai. Az endometrium hyperplasia regressziója gonadotropin-felszabadító hormon analóg triptorelinnel történő kezelés után: prospektív tanulmány. Hum Reprod. 1999; 14: 479-484.

15. Perez-Medina T, Bajo J, Folgueira G és mtsai. Atipikus endometrium hyperplasia kezelés progeszteronnal és gonadotropin-felszabadító hormon analógokkal: hosszú távú nyomon követés. Gynecol Oncol. 1999; 73: 299-304.

16. Minassian VA, Mira JL. Léggömb termoabláció komplex endometrium hiperpláziában szenvedő nőben, atipia esetén: esettanulmány. J Reprod. Med. 2001; 46: 933-936.

17. Vilos GA, Ettler HC. A atipikus komplex endometrium hyperplasia GyneLase rendszerrel kezelve. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002; 9: 73-78.

18. Vilos GA, Harding PG, Ettler HC. Resectoscopos műtét 10 nőben, kóros méhvérzésben és atipikus endometrium hiperpláziában. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002; 9: 138-144.

19. Cianferoni L, Giannini A, Franchini M. Az endometrium hyperplasia hiszteroszkópos reszekciója. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1999; 6: 151-154.

Bár sok nőgyógyász méheltávolításra kezd, amikor az endometrium biopsziás vagy curettage mintán sejtes atypiával járó hyperplasia található, számos konzervatív terápia különösen hasznos azoknak a fiatalabb betegeknek, akik meg akarják őrizni a termékenységet, és azoknak a nőknek, akik nem vágynak vagy nem végezhetők el a méheltávolítást.

Elterjedtség és kockázati tényezők

Az endometrium hiperpláziája az endometrium carcinoma előfutára, a női reproduktív traktus leggyakoribb rosszindulatú daganata. 2003-ban az endometrium rák várhatóan az új női rákos esetek körülbelül 6% -át és a női rákos halálozások 3% -át teszi ki. 1

Az endometrium hiperpláziája mellett a carcinoma kiemelkedő kockázati tényezői az ellenzék nélküli ösztrogén terápia, az elhízás, a cukorbetegség, a korai menarche és a késői menopauza. 2

Az endometrium hiperpláziájának osztályozása

Kurman és munkatársai 1985-ben tisztázták az endometrium hiperplázia osztályozási rendszerét, 2 tág kategóriát javasolva: egyszerű és összetett (ASZTAL 1).

Egyszerű hiperplázia a méhnyálkahártya mirigyek jóindulatú szaporodása jellemzi, amelyek szabálytalanok és tágabbak is lehetnek, de hiányzik a hátsó-hátsó zsúfoltság vagy a sejtes atypia (1.ÁBRA).

Komplex hiperplázia durván szabálytalan endometrium és rendellenes érrendszer jellemzi. Rendszertelen körvonalakkal, építészeti összetettséggel, hátul-hátul zsúfoltsággal, de atipia nélkül, a méhnyálmirigyek szaporodását mutatja be.

Az atypia jelenléte vagy hiánya e két kategória felosztását jellemzi a nukleáris atípia mértéke és a polaritás elvesztése alapján. Az Atypia mindkét komplexben megtalálható (2. ÁBRA) és egyszerű hiperplasztikus elváltozások.

Az endometrium hiperpláziájának osztályozása

OSZTÁLYOZÁSLEÍRÁS

Egyszerű	A méhnyálkahártya mirigyek jóindulatú szaporodása, amelyek szabálytalanok és tágabbak, de nem mutatnak hátul-hátul zsúfoltságot vagy sejtes atipia
Összetett	Az endometrium mirigyek elszaporodása szabálytalan körvonalakkal, építészeti összetettséggel és back-to-back zsúfoltsággal, de nincs atipia
Atipikus	A nukleáris atipia változó mértéke és a polaritás elvesztése. Egyszerű és összetett hiperplasztikus elváltozásokban egyaránt megtalálható
Adatok: Kurman és mtsai 3

1.ÁBRA Egyszerű hiperplázia atypia nélkül

Egyszerű hiperplázia szabálytalan mirigyekkel, de nincs hátulról szorulás vagy sejtes atypia (hematoxilin és eozin × 100).

Egyszerű hiperplázia nagy teljesítményű nagyítása atypia nélkül. A sejtmag atipia nélkül egyenletes (hematoxilin és eozin × 400).

A hiperplasztikus elváltozások többsége visszafejlődik

Az endometrium hiperplázia osztályozásáról szóló sentinel cikkükben Kurman és munkatársai 3 az endometrium hyperplasia 4 kategóriájának viselkedését írják le 170 betegnél (2. TÁBLÁZAT). Megállapították, hogy az átlagos 11,4 éves követés során a betegség az egyszerű atipikus hiperpláziában szenvedő betegek 69% -ában, a komplex atípusos hiperpláziában szenvedő betegek 57% -ában és a sejtes atypiában szenvedő hiperpláziában szenvedő betegek 58% -ában visszafejlődött.

A betegség karcinómává fejlődött az egyszerű atipikus hiperpláziában szenvedő betegek 8% -ában, a komplex atípusos hiperpláziában szenvedő betegek 29% -ában és a sejtes atypiában szenvedő betegek 23% -ában.

Egy betegség progressziójában szenvedő beteg IV. Stádiumú méhnyálkahártya-karcinóma volt, metasztázisban az inguinalis nyirokcsomókban és a bélben. 3

Az atipiás betegek átlagos életkora 40 év volt; A betegek 38% -a 35 éves vagy annál fiatalabb volt.

Egy hasonló, 77 hiperpláziában szenvedő nő bevonásával végzett tanulmányban az egyszerű hiperpláziával járó esetek 79% -a visszafejlődött a követés 3 éve alatt, csakúgy, mint 1 esetben (100%) atipiás egyszerű hiperplázia, az összetett hiperpláziával járó esetek 94% -a, és az atypia komplex hiperpláziában szenvedő esetek 55% -a. Csak 1 betegnél fordult elő endometrium carcinoma; kezdetben komplex, atipikus hiperpláziája volt. 4

Megfelelő monitorozás mellett az orális progesztinterápia ésszerű alternatívája a méheltávolításnak a hiperplázia kezelésében.

Az endometrium hiperplázia regressziója, perzisztenciája és progressziójának mértéke

A progesztin terápia fokozza a regressziót

Mivel az endometrium hiperpláziája ösztrogénfüggő, a progesztineket gyakran használják a regresszió kiváltására. Úgy tűnik, hogy a progesztin csökkenti a mirigyek cellularitását ezekben az elváltozásokban az apoptózis kiváltásával. Ezenkívül a medroxiprogeszteron-acetát (MPA) jelentősen gátolja az angiogenezist a miometriumban, amely közvetlenül a komplex endometrium hiperplázia mögött áll. 6.

Szájon át történő beadás.

Ösztrogénterápiával járó egyszerű vagy összetett hiperplázia. Négy nagy vizsgálat friss áttekintése azt sugallja, hogy az ösztrogén terápia által kiváltott hiperplázia jól reagál a progesztin kezelésre, függetlenül attól, hogy a betegség egyszerű vagy összetett. A négy vizsgálatban az ösztrogént abbahagyták, és az MPA-t folyamatosan adták 6 hétig vagy ciklikusan 3 hónapig. Mindkét kezelés eredményes volt, mind a négy vizsgálatban a teljes regresszió aránya 90% volt.
Az atipikus hiperplázia, amely nem kapcsolódik az ösztrogén terápiához. Számos kicsi, retrospektív vizsgálat kimutatta az ösztrogénterápiától független atipikus hiperplázia progesztin-kezelésének jótékony hatását.