Az evés műszeresítése javítja a fogyás fenntartását az elhízásban

Dr. Bodil Just Christensen

Élelmiszer- és Erőforrás-gazdaságtani Intézet

Koppenhágai Egyetem

Rolighedsvej 25, 1958. Frederiksberg C, Dánia

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Email

Absztrakt

Cél: A tanulmány célja a pszichoszociális meghatározók meghatározása volt a fogyás fenntartása érdekében. Mód: 42 elhízott egyént, akik 12% -os súlycsökkenést értek el, mielőtt belekezdtek egy 52 hetes testsúly-fenntartó programba, kvalitatív interjúkat készítettek. A testsúlycsökkentés fenntartásával kapcsolatos pszichoszociális tényezőket két ellentétes csoportban azonosítottuk: súlycsökkentők és súlyvisszanyelők. A csoportokat az egészség szempontjából releváns testsúly-fenntartással határoztuk meg (további súlycsökkenés> 3% az 52. héten, n = 9 versus súlygyarapodás> 3%, az 52. héten, n = 20). Eredmények: A súlycsökkentők strukturált étkezési szokásokról számoltak be (p = 0,008), kényelmetlen étkezésről (p = 0,016) és kevesebb pszichoszociális stresszről (p = 0,04) számoltak be a súlyvisszanyelőkkel összehasonlítva. Az étkezési magatartás instrumentalizálásának képessége fontos tényezőként jelent meg (p = 0,007). A táplálkozási ismeretek, a motiváció vagy a testmozgás szintje nem különbözött csoportonként (p> 0,05). Következtetések: A sikeres fogyás fenntartása összefüggésbe hozta a viselkedési, az affektív és a kontextusbeli változásokat. Úgy tűnik, hogy az étkezési magatartás instrumentalizálása fontos elem a súly hosszú távú fenntartásában.

Bevezetés

Az elhízás összefügg a megnövekedett morbiditással és mortalitással [1,2], az életminőség csökkenésével és a pszichés stresszel [3,4]. A fogyás fenntartása a közegészségügy egyik fő problémája. Az alacsony kalóriatartalmú étrend hatékony a gyors és nagy súlycsökkentés elérésében [5], de a lefogyott testsúlyt általában visszanyerik [6,7], kivéve, ha célzott fogyásmegtartó stratégiákat kezdeményeznek [8]. A jelenlegi klinikai súlycsökkentő beavatkozási programok gyakran nem foglalkoznak a fogyás fenntartásával, ami a súly visszaszerzését és a súlyciklus egészségtelen mintázatát eredményezi [9].

Korábbi tanulmányok és klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a fogyás után az elhízás visszaesése több egyidejű tényezőnek tulajdonítható [8]. Azt javasolják, hogy a biológiai, a viselkedési, az affektív és a kontextusbeli tényezők összetett módon lépjenek kapcsolatba egymással, és rendezetlen étkezési magatartáshoz, túlzott energiafogyasztáshoz és a testsúly visszanyeréséhez vezethetnek [10].

Tantárgyak és módszerek

Súlykarbantartási tanulmány

42 résztvevő 12% -os súlycsökkenést ért el azáltal, hogy 8 hétig 810 kcal/nap (3 402 kJ/nap) alacsony kalóriatartalmú étrendet tartott be. A termékeket a Cambridge Diet biztosította (Cambridge Weight Plan, Corby, Egyesült Királyság) [20], és a résztvevők támogatást kaptak heti dietetikusokkal tartott találkozókon. A résztvevőket ezután két csoportba randomizálták, az egyik a glukagon-szerű-peptid 1 receptor agonistát (GLP-1 RA), a liraglutidot, napi 1,2 mg/nap 52 hétig, és egy kontroll csoportot kapta.

A résztvevőket a korlátozott kalóriabevitelre utasították, becsült napi energiaigényük kiszámításával, amelyet 600 kcal-val vontak le, és arra bíztatták őket, hogy kövessék a táplálkozási javaslatokat. Mindkét csoport fenntartotta súlycsökkenését, a csoportok között nem volt szignifikáns különbség a 12. hónapban [18].

Interjú tanulmány

Félig strukturált kvalitatív interjúkat készítettek mind a 42 résztvevővel egy tematikus, nyílt végű interjú útmutató segítségével, amely felkérte az interjúalanyokat, hogy szabadon fejezzék ki magukat, és leírják viselkedésüket, tapasztalataikat és aggályaikat saját szemszögükből [21]. Az interjúk öt tematikus területet öleltek fel, amelyeket a korábbi tanulmányokban relevánsnak találtak [8,22,23]: személyes motiváció; súly életrajz; korábbi és új étkezési szokások; fizikai tevékenység rutinok; támogatás, a szociális háló és az életmódváltás akadályai. A résztvevőket a kutatóklinikán külön teremben kérdezték meg. Az interjúkat a vizsgálat végén (52. hét) végeztük, átlagos hosszuk (± SEM) 63 ± 5 perc volt.

Súlypályák

A résztvevőket testtömeg-változásuk szerint csoportosítottuk az 52 hetes testsúly-fenntartási időszak után. Mivel a 3% -ot meghaladó súlycsökkenést előnyösnek tekintik a szív- és érrendszeri, valamint az anyagcsere-egészség szempontjából [24], ezt az értéket határértékként használták a sikeres fogyás fenntartásához. Két csoportot hoztunk létre: i) súlycsökkentők, átlagos testsúlycsökkenéssel az alapértéktől az 52. hétig -3% vagy annál magasabb értéken, és ii) súlycsökkentők átlagos súlygyarapodás + 3% felett.

Minőségi adatok

A felvett interjúkról szakmai szó szerinti átírás készült. Az átiratokat névtelenítették és importálták az NVivo 9 szoftvercsomagba. A kiemelt témákat és koncepciókat standard kvalitatív tartalomelemzésekkel azonosították [25]. Így hipotézisektől mentes induktív megközelítést alkalmaztak, amely megalapozza az azonosított analitikai témák adatait és az azokból levont következtetéseket. Az átiratokat többször kódolták és elolvasták, hogy finomítsák a kezdeti kódolást és új témákat jelenjenek meg. A következetesség elérésekor következtetés és értelmezés alapján a témák és fogalmak pszichoszociális paraméterekké történő sűrítését hajtották végre [26]. Kidolgoztunk egy végleges kódolási keretrendszert, amelyet iteratívan alkalmaztunk az összes átiratra. Az interjúkódolást súlycsökkenéssel és randomizálással végeztük, az elfogultság elkerülése érdekében.

Asztal 1

A pszichoszociális tényezők meghatározása és értékelésük

Adatok telítettsége a kvalitatív elemzésben

Annak biztosítása érdekében, hogy a lehetséges magyarázó tényezőket és azok variációit azonosítsák, a következő számításokat végezzük az adatok telítettségére a korábbi vizsgálatok alapján [28,29]. Jelentős számú egyed megszerzéséhez mind a súlycsökkentő, mind a súlyvisszanyerő csoportban a minimális mintanagyságot n = 40 értékre állítottuk be, mivel kutatások kimutatták, hogy a túlsúlyos egyének 20% -a sikeres hosszú távú fogyásban, ha meghatározták mint a kezdeti testtömeg legalább 10% -ának elvesztése és fenntartása legalább 1 évig [30]. 42-es mintanagysággal arra számítottunk, hogy 9 egyén lesz sikeres. Korábbi kvalitatív tanulmányok és tankönyvirodalom megállapítják, hogy a metatémák adattelítettsége n = 6-nál biztosított [28,29].

Etikai kérdések

A klinikai vizsgálatot a koppenhágai etikai bizottság jóváhagyta (hivatkozási szám: H-4-2010-134), és azt a II. Helsinki Nyilatkozattal összhangban hajtották végre. A vizsgálatban való részvétel önkéntes volt, és az egyének bármikor visszavonhatták beleegyezésüket a részvételhez. ClinicalTrials.gov Azonosító: NCT02094183.

Eredmények

Kilenc súlycsökkentőt és 20 súlyvisszanyerőt azonosítottak az alapvonal és az 52. hét közötti -3,0% feletti súlycsökkenés és az alapvonaltól az 52. hétig tartó + 3,0% feletti súlygyarapodás alapján (1. ábra).

1. ábra

A súlycsökkentők (fekete négyzetek) és a súlyvisszanyerő (nyitott körök) súlypályái az alapszinttől az 52. hétig tartó százalékos súlykülönbség alapján. Súlycsökkentők n = 9, súlyvisszanyelők n = 20.

A súlycsökkentőket és a visszanyerőket jellemző pszichoszociális paraméterek

Hét fő tényező különböztette meg a súlycsökkentőket és a visszanyerőket: az instrumentalizáció új foka és hat tényező szintén fontosnak bizonyult a korábbi tanulmányokban [6,8,10,11]: étkezési szokások, a fizikai aktivitás szintje, kényelmi evés, jutalom evés, pszichoszociális stressz és a társadalmi támogatás. Az étkezés mintája megmaradt egyéni tényezőként, mivel része volt a diétás tanácsadásnak, amelyet a betegek kaptak a beavatkozás részeként. Byrne et al. Ihlette. [38], ezeket a tényezőket három kategóriába sorolták: viselkedési, affektív és kontextuális. A 2. táblázat ismerteti a szó szerinti idézeteket, amelyek bemutatják, hogy a súlycsökkentők és a visszanyerők hogyan különböztek a viselkedési, affektív és kontextusbeli tényezők tekintetében.

2. táblázat

Idézet táblázat. A szó szerinti idézetek azt mutatják be, hogy a súlycsökkentők és a súlyvisszanyelők hogyan különböztek a viselkedési, affektív és kontextusbeli tényezők tekintetében

A 3. táblázat az egyes résztvevők hét fő tényezőjének pontszámlapja. A súlycsökkentők stratégiáit magas fokú műszeresítés, alacsony fokú kényelmi evés, jutalomfogyasztás és pszichoszociális stressz, erősen strukturált étkezési szokások és magas vagy közepes fokú szociális támogatás jellemezte, míg a fizikai aktivitásnak nem volt egyértelmű mintája.

3. táblázat

A súlycsökkentők és visszanyerők pontszámlapja a súlycsökkenéssel negatívan és pozitívan összefüggő tényezőkről

A testsúly-visszanyerő jelentések kevésbé voltak egységesek: A többség mérsékelten strukturált étkezési szokásokról, az étkezés instrumentalizálásának gyenge vagy közepes fokáról, a kényelem és a jutalomfogyasztás magas és mérsékelt szintjéről, mérsékelt vagy magas fokú pszichoszociális stresszről, valamint közepes vagy gyenge szociális támogatásról számolt be.

Így jelentős különbségek mutatkoztak abban, hogy a súlycsökkentők és a visszanyerők rendszeresen étkeztek (p = 0,008), eszközölték-e étkezésüket (p = 0,007), kényelmesen fogyasztották-e (p = 0,016) és pszichoszociális stressz (p = 0,04). A társadalmi támogatás, a jutalom evés és a fizikai aktivitás rutinjai nem különböztek a csoportok között (p> 0,05). Ha 1,2 mg/nap liraglutidot kapott vagy nem kapott, nem volt szignifikáns hatása ezekre a paraméterekre (p> 0,05).

A 3. táblázat összesített pontszámai azt mutatják, hogy a sikeres súlycsökkentők és visszaszerzők között átfedések vannak, mivel mindkét csoportban 11, 12 és 13 összegzett pontszámok jelennek meg. Ez arra enged következtetni, hogy a tényezők és azok kölcsönhatásai nem egydimenziósak vagy lineárisak, hanem többdimenziós hierarchikus felépítésűek, ami túlmutat az egyszerű összegzésen. Így a súlyvisszanyerő csoportban pl. Úgy tűnik, hogy az affektív és a kontextuális tényezők kiemelkedő szerepet játszanak a viselkedési faktorokban, mivel a viselkedési tényezők (étkezési szokások, fizikai aktivitás és instrumentális étkezés) számos alacsony pontszámát csak egy affektív tényező (komfortos étkezés) magas pontszámai, egy magas pontszámmal kombinálva jelentik. kontextusbeli tényezők (pszichoszociális stressz).

Vita

Összefoglalva megállapításaink azt sugallják, hogy a sikeres testsúly fenntartást a viselkedési, az affektív és a kontextuális tényezők komplex, többdimenziós kölcsönhatása közvetíti, amelyben a kontextuális tényezők döntő fontosságúnak tűnnek. Ez ellentmond a jelenlegi viselkedésmódosítási modelleknek, amelyek az egyéni pszichológiai erőforrásokra összpontosítanak [31,32], nem pedig a jelenlegi élethelyzetre és kihívásokra. Hasonlóképpen, a viselkedési tényezők közül az evés instrumentalizálása tűnik a viselkedés kulcsfontosságú tényezőjének. Az instrumentalizáció alacsony pontszámai felülmúlják az összes többi viselkedési tényezőt. Bár az étkezési szokás fontos volt, a tényező nem volt döntő.

Javasoljuk továbbá egy többdimenziós hierarchikus struktúramodellt, amelyben a pszichoszociális és a kontextusbeli tényezők összefüggenek egymással, és összetett interakciókat alkotnak, amelyek a tényezők sajátos kombinációit jelölik a fogyás fenntartásának elősegítésére vagy akadályozására [10]. Így a testsúlycsökkentők és a visszanyerők közötti különbségeket nem egyetlen tényezők magyarázták, például a táplálkozási ismeretek vagy a motiváció szintje, hanem a rosszul adaptív viselkedés, valamint az affektív és a kontextus tényezőinek felhalmozódása.

Viselkedési tényezők

Számos étkezési magatartási tanulmány kimutatta, hogy az étkezés időzítése és az éhségkezelés erős előrejelzője a fogyásnak és a testsúly fenntartásának [33,34,35], és az éhség csökkenését a rendszeres étkezési szokások alapján a fogyás jelentős előrejelzőjeként azonosították [ 33]. Vizsgálatunkban a súlycsökkentők, a visszaszerzőkhöz képest, szintén erősen strukturált étkezési szokásokról számoltak be, de az evés instrumentalizálása még fontosabbnak tűnt. A fizikai aktivitás szintje fontosnak bizonyult a súly hatékony megtartásához [8,22]. Vizsgálatunkban a fizikai aktivitás nem volt jelentős tényező. Ez magyarázható a hallgatólagos nemi elfogultsággal, vagyis a férfiak nagyobb valószínűséggel használják a fizikai aktivitást a testsúly megőrzésének módszereként, míg a nők (tanulmányunk többsége) megváltoztatják étrendjüket [36,37].

Affektív tényezők

Környezeti tényezők

A kontextuális tényezők magas pontszámai a tartós fogyás fontos akadályaként jelentek meg, amit a pszichoszociális stressz magasabb szintje tükröz a súlyvisszanyerő csoportban. Ez összhangban áll a korábbi tanulmányokkal, amelyek azt mutatják, hogy a magas szintű pszichoszociális stressz, a szociális támogatás hiánya és a negatív életesemények kiválthatják a visszaesést és a testsúly visszanyerését [8,10]. Elemzésünk azt sugallja, hogy a pszichoszociális stressz, különösen a kényelem és/vagy a jutalomfogyasztás kombinációjában, gátolja a sikeres fogyás fenntartását, míg az alacsony fokú pszichoszociális stressz megkönnyíti a fenntartáshoz szükséges tartós erőfeszítéseket. A társadalmi támogatás nem volt jelentős tényező a sikeres eredmény eléréséhez. Úgy tűnik, hogy a kontextus tényezői befolyásolják a betegek képességét a viselkedés sikeres megváltoztatására és az ilyen változások fenntartására (lásd az idézéseket a 2. táblázatban). Ez a megállapítás összhangban áll az irodalommal; Így Phelan és mtsai. [41] szoros összefüggést talált a pszichoszociális stressz magas szintje, valamint a rossz társadalmi-gazdasági helyzet és erőforrások között.

Következtetések

Adataink azt sugallják, hogy az új „instrumentalizáció” fogalom, vagyis az, hogy a résztvevők milyen mértékben tették étkezési magatartásukat a fogyás fenntartásának eszközévé, a tartós fogyás egyik előrejelzője lehet, különösen ha mérsékelt mértékű jutalomevéssel kombinálják, alacsony pszichoszociális stressz és erős társadalmi támogatás.

Nagyobb vizsgálatok során értékelni kell, hogy az instrumentalizáció és a megfigyelt hierarchikus felépítés és a tényezők kölcsönhatása a jó vagy sikertelen fogyás fenntartásának általános előrejelzője. A jövőbeni kutatás során ki kell dolgozni a koncepció standard kvantitatív mértékét, és szisztematikusan meg kell vizsgálni annak kapcsolatát a meglévő standard pszichometriai mérésekkel.

Köszönetnyilvánítás

A projektet a Dán Diabetes Akadémia támogatásával támogatta a Novo Nordisk Alapítvány, a dán kutatási tanácsadó, az egészségügy és a betegségek (hivatkozási szám: 11-107683), valamint az egyetemi befektetési tőke (UNIK): Food, Fitness & Pharma for Health és a betegség a Dán Tudományos, Technológiai és Innovációs Minisztériumtól, a Lundbeck Alapítványtól és a Novo Nordisk Alapítványtól (támogatási szám: NNF16OC00012345) és a P Carl Petersen Alapítványtól. A Cambridge Weight Plan termékeket a Cambridge Weight Plan adományozta. A finanszírozó szponzorok nem vettek részt a tanulmány tervezésében, a vizsgálat lebonyolításában, az adatok elemzésében vagy a kéziratok jóváhagyásában. Köszönetet mondunk a vizsgálat résztvevőinek, a dietetikusoknak, Jane Hjortnak és Stine Larsennek, a Hvidovre kórházban.

Finanszírozás

Az ezzel a kézirattal kapcsolatos kutatásokat a Dán Diabetes Akadémia finanszírozta a Novo Nordisk Alapítvány, a Dán Egészségügyi és Betegségügyi Kutatási Tanács és az Egyetemi Befektetési Tőke (UNIK): Food, Fitness & Pharma for Health and Disease a Dán Minisztérium részéről. Tudomány, technológia és innováció. A Cambridge Weight Plan termékeket a Cambridge Weight Plan adományozta.

ClinicalTrials.gov Azonosító

Közzétételi nyilatkozat

A szerzőknek nincs releváns összeférhetetlensége ehhez a tanulmányhoz.