Az epehólyag rendellenességeinek kezelése kutyáknál (eljárások)

Kelly D. Mitchell, DVM, DVSc., DACVIM

Az epehólyag egy kicsi, körte alakú szerv, amely a koponya hasában helyezkedik el a jobb középső és a négyszögletes májlebeny között. Az epét a hepatociták szintetizálják, és a canaliculi-ban összegyűlik, és az epevezetékbe, az interlobuláris, a lobar és a máj csatornákba sor kerül.

Az epehólyag alapvető anatómiája és élettana

Extrahepatikus epeúti obstrukció (EHBO):

Epehólyag Mucocele

Az epehólyag mucocele az epével terhelt mukoid anyag rendellenes felhalmozódása az epehólyagban1,3,7. Az elmúlt években az epehólyag mucocelesek jelentek meg a kutya extrahepatikus epebetegségének gyakori okaként1,3,7,8. Nem ismert, hogy ez a betegség prevalenciájának valódi növekedését jelenti-e, vagy a hasi ultrahang egyre rutinszerűbb alkalmazásának tükröződik-e9. Az inspirált epe és a nyálka kiterjedhet az epefába, ami változó mértékű extrahepatikus epeelzáródást (EHBO) eredményezhet 2,7,10. Az epehólyag szakadása és az epehólyag falának iszkémiás nekrózisa következtében kialakuló epehólyag-gyulladás lehetséges szövődmények1, 11. A nyálkahártya nyálkaelválasztó mirigyeinek hiperpláziája az epehólyag mucoceles következetes szövettani jellemzője7,8. A mucocele kialakulása valószínűleg a nyálkaelválasztó mirigyek hiperpláziájából származik, amelynek eredményeként a nyálka túlzottan kiválasztódik az epehólyag lumenjébe3,7. A progresszív biliáris pangás folyamatos vízfelszívódással szilárd, mozdulatlan epehólyag-tartalom kialakulásához vezet3. Az epehólyag-nyálkahártya sejtek hiperpláziájának etiológiája nem ismert, bár javasolták az epehólyag-motilitás csökkenését, hosszan tartó citotoxikus epe-sóknak kitéve.

Jóllehet más állapotok kizárására alkalmasak, a hasi röntgenfelvételek általában nem megfelelőek az epehólyag mucocele1 diagnosztizálására. Az epehólyag mucocele klasszikus ultrahangos jellemzői a hiperechoikus csíkok "kiwi gyümölcs" mintája12. Más szabálytalan, csillag alakú vagy finoman csíkozott epeminták is lehetségesek8. Fontos, hogy az epe mintázat mozdulatlan (vagyis a gravitációtól függő mozgás hiánya), ezáltal különbözik az epeiszaptól8. A cisztás és/vagy közös epevezeték-dilatáció a megerősített epeelzáródás ellenére gyakran hiányzik8. Az ultrahang érzékenysége az epehólyag-repedés kimutatására mucoceles kutyáknál csak 86% 7. Az epehólyag falának megszakadása azt jelzi, hogy a pericholecystás hiperechoikus zsír, a pericholecystás folyadék és a szabad hasi folyadék mindegyike epehólyag-törésre utal.

Kolecisztektómiával vagy kolecisztoenterosztómiával járó feltáró laparotómiát epehólyag-repedéssel, epe- vagy szeptikus hashártyagyulladással, illetve extrahepatikus epeelzáródással összhangban álló klinikai és/vagy biokémiai rendellenességekkel rendelkező kutyáknál javallt. Erősen ajánlott egy műtéti és kritikus ellátási szakértelemmel rendelkező központba utalni. Mivel a K-vitamin zsírban oldódó vitamin, amelynek felszívódásához epére van szükség, az alvadási idő meghosszabbodhat az EHBO-ban szenvedő állatoknál. Mint ilyen, egy preoperatív koagulációs profilt jeleznek. A K1-vitamint (0,5 mg/kg SQ q12 óra 3 adagnál) minden kutyának ajánlották, még akkor is, ha a koagulációs profil eredményei normálisak3. A műtét során májbiopsziát kell készíteni, mivel gyakoriak az egyidejű májműködési rendellenességek. A perioperatív mortalitás a jelentések szerint 21,7-40% 7,8,11 között mozog. A perioperatív mortalitás magasabb az epehólyag-repedésű kutyákban (62%), összehasonlítva az anélküli kutyákkal (32%) 9. A perioperatív szövődmények közé tartozik a hasnyálmirigy-gyulladás, az epe vagy a szeptikus peritonitis, a kolecystitis és az aspirációs tüdőgyulladás. Hosszú távú túlélésre lehet számítani azoknál a betegeknél, akik túlélik a perioperatív időszakot. A posztoperatív betegek hosszú távú kezelésének tartalmaznia kell a kolerektikumokat és az antioxidánsokat (lásd alább).

Kolecisztitisz

Az epehólyag vagy az epefa lumenében vagy szöveteiben található gáz megtalálását emphysematous cholecystitisnek nevezik. A cukorbetegségben szenvedő kutyák fokozott kockázatnak vannak kitéve. A hasi röntgenfelvételeken a máj sziluettjét borító gömbgáz opacitásának és/vagy az epefán belüli gáznak a hasi ultrahangon történő diagnosztizálása diagnosztikus1,2. A Clostridium perfringens és az E.coli a leggyakrabban izolált szervezetek1,2. A beteg azonnali stabilizálását, antimikrobiális terápiát (fluorokinolon vagy metronidazol függ a tenyésztés és érzékenység függvényében) és a kolecisztektómiát jelzik. Az epehólyag és a máj szövettana mellett az epének, az epehólyag falának, a májnak és a hasi folyadéknak aerob és anaerob hatását kell benyújtani2.

Cholelithiasis

Hasnyálmirigy-betegség másodlagos epeúti elzáródása

A közös epevezeték és a hasnyálmirigy szoros anatómiai viszonya miatt a hasnyálmirigy rendellenességei (akut hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-tályog vagy álciszta, hasnyálmirigy-neoplazia vagy periductalis fibrózis) okozhatnak EHBO4,5,15-et. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás miatt másodlagos EHBO esetek többségében az obstrukció a hasnyálmirigy-gyulladás és az ödéma javulásával megszűnik15. Ha az obstrukció műtéti enyhítésére van szükség, akkor a perioperatív mortalitás legalább 50% -át jelentik4,15. A közelmúltban terápiás perkután ultrahang-vezérelt kolecisztocentézist írtak le három EHBO-s és hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő kutyánál.

Neoplasia

A kutya epehólyagjának vagy epefájának elsődleges daganata ritka. Az epeúti adenokarcinóma a leggyakoribb, bár epeúti adenomákat írtak le. Az adenokarcinómák erősen áttétesek, a diagnózis idejére gyakran átterjednek a helyi nyirokcsomókra, más hasi szervekre, tüdőbe vagy csontokba16. A műtéti kivágás megfontolható az egy májlebenybe szoruló daganatok esetében, metasztatikus betegség bizonyítéka nélkül16.

Egyéb:Az epefa traumás repedése (tompa hasi trauma, lőtt sebek, harapásos sebek stb.) Az epe peritonitis fontos etiológiája kutyás betegeknél4. A kutya epehólyag egyéb ritka betegségei közé tartozik az epehólyag torziója és a porcelán epehólyag (az epehólyag falának kiterjedt meszesedése).

Hivatkozások

Aguirre A: Az epehólyag és az Extrahepaticus epeúti betegségek. Ettinger SJ-ben és a Feldman EC-ben. Az állatorvosi belgyógyászat tankönyve, szerk. 7. St. Louis. Saunders Elsevier, 2010: 1689-1695.

Center, SA. Az epehólyag és az epefa betegségei. Vet Clin Small Anim 39; 2009: 543-598.

Quinn R és Cook AK. Frissítés az epehólyag mucoceles kutyáknál. Állatorvoslás. 2009. április; 169-176.

Mehler SJ és mtsai. Az extrahepatikus biliáris műtéten átesett kutyák eredményéhez kapcsolódó változók: 60 eset (1988-2002). Vet Surg 2004; 33: 644-649.

Neer MT. Az epehólyag és az extrahepatikus epeutak rendellenességeinek áttekintése kutyán és macskán. JVIM 1992; 6: 186-192.

Mayhew PD és mtsai. Choledochal tubus stentelés az epeutak extrahepatikus részének dekompressziója érdekében kutyáknál: 13 eset (2002-2005). JAVMA 2006; 228: 1209-1214.

Pike FS és mtsai, Epehólyag mucocele kutyáknál: 30 eset (2000-2002). JAVMA 2004; 224: 1615-1622.

Besso JG és mtsai. Ultrahangos megjelenés és klinikai eredmények 14 epehólyag mucocelában szenvedő kutyában. Vet Rad USA 2000; 41 (3): 261-271.

Aguirre AL és munkatársai, Epehólyag-betegség Shetland Sheepdogs-ban: 38 eset (1995-2005). JAVMA 2007; 231: 79–88.

Mesich MLL és munkatársai, Epehólyag mucoceles és összefüggésük kutyák endokrinopátiáival: retrospektív esetkontroll-tanulmány. JSAP 2009; 50: 630-635.

Worley DR. Az epehólyag mucocele műtéti kezelése kutyáknál: 22 eset (199-2003). JAVMA 2004; 225: 1418-1422.

Gaschen L. Frissítés a máj- és epeképi képalkotásról. Vet Clin Small Anim 2009; 39 (3): 439-468.

Walter R és munkatársai, Az epehólyag mucocele nem sebészeti felbontása két kutyában. JAVMA 2008; 232: 1688-1693.

Wagner KA és mtsai. A baktériumok tenyésztése máj, epehólyag vagy epe 248 kutyájából és macskájából származnak, akiket máj- és epebetegségre értékelnek: 1998-2003. JVIM 2007; 21: 417–424.

Herman BA és mtsai. Terápiás perkután ultrahang-vezérelt kolecisztocentézis három kutyánál, extraheptilis epeelzáródással és hasnyálmirigy-gyulladással. JAVMA 2005; 227: 1782-1786.

Balkman C. Hepatobiliaris neoplasia kutyáknál és macskáknál. Vet Clin Small Anim 2009; 39 (3): 617-626.