D-vitamin és cukorbetegség

Az élet korai szakaszában a D-vitamin (VTD) rendszeres adagja - körülbelül 2000 NE/nap - csökkenti az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát (az elkövetkező 30 évben várhatóan akár 80% -os csökkenés). 1 A D-vitamin kezelés javította a glikémiás kontrollt és az inzulinérzékenységet az 1-es típusú cukorbetegségben, a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél és a normális egyéneknél is. 2 - 4 Az idős férfiak alacsony VTD-szintje inzulinémiával és glükóz-intoleranciával járt. 5 Az alacsony VTD-szint általában összefügg az inzulinrezisztenciával és az elhízással. Hasonlóképpen, a β-sejtek diszfunkciója és az inzulinrezisztencia szintén alacsony VTD-szinttel társul. 3 A következő esettanulmányok a hemoglobin A1c (HbA1c) szintjének jelentős javulását mutatják be a VTD hiány visszafordulásával. A VTD szint és a HbA1c szint változását az 1. táblázat foglalja össze .

Asztal 1

A VTD és a HbA1c szint változásai az 1. és 2. eset esetében

BETEG KEZDŐ VTD SZINT (nmol/L) KIINDULÓ HbA1c SZINT (%) VTD REPLETION DOSE/DFINÁLIS VTD SZINT (nmol/L) VÉGLEGES HbA1c SZINT (%) CSepp HbA1c SZINT

1. eset	25	8.4	2000 NE 2 hónapig; 3000 NE 9 hónapig	140	7.4	1.0
2. eset	34	13.3	2000 NE 9 hónapig	107.	12.2	1.1

HbA1c - hemoglobin A1c, VTD - D-vitamin.

1. eset

Egy 63 éves afrikai származású nő 25-hidroxi-D-vitamin (25 [OH] D) szintje 25 nmol/L volt, amelyet folyadékkromatográfiás tömegspektrometriával határoztak meg. Öt évvel korábban cukorbetegséget diagnosztizáltak nála. Apja cukorbeteg volt, inzulint szedett, és 2 idősebb cukorbeteg testvére volt, akik mindketten inzulint is fogyasztottak. Egy fiatalabb testvérnek nem volt cukorbetegsége.

Gondozása magában foglalta a rendszeres testmozgást, a módosított étrendet és a gyógyszeres kezelést: 500 mg metformin naponta háromszor; 2 mg repaglinidet naponta háromszor, amelyet az elmúlt 4 évben használt; és 4 mg roziglitazont naponta, amelyet az elmúlt évben adtak hozzá. HbA1c szintje 8,4% volt a roziglitazon több hónapos alkalmazása után. Abban az időben kiderült, hogy hiánya van 25 (OH) D-ben, 25 nmol/l szinttel.

VTD-szintjének megújulása napi 2000 NE D3-vitaminnal kezdődött, amelyet később 3000 NE-re emeltek. (Ez a növekedés azután történt, hogy azt olvastuk, hogy egy évig tartó 2000 NE VTD-vel történő kiegészítés után az afroamerikaiak csak 60% -a tér vissza a normális 25 [OH] D szintre. HbA1c tesztet végeztünk; A HbA1c szintje 7,4% -ra esett, VTD szintje pedig 140 nmol/l-re emelkedett. A cukorbetegség vizsgálatának áttekintése javulást mutatott az étkezés előtti és utáni átlagos cukorszintben. A páciens több hipoglikémiás eseményről számolt be a VTD-t használó 6 hónap alatt, ezért a metformin adagját napi háromszorosról napi kétszerre csökkentette. Azt is elismerte, hogy nem gyakorolt olyan hűségesen, mint korábban. Súlya azonban stabil maradt.

A beteget korábban arra figyelmeztették, hogy ha nem javul a cukorbeteg állapota, akkor a cukorbetegség kezeléséhez mérlegelnünk kell az inzulint. Teljesen arra számított, hogy meghallja ezt a hírt, amikor cukorbetegségét vizsgálta velem és az alapellátási hálózat cukorbeteg ápolójával, és kellemesen meglepődött, hogy ez nem így van. Arra ösztönözték, hogy ugyanazokkal a gyógyszerekkel folytassa, beleértve a VTD-t is, és térjen vissza edzésének korábbi szintjére.

2. eset

Egy 71 éves fehér női betegnél cukorbetegséget diagnosztizáltak 1988-ban, és gyógyszert írtak fel neki. Néhány hónap alatt 40 kg-ot fogyott, és több évig abbahagyhatta a gyógyszer alkalmazását. 1996-ban napi 500 mg metformint és naponta kétszer 80 mg gliklazidot kezdett el bevenni. 3 évvel ezelőtt naponta kétszer négy mg roziglitazont adtak hozzá. Cukorbeteg diétát tartott, és erősen ösztönözte a testmozgásra. Megállapították, hogy 25 (OH) D szintje 34 nmol/L - folyadékkromatográfiás tömegspektrometriával - ami súlyos elégtelenségnek, de nem a legszigorúbb kritériumok szerint hiánynak számít. HbA1c szintje 13,3% volt, és azt mondták neki, hogy inzulint kell szednie; ezt a beavatkozást azonban elutasította. VTD-szintjét napi 2000 NE D3-vitaminnal pótolták. Kilenc hónappal később a 25 (OH) D szintje 107 nmol/l volt. A következő 2 évben nem változtatta meg gyógyszeres kezelését, életmódját, súlyát vagy étkezési szokásait. HbA1c szintje az újratesztelés során 12,2% volt. Azt mondták neki, hogy a cukorbetegség kezelésének legjobb módja továbbra is az inzulin lesz, amit ismét elutasított.

Vita

A PubMed-et az elmúlt 26 évben megjelent cikkek után kutattuk a cukorbetegség, az inzulinrezisztencia és a D-vitamin hiány kifejezéssel. A VTD elégtelenségének vagy hiányának számos kockázati tényezője van, beleértve a napozás hiányát, a nem megfelelő étrendi bevitelt, a sötétebb bőrszínt, az életkort, az elhízást és a különféle gyógyszerek alkalmazását.

Bizonyíték van arra, hogy a VTD fontos a szigetsejtek pusztulásának megelőzésében, és hasznos lehet a szigetsejt-graftok túlélésének javítására. 8 A D-vitamin szükséges és javítja az inzulin termelését, valamint javítja az inzulinérzékenységet. 3, 9 Tanulmányok kimutatták, hogy az inzulinérzékenység akár 60% -kal is javul, ha a VTD szintjét 25-ről 75 nmol/l-re emelik. Ez jobb, mint a troglitazon (54%) vagy a metformin (13%). 10 (Ezeket a betegeket kevesebb mint egy évig követték nyomon, és nem ismert, hogy a HbA1c csökkenése tartósan fennmaradt-e vagy tovább javult-e.) A legfrissebb tanulmányok szerint 500 mg kalciummal és 700 NE VTD-vel történő kiegészítés megakadályozta az éhomi éhínség növekedését. glükózszintet és lassította az inzulinrezisztencia előrehaladását 3 éves időtartam alatt, összehasonlítva a placebo alkalmazásával, az éhgyomri glükóz károsodott betegeknél. 11.

Egy tanulmány arról számolt be, hogy a glikémiás kontroll 3 ázsiai betegben rosszabbodott a VTD-kiegészítést követően 12; ezek a betegek azonban D2-vitamint és nem D3-vitamint kaptak. A D2-vitaminnak számos ismeretlen metabolitja van, ismeretlen hatásokkal. Bizonyíték van arra is, hogy az ázsiai indiánoknál fokozott a 24-hidroxiláz aktivitás, amely inaktiválja az 1,25-dihidroxi-D-vitamint. 13 Bizonyos VTD-receptorok genotípusai nagyban meghatározzák az inzulin szekréciós képességét különböző etnikai csoportokban. 14, 15 Nyilvánvaló, hogy a VTD-kiegészítéssel nem minden betegnél lesz ugyanolyan javulás a glikémiás kontrollban; sok mindent meg kell még tanulni.

Az ebben a jelentésben szereplő betegeket a D3-vitaminnal a normál tartományba helyezték vissza, ez a szint általában megfelelő napsugárzású embereknél található meg. Toxicitást nem jelentettek 220 nmol/l-nél alacsonyabb szintnél, és a 4000-ig terjedő D3-vitamin felhasználása a hiányállapot visszafordításához biztonságos. 16.

Következtetés

Ezek az esetek alátámasztják azokat az információkat, amelyek már ismertek a VTD-ről és annak a szigeti cellára gyakorolt hatásáról. Amint fentebb említettük, ez csak a D3-vitaminra és nem a D2-vitaminra vonatkozhat, bár a D2-vitaminról kimutatták, hogy javítja a csontok egészségét. A D-vitamin elégtelensége vagy hiánya gyakori, és az újratöltés javíthatja a glikémiás kontrollt a 2-es típusú cukorbetegség korai szakaszában. A cukorbetegség az egyik leggyorsabban növekvő krónikus betegség világszerte. A D3-vitamin olcsó és könnyen elérhető. Jól megtervezett klinikai vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy a 25 (OH) D szint javulása az elégtelenségtől vagy hiánytól az elégségességig javítja-e a cukorbetegség glikémiás kontrollját. Ezeket a vizsgálatokat megfelelően kell megtervezni: randomizált, kontrollált vizsgálat VTD-hiány vagy elégtelenség mellett, különböző etnikai csoportok cukorbetegeknél; VTD receptor genotipizálása; és a VTD, szemben a placebóval történő újraterheléssel, a diabétesz kezelésében nincs egyéb változás.

Megjegyzések

A SZERKESZTŐ FŐBB PONTJAI

Kimutatták, hogy a D-vitamin (VTD) hiány bizonyos csoportokban összefügg a glükóz intoleranciával, az inzulinémiával, az inzulinrezisztenciával és az elhízással. Tanulmányok kimutatták, hogy az inzulinérzékenység javul a VTD-raktárak feltöltésével.

Ez az esetjelentés 2 olyan esetet ír le, amelyekben a glikémiás kontroll javult a VTD-raktárak feltöltésével orális D3-vitamint használva VTD-hiányos betegeknél.

Jól megtervezett klinikai vizsgálatokra van szükség a VTD-raktárak megtelepedése és a cukorbetegek klinikai eredményei közötti kapcsolat további tanulmányozásához.

Lábjegyzetek

Versenyző érdekek

Cet cikk egy fait l’objet d’une revision par des pairs.