Az élelmiszer-intolerancia a krónikus immun thrombocytopenia (ITP) mögött álló tényező?

Élettudományi, Egészségügyi és Kémiai Tudományok, Nyitott Egyetem, Milton Keynes, Egyesült Királyság

Gasztroenterológiai Kutatási Osztály, Addenbrooke Kórház, Cambridge, Egyesült Királyság

Hematológiai Tanszék, Addenbrooke Kórház, Cambridge, Egyesült Királyság

Élettudományi, Egészségügyi és Kémiai Tudományok, Nyitott Egyetem, Milton Keynes, Egyesült Királyság

Gasztroenterológiai Kutatási Osztály, Addenbrooke Kórház, Cambridge, Egyesült Királyság

Hematológiai Tanszék, Addenbrooke Kórház, Cambridge, Egyesült Királyság

Élettudományi, Egészségügyi és Kémiai Tudományok, Nyitott Egyetem, Milton Keynes, Egyesült Királyság

Az immun trombocitopéniás purpura (ITP) egy szervspecifikus autoimmun rendellenesség (Karpatkin, 1980), amelynek alacsony vérlemezkeszáma, kevesebb, mint 100 × 10 9/l.

Az ITP és az élelmiszer-intolerancia közötti kapcsolatot nem vizsgálták széles körben annak ellenére, hogy anekdotikus jelentések szerint az élelmiszer-intolerancia ITP-t okozhat. Valószínűleg egyes ételek akut thrombocytopeniát okoznak, amint azt Achterbergh leírta et al (2012).

Általánosságban elmondható, hogy az immunglobulin (Ig) E-mediált allergia az adott étellel való érintkezés után 2 órán belül jelentkezik. Az élelmiszer-intolerancia egy általánosabb kifejezés, amely egy adott ételre vagy adalékanyagra adott rendellenes fiziológiai választ írja le. Élelmiszer-intolerancia javasolt, ha az IgE allergia nem állapítható meg, de a tünetek továbbra is fennállnak (Suen & Gordon, 2003).

Az IgG hozzájárulhat az élelmiszerek iránti érzékenységhez (Zeng et al, 2013), mivel egy fertőzésre adott késleltetett válaszként keletkezik, és magas szintetikus ráta és hosszú felezési idő miatt hosszú ideig visszatartható a szervezetben (Atkinson et al, 2004).

Ennek a tanulmánynak a célja annak meghatározása, hogy van-e összefüggés az élelmiszer-intolerancia és a thrombocytaszám között az ITP-ben szenvedő embereknél, és hogy a vérlemezkeszám, valamint az IgE és az IgG elemzése az étrend módosítása során hozzájárulhat-e az étel szerepének megértéséhez az ITP-ben.

Összesen 50, bármelyik nemből származó, 18–65 éves, krónikus primer immun trombocitopéniában szenvedő beteget, valamint egy 50 egészséges, 18–65 éves önkéntesből álló kontrollcsoportot vettek fel. További részletek, beleértve a kizárásokat is, a Batty-ban találhatók et al (2016).

A résztvevők, akik pozitívan reagáltak az IgE-re, étrend-módosításon estek át, ahol az IgE-választ kiváltó ételeket 4 hétre eltávolították étrendjükből. Az ITP résztvevőinek további csoportja étrend-módosításon esett át az Elemental 028 Extra diétával (E028; Nutricia, Trowbridge, Egyesült Királyság). Ezeket a résztvevőket azért választották ki, mert a legkisebb vérlemezkeszám volt az egész ITP-csoportban.

Az E028, amelyet általában a Crohn-betegség (King et al, 1997) egy táplálkozási szempontból teljes folyékony tápszer, amelyet 250 ml-es dobozokban kaptak az önkéntesek.

Az étrendet az első napokban fokozatosan vezették be úgy, hogy felét és felét elosztották a szokásos étrenddel, mielőtt a 4 hetes periódus hátralévő részében teljesen elkezdenék az elemet. Az alanyokat figyeltük a dietetikussal folytatott rendszeres telefonbeszélgetések betartása érdekében.

Három kontroll résztvevő az elemi étrendet is bevette 5–8 napig.

Valamennyi résztvevő kezdeti vérmintát vett az IgE, IgA, IgG és a szöveti transzglutamináz (TTG) elemzéséhez és a vérlemezkeszámhoz. Az étrend-módosításon átesett ITP-betegeknél háziorvosuk hetente vett mintákat, hogy értékeljék a vérlemezkeszámukat az étrend-módosítás időtartama alatt. Az egészséges kontrolloknál, akik befejezték az E028 étrend módosítását, a vérlemezkéket megszámlálták az étrend elején és végén. Az IgE vérmintáit kezdetben 5 gyakori allergénre tesztelték (FX5 teszt). Ezután a pozitív mintákat további 43 specifikus élelmiszerre teszteltük, hogy további azonosíthassuk az esetleges egyéb válaszokat. Az IgG tesztelésére mintákat küldtek 200+ élelmiszer-IgG érzékenység elemzésére a Genarrayt ® Microarray segítségével Cambridge Nutritional Sciences-ben (Littleport, Egyesült Királyság).

A várakozásoknak megfelelően a kezdeti trombocitaszám (1. ábra), amelyet Mann Witney teszttel elemeztek, szignifikáns különbséget mutatott az ITP és az egészséges kontrollok között (P

Valamennyi kontroll és ITP alany negatív volt TTG-vel rendelkező szérum IgA-val szemben.

A 42 ITP önkéntes közül öt és a 30 egészséges kontroll közül három pozitív IgE-eredményt adott. Ez a három kontroll nem vett részt tovább a vizsgálatban.

Az 5 ITP önkéntes közül az egyik pozitív pozitív IgE-t eltávolítottuk a vizsgálatból, mivel a vérlemezkeszáma normális volt, egy másik pedig önként jelentkezett.

A három megmaradt ITP alany mindegyikének IgE-válasza volt különböző ételekre. Ezeket az alanyokat a dietetikus utasította, hogy a tesztidőszak során hogyan lehet a megfelelő ételt eltávolítani az étrendjükből.

A 2. ábra mutatja az egyes csoportok átlagos vérlemezkeszámát az étrendi beavatkozás ideje alatt, és azt mutatja, hogy a vérlemezkeszám jelentős növekedését nem figyelték meg. Minden olyan étel teljes eltávolítása, amely intoleranciát vagy érzékenységet okozhat (az E028 diétával együtt) 2 betegnél a vérlemezkeszám enyhe növekedéséhez vezetett, majd ezt követően csökkenés következett be; az összes többi betegnél csökkent a vérlemezkeszám az E028 diéta során.

Az egészséges kontrollok vérlemezkeszáma normál tartományon belül volt a vizsgálat során és az étrend módosítását követően.

A Genarrayt ® Microarray IgG tesztben a vörös (pozitív) válasz 30 önkényes egység felett volt, a sárga (határ) válasz 24–30 önkényes egység, a zöld (normál) válasz pedig 24 önkényes egységnél kevesebb volt. A több mint 200 vizsgált élelmiszer közül az ITP önkéntesek és az egészséges kontrollok válaszai eltérőek voltak, és sok kontrollnak számos piros és sárga válasza is volt. Az eredmények nem meggyőzőek, amikor megpróbálják azonosítani az élelmiszer-intoleranciát az IgG eredményekből.

Ez a tanulmány azt mutatja, hogy az étrend módosítása nincs hatással a thrombocytaszámra krónikus ITP-ben szenvedőknél vagy valóban egészséges kontrolloknál. Arra a következtetésre jutunk, hogy az élelmiszer-intolerancia nem befolyásolja az immun trombocitopéniát. Az ITP-betegek, akiknek pozitív IgE-tesztjei voltak és étrend-módosításon estek át, sem a diéta alatt, sem az után nem mutattak javulást a tünetekben vagy a vérlemezkeszámban. Az értelmes statisztikai elemzéshez azonban túl kevés volt az alany. Az IgE-t a módosítási periódus végén nem elemezték, így nem tudni, hogy az IgE-re és az adott specifikus élelmiszerekre adott általános válasz megváltozott-e.

Az IgG kezdeti tesztjeiben az ITP önkéntesek válaszainak összehasonlítása az egészséges kontrollokkal azt mutatta, hogy pontosan ugyanazok az élelmiszerek produkálták a felső hat piros választ, de más sorrendben. Mindkét csoportban a tehéntej volt az elsődleges érzékenység, viszonylag hasonló átlagos önkényes egység-eredménnyel (± 3%). A tehéntejre adott IgG antitestek reakciója korábban normális fiziológiai válasznak bizonyult (Kletter et al, 1971).

Az IgG természetes protektív válasza arra utal, hogy az immunoglobulin stimulálására klinikai tünetek nélkül (Mullin et al, 2010). Ezek az eredmények arra utalnak, hogy amikor a bél tartósan ki van téve bizonyos élelmiszerfehérjéknek, akkor IgG termelésével reagál, de nem feltétlenül okoz érzékenységet iránta. A tanulmány eredményei azonban azt mutatják, hogy az élelmiszer-intoleranciára vonatkozó IgG-teszteket nehéz értelmezni.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak Shirley Watsonnak és az ITP Támogató Egyesületnek a kutatás finanszírozásáért és a résztvevők toborzásáért.

Szerzői hozzájárulások

Írásbeli írás, a minták és az adatok elemzése Claire Batty által. John Hunter betegmintavétele és papírszerkesztése. Étrendi konzultáció: Jenny Woolner. Trevor Baglin hematológiai munka és szerkesztés. Adatok elemzése és a papír szerkesztése Claire Turner által.