Mindent enni, kivéve az ételt (PICA): Ritka esetjelentés és áttekintés

Shweta Advani

Pedodontikai és Preventív Fogászat Tanszék, Swami Devi Dayal Fogászati Főiskola, Golpura, Haryana, India

Gulsheen Kochhar

Pedodontikai és Preventív Fogászat Tanszék, Swami Devi Dayal Fogászati Főiskola, Golpura, Haryana, India

Sanjay Chachra

Pedodontikai és Preventív Fogászat Tanszék, Swami Devi Dayal Fogászati Főiskola, Golpura, Haryana, India

Preeti Dhawan

Pedodontikai és Preventív Fogászat Tanszék, Swami Devi Dayal Fogászati Főiskola, Golpura, Haryana, India

Absztrakt

CICERÓ olyan cselekmény vagy szokás, amely nem élelmiszer jellegű termékek, például kő, tégla, kréta, szappan, papír, talaj stb. elfogyasztására vonatkozik. Olyan gyermekeknél fordul elő, akik a szájüregen keresztül kezdik látni a világot. Számos elmélet áll mögötte, például vas- és cinkhiány stb. Fogorvosként képesnek kell lennünk az ilyen állapotok diagnosztizálására és kezelésére, mivel azok rossz hatással lehetnek a kialakuló fogazatra. Ez az esettanulmány megpróbálja kiemelni a pica megfelelő diagnosztizálásának és kezelésének fontosságát.

BEVEZETÉS

Azok a cselekedetek vagy szokások, amelyek olyan ételeket fogyasztanak, amelyek nem ételek, orvosi és pszichológiai tankönyvekben pica néven szerepelnek. Azoknak a gyerekeknek, akik a dolgokat a szájukba adva ismerik meg a világot, a pica valóban meglehetősen gyakori. Sajnos néhány gyermek nem reggelizik otthon, és csak azért eszik papírt és egyéb tárgyakat, mert éhesek és túlélniük kell. [1]

Fejlődési szempontból a csecsemőknek - több mint általános iskolás gyerekeknek - olyan növekedési periódusuk van, amelyben szinte mindent megtalálnak a szájukban, még a saját lábukat is. Általában valami izgalmasabb dolgot folytatnak, ami felkelti a figyelmüket, és megfeledkeznek arról, ami a szájukban volt. Amikor egy olyan gyermek, aki túljutott ezen a fejlődési ponton és idősebb, de hirtelen ismét nem élelmiszereket fogyaszt, akkor valamilyen probléma adódhat. Ebben az esetben valószínűleg van valami oka, amely megtalálható és kiküszöbölhető. [1]

A másik ok lehet vas-, cink- vagy kalciumhiány. A pica változóan fordul elő vashiányos betegeknél. A szindróma pontos kórélettana ismeretlen. A betegek szokatlan tárgyakat fogyasztanak, például mosókeményítőt, jeget és talajagyagot. Az agyag és a keményítő egyaránt megkötheti a vasat a gyomor-bél traktusban, súlyosbítva a hiányt. [2] Az agyagfogyasztás problémáinak drámai példája az 1960-as években fordult elő, amikor Irán és Törökország határán a gyermekek vashiányáról számoltak be (Say et al., 1969). Ezeknek a fiataloknak más, különös rendellenességeik voltak, többek között a hatalmas hepatosplenomegalia, a gyenge sebgyógyulás és a vérző diatézis. Feltehetően a gyermekeknek kezdetben egyszerű vashiányuk volt a pica, beleértve a geofágia kialakulását is. A talaj olyan vegyületeket tartalmazott, amelyek vasat és cinket egyaránt megkötöttek. A másodlagos cinkhiány a hepatomegalia és más szokatlan rendellenességeket okozta. [3]

Még egy másik ok társítható ehhez a betegséghez. Magas ólomszint. Az ólom-expozíció sok olyan gyermek számára jelent problémát, akik hosszabb ideig élnek vagy látogatnak olyan idősebb házakban, amelyekben ólomalapú festék van. Ezeket főleg az 1970-es évek előtt építették, és az ólomfestéket 1978-ban törvényen kívül helyezték. Az ólom egyéb forrásai azonban tartalmaznak bizonyos típusú gyógyszereket, néhány fazekasságot és több más anyagot. [1,4]

Az állítólag mögötte álló elméletek lehetnek táplálkozási elméletek és fiziológiai elméletek. A táplálkozási elmélet azt sugallja, hogy az étvágyat szabályozó agyenzimek, amelyeket vas- vagy cinkhiány változtat meg, specifikus vágyakat váltanak ki. Mégis, a vágyott nem élelmiszer termékek általában nem látják el az ember szervezetében hiányzó ásványi anyagokat. A pica magyarázatának fiziológiai elmélete az, hogy az agyag vagy piszok fogyasztása enyhíti az émelygést, kontrollálja a hasmenést, fokozza a nyálképződést, eltávolítja a méreganyagokat, és megváltoztatja a szag vagy az íz észlelését a terhesség alatt. [5]

A sokféle elmélet ellenére egyikük sem magyarázza a pica minden formáját. Ezért nagyon fontos az ilyen esetek megfelelő diagnosztizálása és kezelése. Bemutatunk egy ilyen pica esettanulmányt, hogy felhívjuk a figyelmet a megfelelő diagnózis és kezelés fontosságára.

ESETLEÍRÁS

Jelen esetjelentés egy 7 éves kislányról szól, aki 2 napja fájdalommal jelentkezett az osztályon a jobb felső hátsó régióban. A kórtörténet 3 éve krónikus hasi fájdalmat tárt fel. A személyes történelem kimutatta, hogy a gyermek 5 éve fogyasztott tégladarabokat. Szülei megpróbálták abbahagyni a szokást azzal, hogy beszéltek vele, szidták stb., De a nő nem figyelt és továbbra is tégladarabokat fogyasztott. Általános vizsgálaton a beteg normális volt. Szóbeli vizsgálat során az 53., 54., 55., 63., 64., 65., 73., 74., 75., 83., 84. és 85. fogak súlyos kopást mutattak. 64., 84., 85. és 75. fog; szuvasodást mutatott [ábrák [1. és 1., 2. ábra].

Operáció előtti maxilláris ív

Műtét előtti állcsontív

A beteget szérum vas-, cink-, hemoglobin-, széklet- és vizeletvizsgálat céljából vizsgálták.

A jelentések a következő eredményeket mutatták [1. táblázat].

Asztal 1

A szérum vas-, szérum cink-, hemoglobin-, széklet- és vizeletvizsgálati szintje a páciensben a normál szinthez viszonyítva

A szérum ferritin, kalcium és cink szintjének jelentős csökkenését figyeltük meg, ami vas- és cinkhiányra utal. Ez a pica diagnosztizálásához vezetett, mivel a gyermek tégladarabokat fogyasztott a vas-, cink- és kalciumhiány kezelésére. A tervezett kezelés a 64, 84, 85 helyreállítása és 75 kivonása volt [[3., 3. és 4. ábra]. 4]. A beteget vas-, cink- és kalcium-kiegészítőkkel látták el. Ezzel együtt féregtelenítést végeztek.

Műtét utáni maxilláris ív

Műtét utáni mandibularis ív

A beteget havonta hívták nyomon követésre. Az anya a tégladarabok fogyasztásának csökkenéséről számolt be a második hónapban, és ez a szokás végül 6 hónap után megszűnt. A páciens továbbra is gyógyszereket szed, teljesen abbahagyta ezt a szokást és megfelelően helyreállt a fogazata. Utasítottuk a gyermeket orvoshoz további vizsgálatok céljából a vas-, cink- és kalciumhiány miatt.

VITA

A „pica” név a szarka, a nagy és véletlenszerű étvágyáról ismert madár latin szóból származik. A pica olyan tárgyak vágya vagy étele, amelyek nem élelmiszerek. Sok oka van annak, hogy az emberek koszt vagy más, nem élelmiszer jellegű terméket esznek. Ezt a gyakorlatot „rendellenesnek” nevezték és nagyon félreértett probléma. Gyakran a pica csak akkor látható és ismerhető fel, ha olyan szövődményekhez vezet, amelyek valakihez orvosi segítséget nyújtanak. [5]

Az ilyen gyermekeknél vashiány jelei mutatkoznak, beleértve a sápadtságot és a soványított körmöket, amelyek homorúak és felemelt szélűek, a körmök kanálozásának nevezik. A gyermek nyelvének kis emelkedései ellapulhatnak, felszínes eróziói és hasadékai lehetnek a száj szögeiben, ami gyakran jelzi a riboflavinhiányt.

A Pica valószínűleg hatással lesz a fogakra. A kövek és téglák rágása a fogak lemorzsolódásához vezethet. Az irodalom áttekintésével számos olyan esetet tettek közzé, amelyek a pica fogazatra gyakorolt káros hatásait jelentették. Djemal et al. [6] szokatlan esettanulmányról számolt be, ahol a fog homokfogyasztási szokása miatt kopás mutatkozott. Johnson és mtsai. abrakciót, kopást és eróziót mutatott egy szokásos és kulturálisan adaptált gyakorlat miatt. [7] Szokatlan esetjelentés, ahol a terhességgel járó depresszió ahhoz vezet, hogy a beteg étkezési rendellenességet fogad el. Fogászati következményei pica és bulimia diagnosztizálták. [8] Az irodalom bőséges bizonyítékot mutat a pica-val kapcsolatos fogászati problémákra, ezért fogorvosként nekünk ismerni kell az ilyen esetek diagnosztizálását és kezelését.

A betegségben szenvedők valószínűleg terhes nők, vas- és cinkhiányos gyermekek, szellemileg retardált emberek, alultáplált gyermekek.

Lehetséges komplikációk azok számára, akiknek pica-ja van. A nem élelmiszerek fogyasztása megzavarhatja a szervezet normális táplálkozási táplálékának fogyasztását. Sőt, mivel az olyan anyagok, mint a festékforgácsok, mérgező anyagokat tartalmaznak, ezek elfogyasztása ólommérgezést okozhat. A pica szövődményei lehetnek: Alultápláltság, bélelzáródás, bélfertőzések vagy talajból származó paraziták, vérszegénység, higanymérgezés, máj- és vesekárosodás, székrekedés és hasi problémák. [5,9]

Szerencsére két nagyon valószínű ok megvizsgálható egy egyszerű vérvizsgálattal. Az első könnyen gyógyítható, és ha egyikük hibája kiderül, lépéseket lehet tenni a problémák kijavítására. Az első ok az alacsony vasszint a vérben (vérszegénység), a második ok pedig az ólom magas vérszintje. Az ólom és vérszegénység vérvizsgálata segít leszűkíteni a papír és a műanyag fogyasztásának okait. [1,10]

Az általunk beszámolt esetben a páciensnek nem volt ilyen ólom-expozíciója, ezért a vér ólomkoncentrációjára vonatkozó vizsgálatot nem mértek.

Ha a fenti két vizsgálat negatív eredményeket mutat, akkor a másik ok érzelmi szorongás lehet. A pica kísérő nem kívánt viselkedései közé tartozhatnak olyan tünetek, mint a rendellenes nyelv, a korábban nem használt furcsa játékmódok és furcsa kapcsolatok a gyermek saját korú barátaival (kortárs csoport). Azonnal be kell hívni a pszichiátert vagy a gyermekorvost.

Miután az esetet diagnosztizálták, megfelelő kezelési tervet kell követni

Ha az ok vas- vagy cinkhiány, megfelelő kiegészítőket kell adni. Bár a vas-szulfátot gyakran ajánlják a vashiány kezelésére, a gyógyszer gyakori problémái, beleértve a gyomor-bélrendszeri kényelmetlenséget, puffadást és egyéb szorongást, sok beteg számára elfogadhatatlanná teszik. Nagyjából ekvivalens vas-glükonát kevesebb problémát okoz, és előnyösebb, mint a vashiány kezdeti kezelése. Az aszkorbinsav-kiegészítés fokozza a vas felszívódását. [10]

Fel kell kérni a szülőt és a gyermeket, hogy készítsen naplót vagy napi naplót azokról az esetekről, amikor nem élelmiszereket rág, és amikor nem. Arra is fel kell kérni őket, hogy írjanak le mindent, ami szerintük fontos a pica viselkedés egyes eseteiben.

KÖVETKEZTETÉS

Ennélfogva, amint az irodalom azt sugallja, hogy a pica gyakori probléma a gyermekeknél, mint a felnőtteknél. A 2 és 7 év közötti gyermekekről ismert, hogy pica. Ezért arra a következtetésre jutunk, hogy a gyermekek alapos orvosi és személyes története hozzájárul a jobb diagnózis felállításához és a megfelelő kezelési tervhez.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.