A 31 éves férfi konzervatív kezelése bal oldali derék- és lábfájdalommal: esetjelentés

Emily R. Howell

* Ashbridge's Health Center, 1522 Queen St. East, Toronto, ON M4L 1E3. E-mail: moc.liamtoh@llewohylimerd.

Absztrakt

Célkitűzés:

Ez az esettanulmány egy olyan beteg konzervatív kezeléséről számolt be, akinek bal oldali derék- és lábfájdalma volt, baloldali L5-S1 porckorong prolapsusként/sérvként diagnosztizálva.

Klinikai szolgáltatások:

Egy 31 éves férfi szabadidős munkavállaló bal oldali derék- és lábfájdalmat mutatott az előző 3-4 hónapban, amelyet a hosszan tartó ülés súlyosbított.

Beavatkozás és eredmény:

A kezelési terv tartalmazta az interferenciás áramot, a lágyrész kiváltó pontját és a myofascial terápiát, az oldalsó fekvő fekvő kézi kis sebességet, az alacsony amplitúdójú vontatási mobilizációkat és szükség esetén a medence blokkolását. Az otthoni ápolás magában foglalta a meleget, a jegesedést, az idegi mozgósításokat, az ismételt hosszabbítási gyakorlatokat, a nyújtást, a mag izomzatának erősítését, valamint a hosszan tartó ülések elkerülését és a deréktámasz használatát a munkaszékében. A beteg az első látogatás után jól reagált, és a láb- és hátfájása a harmadik látogatás során szinte teljesen megszűnt.

Összegzés:

Úgy tűnik, hogy a konzervatív kiropraktikus ellátás csökkenti a fájdalmat és javítja a mobilitást ebben az esetben az L5-S1 porckorongsérv esetén. Aktív rehabilitációs kezelési stratégiák ajánlottak a műtéti beutalás előtt.

Önéletrajz

Objektív:

La présente étude de cas porte sur la gestion conservatrice d’un patient qui présente une douleur du côté gauche au du du et et la la jambe, diagnostiquée comme une hernie discale (ou un disque saillant).

Caractéristiques cliniques:

Un homme de 31 ans qui travaille dans le domaine récréatif ressent depuis 3–4 hónappal ezelőtt.

Intervention et résultat:

Le plan de gestion était composé de l'administration de courant interférentiel, d'une thérapie myofasciale et des points déclics des tissus mous, de mobilisations par traction manuelle à basse vitesse et de faible amplitude en position allongée sur le côté et, au besoin, du blocage pelvien. Les soins à domicile comprenaient: a chaleur et de froid alkalmazás, a neuralis mobilisations, az extenzív répétéi, az étkezések, az izomfeszültségek megújítása, az étrend-pihenés és a segédeszközök elosztása öntsük le bas du dos dans sa chaise de travail. Le patient a bien réagi après la premierre visite et la douleur qu’il ressentait à la jambe et au bas du dos avait presque entièrement disparu au troisième rendez-vous.

Önéletrajz:

A Les soins chiropratiques Conservatorurs semblent réduire la douleur et améliorer la mobilité dans ce cas de la hernie discale L5-S1. Il est conseillé de procéder à desapties de traitement de réadaptation active avant d’orienter le patient pour une chirurgie.

Bevezetés

A deréktáji fájdalomról számoltak be a panasznak a kiropraktika irodájában jelentkező betegek 23,6% -ánál. 1 Az ideg-gyökér kompromisszumhoz vezető porckorongsérvek a krónikus derékfájási esetek kevesebb mint 15% -át teszik ki. 2 Az ágyéki porckorongsérvek több mint 95% -a L4–5 vagy L5-S1 szinten fordul elő, és a herniáknak csak 2% -a igényel műtétet, 4% -uknak kompressziós törése van, 0,7% -ának gerincvelő rosszindulatú daganata van, 0,3% -ának spondylitis ankylopoetikája és 0,1% -ának gerincfertőzések. A becslések szerint a lábfájás az összes derékfájás esetének 25–57% -ában található meg, ami nagy költségeket, fogyatékosságot, krónikus állapotot és súlyosságot jelent. 4, 5, 6 Számos konzervatív kezelés hatékonynak bizonyult ennek az állapotnak a kezelésében, és kedvező a folytatása, mielőtt bármilyen műtéti beavatkozást megfontolna, például: módozatok, lágyrész-terápia, gerinc manipulációk vagy mobilizációk, kismedencei blokkolás, McKenzie/végtartományi terhelési gyakorlatok, ágyéki stabilizációs gyakorlatok és idegi mozgósítások, betegképzés, megnyugtatás, acetaminofen és nem szteroid gyulladáscsökkentők rövid távú alkalmazása. 2, 3, 7 - 24 Jelen esetleírás célja egy derék- és lábfájdalommal járó beteg sikeres kezelésének ismertetése.

Esetleírás

Egy 31 éves férfi rekreációs központ munkatársa bal oldali deréktáji, farizom- és lábfájdalmakról panaszkodott, amelyek az előző 3-4 hónapban a hátsó borjáig utaztak, miután sportoltak a munkahelyén. A fájdalmat a vizuális analóg skálán (VAS) 3/10-esnek, a legrosszabbnak 7–8/10-re értékelte (ahol 0 nem volt fájdalom, 10 pedig a valaha tapasztalt legsúlyosabb fájdalom). Emlékeztetett arra, hogy amikor a fájdalom néhány hónappal azelőtt elkezdődött, hogy „ágyhoz kötötte”, de a mozgása azóta javult. Kijelentette, hogy a derékfájás „jött és ment”, és folyamatosan „merev volt”. A bal oldali lábfájdalmat állandóan „unalmasnak” és időnként „élesnek” találta. A súlyosbító tényezők közé tartozott a hosszan tartó munkahelyi ülés (20–30 perc után) és a lazítás. A megkönnyítő tényezők közé tartozott a nyújtás, a járás és az üléstől való felkelés. Beszámolt arról, hogy nem szedett gyógyszereket vagy kiegészítőket. Nem dohányzó volt, rendszeresen sétált, átlagos diétát tartott és jól aludt. Korábbi traumákról, műtétekről, betegségekről vagy egészségi állapotokról nem számolt be. Felidézte az eddigi enyhe hátfájást, lábfájdalom nélkül a középiskolában. Az szervrendszerek és a vörös zászlók áttekintése nem volt figyelemre méltó. Még soha nem látott csontkovácsot, de évente felkereste orvosát, hogy ellenőrizze.

A működő diagnózis egy bal oldali postero-laterális porckorong prolapsus/herniáció volt, a bal L5-S1 ideggyök áttételével/kompromisszumával. A differenciáldiagnózisok közé tartoztak a mechanikai derékfájás és az izmok beszorulása/piriformis szindróma. A prognózist mérsékeltnek értékelték, a sérülés időtartama és típusa miatt. A kezelési terv 2-3 héten át heti 1-2 kezelést tartalmazott, majd ezt újraértékelték. A kezelések között szükség szerint interferenciás áramot, lágyrész-kiváltó pontot és myofascialis terápiát, oldalsó testtartás-vontatási mobilizációkat (kézi oldalsó testhelyzet posterior-anterior mobilizáció, hosszú tengelyes vontatással és mély hajlítással elkerülve) és kismedencei blokkolást használtak. 23., 27. A manipulációkat a beteg kérése miatt nem hajtották végre. Az otthoni gondozási tanácsok közé tartozott a hő, a jegesedés, az idegi mozgósítások/az idegselyem (lásd az 1A. És 1B. Ábrát), a megnyugtatás, az aktívan maradás, az ismételt végtartomány-kiterjesztéses gyakorlatok (óránként 10 ismétlés, egy-egy másodpercig tartva, lásd a 2. ábrát), nyújtás (quadratus lumborum, iliopsoas, gluteális és piriformis izmok), magstabilizációs gyakorlatok, a hosszan tartó ülések elkerülése rendszeres felkeléssel és deréktámasz használatával a székében. Beutalót is tettek orvosához képalkotás kérésére.

Az ülőideg idegi mobilizációi

McKenzie/end range loading kiterjesztési gyakorlatok

Második látogatásán, két héttel később, a beteg kijelentette, hogy az előző két napban nem fájt, ez volt a leghosszabb időtartam az előző 3-4 hónapban, amikor fájdalommentes volt. Beszámolt arról, hogy a fájdalom három nappal azelőtt „rossz” volt, mert jelentősen hosszan ült a munkahelyén. Meglátogatta orvosát, aki röntgenfelvételt és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) kért. Közölte, hogy az előírt szakaszok „jól” érzik magukat. Ezen a látogatáson a mély hasi aktiválást (napi tevékenységek során) és a módosított göndörítő gyakorlatot (naponta 8–10 másodperces visszatartással és az ismétlések számának lassú felépítésével, lásd a 3. ábrát) kell elvégezni. 9., 13. Harmadik látogatásán, két héttel később, arról számolt be, hogy az előző látogatás óta fájdalommentes és csak enyhe „feszesség” van a hátában. Arról is beszámolt, hogy nincsenek lábtünetei, hogy hosszabb ideig tudott ülni a munkahelyén, és két hét alatt MRI-megbeszélést kapott. Kijelentette, hogy folytatta a nyújtást, de még nem kezdte meg az alapvető stabilizációs gyakorlatokat.

Kapcsolatlan betegség miatt lemondta következő látogatását. Telefonon arról számolt be, hogy nincs fájdalma, és utólagos tanácsokkal (e-mailben) bocsátották meg, hogy növelje a stabilizációs gyakorlatok nehézségeit és változatosságát (madárkutyák és oldalsó hidak hozzáadása), és szükség esetén visszatérjen a következő látogatásokra. . 9 Az MRI jelentés néhány héttel később érkezett, és enyhe degeneratív korongbetegséget mutatott az L4–5 és az L5-S1 esetében, enyhe diffúz L4–5 korongdudort, középső hátsó gyűrű alakú szakadással, enyhe vagy közepesen diffúz korongdudorral az L5–5 S1, amely megérintette a bal S1 ideggyökeret és az enyhe L5-S1 kétoldali idegi foraminalis szűkületet.

Vita

Ebben az esetben a beteg kijelentette, hogy a hosszan tartó ülés és a görnyedés súlyosbítja a tüneteit. A kiropraktikai kezelés megkönnyebbüléséről számolt be, beleértve az ismételt hosszabbító gyakorlatokat. Az ágyéki stabilizációs gyakorlatokat hozzáadták a környező izomzat erejének és állóképességének növeléséhez. Összefoglaljuk az ezekre a témákra vonatkozó szakirodalom rövid áttekintését.

Az ágyéki csigolyák és az intervertebrális lemez

Ülő és guggoló

Értékelés és kezelés

A műtéti eljárások korlátozott klinikai sikert mutattak, de ezek a kudarcok javuláshoz vezettek a lemezsérülések felderítésében, képalkotásában, diagnosztizálásában és kezelésében. 47 Alternatív megoldásként a konzervatív kezelés kevésbé invazív, és az eredmények összehasonlíthatók a fájdalomcsillapítás, az életminőség és a hosszú távú munkába állással járó műtéttel. 47

Az idegi mozgósítások az ágyéki porckorongsérvek másik lehetséges terápiája utalással. 16 Egy szakirodalmi áttekintés korlátozott bizonyítékot talált a kezelésre vonatkozó vizsgálatok számában és minőségében, de további kutatásokkal ígéretesnek bizonyulhat. Azt javasolták, hogy az idegi mobilizációk segítenek „… helyreállítani a dinamikus egyensúlyt az idegszövetek relatív mozgása és a környező mechanikus interfészek között, lehetővé téve ezáltal az idegszövetre gyakorolt csökkentett belső nyomást és elősegítve ezzel az optimális fiziológiai funkciót ...”, ami elősegíti a „ … Az ideg siklása, az ideg tapadásának csökkentése, a káros folyadékok diszperziója, a megnövekedett idegi vaszkularitás és az axoplazmatikus áramlás javulása ”. 17.

A kiropraktikai terápia, beleértve a gerinc manipulációját is, számos deréktáji fájdalom kezelési stratégiájában szerepel. Az ajánlott kiropraktikai kezelés és rehabilitáció korongduzzanatokkal/sérvekkel vagy “isiászával” küzdő betegek körébe tartozik a gerinc manipulatív terápiája, a mobilizációk, a mechanikus vontatás, az interferenciás elektromos stimuláció, a hideg lézer, a betegek oktatása és az aktív ellátás, beleértve a stabilizációs gyakorlatokat, hajlamos nyomást vagy McKenzie-t. terápia. 3, 7, 11, 15, 18, 20, 23, 24, 51, 53 A gerinc manipulatív terápiájának (SMT) és a mobilizációnak mérsékelt bizonyítékai vannak akut és krónikus derékfájdalmakra a rövid távú fájdalomcsillapításra, de hasonlóak vagy jobb fájdalomkimenetelűek a placebóhoz, a színlelt manipulációkhoz és más kezelésekhez képest. 54, 55 McMorland és munkatársai (2010) első vonalbeli kezelésként támogatták a manipulációt, összehasonlítva a mikrodiskektómiával az ágyéki porckorongsérvtől másodlagos isiász kezelésében. 21 Paskowksi és mtsai (2011) pozitív eredményeket jelentettek a derékfájással küzdő betegek multidiszciplináris ellátása kapcsán, és többek között azt ajánlották a betegeknek, hogy maradjanak aktívak, hagyják abba a dohányzást, mozogjanak, adjon nekik megnyugvást, minimalizálják a felesleges röntgensugarakat és képalkotást, valamint megfelelő időzítést vagy ill. műtét és injekciók. 22.

Összegzés

Ez az eset pozitív eredményeket mutat a szubakut lumbális porckorong sérülésének konzervatív kezeléssel történő kezelésében. Meg kell jegyezni, hogy az eredményeket nem lehet extrapolálni más esetekre, mivel ez csak egyetlen esetről szóló jelentés, és ennek a betegnek a tünetei gyorsan megoldódhatnak az állapot természetes történetében vagy többféle beavatkozás alkalmazásában. Az ülés és a görnyedés kimutatták, hogy súlyosbítják a derékfájást, különösen akkor, ha lemezsérülés jár. Bebizonyosodtak, hogy álló és hosszabbító gyakorlatok segítenek ennek leküzdésében. Számos olyan tünetmentes porckorongsérvről és spontán elhúzódásról, valamint az ilyen típusú sérüléshez kapcsolódó izomsorvadásról számoltak be. A porckorongsérv-eredetű derékfájás prognózisa a sugárzás mértékéhez, a fájdalom időtartamához és más pszichoszociális tényezőkhöz kapcsolódik. Az ajánlott konzervatív ellátás magában foglalja a gerincstabilizációs gyakorlatokat, a McKenzie-felmérést és -kezelést, az idegi mobilizációkat és a kiropraktikai modalitásokat, beleértve a gerinc manipulatív terápiáját. A konzervatív kezelés csökkentheti a fájdalmat és növelheti az ágyéki porckorong sérüléseinek kezelését. A műtéti beutalás előtt ajánlott a beteg aktív részvétele a rehabilitációs ellátásban.

Köszönetnyilvánítás

Szeretnék köszönetet mondani Dr. Karen Hudes-nak a cikk szerkesztéséért és igazolvasásáért.