Crohn-kór remisszió növényi étrenddel: Esettanulmány

Kelsea Sandefur

1 Kirksville Osteopátiás Orvostudományi Főiskola, A.T. Still Egyetem, Kirksville, MO 12866, USA; ude.usta@knirflee

Hana Kahleova

2 Felelős Orvostudományi Bizottság, 5100 Wisconsin Ave, N.W. Ste.400, Washington, DC, 20016, USA; gro.mrcp@avoelhakh (H.K.); gro.mrcp@dranrabn (N.D.B.)

Alan N. Desmond

3 Devon Gut Clinic, Mount Stuart Kórház, Devon TQ1 7UP, Egyesült Királyság; [email protected]

4 Gasztroenterológiai Osztály, South Devon Healthcare NHS Foundation Trust, Devon TQ2 7AA, Egyesült Királyság

Eden Elfrink

1 Kirksville Osteopátiás Orvostudományi Főiskola, A.T. Still Egyetem, Kirksville, MO 12866, USA; ude.usta@knirflee

Neal D. Barnard

2 Felelős Orvostudományi Bizottság, 5100 Wisconsin Ave, N.W. Ste.400, Washington, DC, 20016, USA; gro.mrcp@avoelhakh (H.K.); gro.mrcp@dranrabn (N.D.B.)

5 Kiegészítő kar, George Washington Egyetem Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Washington, DC 20016, USA

Absztrakt

A Crohn-kór (CD) a krónikus gyulladásos bélbetegség (IBD) egyik formája. A CD etiológiáját úgy gondolják, hogy több tényező; genetikai tényezők, étrendi és környezeti expozíció, immunrendszeri események és a bél mikrobiomjának működési zavarai mind szerepet játszanak. A CD elterjedtsége világszerte növekszik, és magasabb azokban az országokban, ahol a nyugatias étrend és életmód van. Számos emberkísérlet kimutatta, hogy a növényi étrendi terápiák hasznosak lehetnek mind az akut CD-fellángolások kezelésében, mind a remisszió fenntartásában. Ez az esettanulmány egy fiatal felnőtt férfit ír le, akinek újonnan diagnosztizált a CD-je, és aki a szokásos orvosi terápia ellenére sem tudott klinikai remisszióba lépni. Miután átállt a kizárólag gabonákon, hüvelyeseken, zöldségeken és gyümölcsökön alapuló étrendre, klinikai remisszióba lépett, gyógyszeres kezelés nélkül, és a nyomon követett kolonoszkópián nem mutatott CD-jelt.

1. Bemutatkozás

A Crohn-kórt (CD) Dr. Burrill B. Crohn gasztroenterológus nevezte el, aki 1932-ben leírta az általa „terminális ileitisnek” nevezett állapotot [1]. Ennek az állapotnak a leírása megtalálható még az 1700-as években [1]. Az állapotot általában bizonytalan etiológiai rendellenességként írják le [2]. Úgy gondolják, hogy a genetika, az étrendi és környezeti expozíció, az immunváltozások és a bélbaktériumok rendellenes egyensúlyának kombinációja provokálja [3].

A CD-t a gyomor-bél traktus transzmurális gyulladásának szegmensei jellemzik, amelyek a szájtól a perianalis területig bárhol előfordulhatnak. A medián életkor a diagnózis megállapításakor 40 év [2]. A klinikai megnyilvánulások változóak, de tartalmazzák a hasmenést, a hasi fájdalmat, a végbél vérzését, a fáradtságot és a fogyást. A gyulladt bélszegmenseket fekélyképződés és polipoid nyálkahártya-változások jellemzik, amelyek tipikus „macskaköves” megjelenést kölcsönöznek. A CD végleges diagnosztizálását úgy végezzük, hogy az ileo-kolonoszkópián tipikus megjelenéseket biopsziával és szövettani megerősítéssel azonosítjuk. A biopsziák tipikus granulomatosus gyulladást mutatnak [2]. A betegek legfeljebb egyharmadának szigorító vagy behatoló bél szövődménye van a diagnózis felállításakor, és a betegek felének műtétre van szüksége a diagnózist követő 10 éven belül [2]. A betegek általában gyulladásos betegség fellángolásaikat és tüneti remissziót tapasztalnak. A betegek többsége nem éri el a hosszan tartó klinikai remissziót [3].

A CD-k elterjedtsége az Egyesült Államokban és Európában a 20. század folyamán növekedett, és mára megdőlt. Az Egyesült Államokban 315 emberből körülbelül 1-nek, Németországban pedig 310-ből 1-nél diagnosztizáltak CD-t [4]. A 21. század elején a CD globális betegségként jelent meg, és egyre gyakrabban fordul elő az újonnan iparosodott országokban [4]. Több epidemiológiai vizsgálat összefüggéseket talált az étrendi bevitel és a gyulladásos bélbetegség (IBD) között. A finomított szénhidrátokban, állati fehérjében, teljes zsírban és tejzsírban magasabb étrendeket pozitívan összefüggésbe hozták az IBD prevalenciájával [4,5,6,7,8,9,10]. Az IBD gyakrabban fordul elő azokban a populációkban is, ahol magasabb a feldolgozott élelmiszerek fogyasztása [11]. Ezzel szemben a nagyobb gyümölcs-, zöldségfélék, teljes kiőrlésű gabonafélék és hüvelyesek bevitele védőhatással bírhat [7,10,11,12].

A bél mikrobiota döntő közvetítő lehet az étrend és a CD patogenezis között [13]. Például kimutatták, hogy a közönséges élelmiszer-emulgeálószerek és a mesterséges ízfokozók elősegítik az adherens-invazív E. coli (AIEC), a CD-ben szenvedő betegek mikrobiotájában található káros baktériumok növekedését és patogén hatását [14, 15]. Ezzel szemben az oldható növényi poliszacharidok étrendi koncentrációi kimutatták, hogy csökkentik az AIEC tapadását [14]. A magas állati eredetű és alacsony rosttartalmú étrend gyors változásokat indukálhat az emberi bél mikrobiotájában, és kiválthatja az IBD patogenezissel társult baktériumtípusokat [16].

A leendő esetsorok kimutatták, hogy egy olyan étrend, amely megszünteti vagy korlátozza a tejtermékeket, az állati fehérjét, az állati zsírt, az emulgeálószereket és más mesterséges élelmiszer-adalékanyagokat, CD-remissziót indukálhat. Ez az étrendi beavatkozás hatékony újonnan diagnosztizált aktív CD-vel rendelkező betegeknél, és olyan betegeknél, akiknek már kialakult CD-je nem reagál a szokásos orvosi kezelésre, a klinikai remisszió aránya 78,7%, illetve 90,4% volt. A teljes táplálkozási étrendi beavatkozást a CD-s betegek is jól tolerálják, kitűnő adherenciával [19].

A teljes táplálékra és a növényi eredetű fehérjeforrásokra összpontosító diéta szintén hasznosnak bizonyult a CD-remisszió fenntartásában [20]. Egy 22 betegből álló kontrollált esetsor 92% -os remissziót mutatott azoknál a CD-betegeknél, akik két évig teljes táplálékot folytattak fél-vegetáriánus étrend mellett, szemben a 25% -kal azoknál a betegeknél, akik szokásos mindenevő diétával folytatták.

Az étrendi beavatkozás exkluzív enterális táplálással vagy elemi táplálással jól megalapozott kezelés mind CD-ben szenvedő felnőttek, mind gyermekek számára [21]. A CD patogenezisének megértése terén elért legújabb fejlemények arra utalnak, hogy ez a kezelési mód sikeres, mert kizárja azokat a gyakori étrendi összetevőket, amelyek súlyosbíthatják a CD-t. A növényi táplálékforrásokra összpontosító teljes táplálkozási étrend ugyanolyan terápiás hasznot hozhat [22].

2. Eset

2014 novemberében egy 25 éves férfi bemutatta a gasztroenterológiai osztályt egy másodlagos ellátó intézményben, miután több hónapos súlycsökkenést, hasmenést és influenzaszerű tüneteket tapasztalt. Korábban anamnézisében anális tályog volt, nem írt fel vagy vény nélkül kapható gyógyszert. Nem dohányzó volt. Az ileo-kolonoszkópia közepesen gyulladt nyálkahártyát mutatott, gócos torlódással, markáns erythemával és a sekély fekélyek többségével a terminális ileumban, minimális vastagbél-érintettség mellett (1. ábra). Az ileocecalis szelep normálisnak tűnt. Néhány vastag, nem vérző nyálkahártya-erózió volt jelen a vastagbélben; a máj hajlításánál, a keresztirányú vastagbélnél és a sigmoid vastagbélnél. Az összbenyomás ileo-colonic Crohn-betegség volt, közepesen súlyos és aktív ilealis betegséggel. A biopsziák a közepesen aktív ileal Crohn-kór enyhe, foltos vastagbélgyulladásával igazolták kórszövettani igazolását. A diagnózis felállításakor tünetei a Harvey-Bradshaw Index (HBI) 17-es pontszámát jelezték, ami közepesen súlyos betegségre utal [23].

Fotók a 2014. decemberi diagnosztikus ileo-kolonoszkópiáról: gyulladt terminális ileum tipikus macskaköves nyálkahártyával és Crohn-kór fekélyesedése.

A kezelést 2015. januárjában kezdték infliximab (5 mg/kg) biológiai ágenssel intravénás infúzióval 8 hetente. 37 hét után a kezelési adagot 7,5 mg/kg-ra emelték a tüneti klinikai válasz hiánya miatt. A beteg tünetei javultak, de klinikai remissziót nem ért el. 1 éves infliximab-kezelés után HBI-pontszáma 5 volt, ami enyhén aktív betegségre utal. Noha jelentős klinikai választ mutatott a terápiára, nem sikerült elérnie a klinikai remissziót, és továbbra is fáradtságot, puffadást és epizodikus súlyos hasi fájdalmat érzett.

Az ileo-kolonoszkópia nyomon követése 2017. augusztus: teljes nyálkahártya-gyógyulás, Crohn-betegség endoszkópos bizonyítékai nélkül.

Egy évvel a nyomon követett kolonoszkópia után az infliximab terápia befejeződött a folyamatos teljes klinikai remisszió alapján. 2019 májusától a beteg összesen 10 hónapig nem volt szokásos orvosi terápián, és még nem tapasztalt jelentős klinikai relapszust.

3. Megbeszélés

Az újonnan diagnosztizált CD-vel rendelkező betegek szokásos orvosi terápiája a remisszió kiváltására, majd fenntartására összpontosít. Alacsony kockázatú betegeknél a remisszió indukcióját általában a szájon át szedhető budezonid vagy prednizolon [24] kúpos dózisainak alkalmazásával keresik, amelyeket 6–8 hétig írnak fel. Azok a betegek, akiknek többszöri szteroid gyógyszeres kezelésre van szükségük, tiopurin-gyógyszerekkel (azatioprin vagy 6-merkaptopurin) történő kezelésre fokozódnak. Ha további kezelés fokozására van szükség, megkezdődik egy biológiai gyógyszer, például az infliximab vagy az adalimumab. A súlyosabb betegségfenotípust előre jelző, magas kockázatú jellemzőkkel rendelkező betegeknél a klinikusok gyakran „felülről lefelé irányuló” megközelítést alkalmaznak a biológiai gyógyszerek korai bevezetésével a remisszió kiváltására és fenntartására. A fenntartó terápia magas kockázatú betegeknél folyamatos kezelést igényel tiopurinokkal és/vagy biológiai gyógyszerekkel, legalább 12 hónapig [25]. A beteg ebben az esetben magas kockázatúnak számított közepesen súlyos gyulladása, a tünetek súlyossága, harminc évnél fiatalabb diagnózis és perianalis betegsége miatt. A jelenlegi kezelési rend ellenére a hagyományosan kezelt CD betegek csak 10% -a ér el hosszú távú remissziót, a betegek 50% -a pedig műtétet igényel a diagnózist követő 10 éven belül [25].

Mind Kappelman és mtsai. [26] és M’Koma [27] az IBD elmúlt években növekvő globális terheiről és ennek kezelésére vonatkozó terv szükségességéről tárgyalt. Több humán kísérlet [16,17,18,19,20,21] arról számolt be, hogy az állati termékek és a tejtermékek csökkenése, valamint a teljes növényi élelmiszerek növekedése javította az IBD-ben szenvedő betegek klinikai tüneteit és különösen a CD-t. Chiba és mtsai. [20] 16 évesen 15-ből fél-vegetáriánus étrendet alkalmazó betegből 15-ben az orvosilag kiváltott remisszió 100% -os fenntartását mutatta. Összehasonlításképpen, az infliximab és azatioprin kombinációjával, étrendi beavatkozás nélkül, az esetek csupán 57% -ában értek el 6 hónapos klinikai remissziót [28].

A CD-ben szenvedő betegek terápiájának sikeres kiegészítéseként korábban egy teljes táplálkozási étrendet javasoltak. A Crohn-kórelszámolási étrenddel (CDED) kezelt betegek esetsorozata beszámolt a hathetes remisszió arányáról: az újonnan diagnosztizált betegek 70,6% -a, a megállapított betegségben szenvedőké pedig 62%. A CDED protokoll megosztja az egész étel, a növényi étrend számos meghatározó tulajdonságát: kizárja vagy minimalizálja az élelmiszer-emulgeáló szerek, ízfokozók, omega-6 zsírsavforrások és tejtermékek expozícióját, miközben biztosítja a növényi poliszacharidok forrásait és élelmi rost [18].

Úgy tűnik, hogy a növényi eredetű étrend előnyösebb az emberi egészség számára azáltal, hogy elősegíti a változatosabb mikrobiális rendszerek fejlődését [13]. A magasabb rostbevitel ösztönzi azoknak a fajoknak a növekedését is, amelyek rövidszálú zsírsavakként (SCFA-ként) metabolitokká fermentálják a rostokat, beleértve az acetátot, a propionátot és a butirátot. Az SCFA-k pozitív egészségügyi hatásai számtalanak, beleértve a kórokozókkal szembeni jobb immunitást, a vér-agy gát integritását, az energia szubsztrátok biztosítását és a bél kritikus funkcióinak szabályozását [29].

Ennek az esettanulmánynak két korlátja az, hogy a páciens terápiát folytatott az étrend megváltozásának időtartama alatt, és hogy az étrendet nem rögzítették étkezési naplóval. A teljes kiőrlésű gabonákból, hüvelyesekből, gyümölcsökből és zöldségekből álló étrend bebizonyosodott, hogy hasznos a szívbetegségek, az elhízás, a cukorbetegség, a magas vérnyomás, az epehólyag betegség, a reumás ízületi gyulladás és sok rák megelőzésében és kezelésében [30]. Bár további kutatásokra van szükség, a felmerülő bizonyítékokkal összefüggésben, ez az esetjelentés azt sugallja, hogy a Crohn-kór felkerülhet a feltételek ezen listájára.

Szerző közreműködései

K.S. írta a kéziratot. H.K., A.N.D., E.E. és N.D.B. támogatással, felügyelettel, vélemény írásával és szerkesztésével segíti.

Finanszírozás

Ez a kutatás nem kapott külső támogatást.