Az étkezési magatartás fejlődése - biológia és kontextus

Absztrakt

Az étkezés a túléléshez szükséges, nagy örömet okoz és megzavarhatja az alultápláltságot, a túlzott táplálkozást és az étkezési rendellenességeket. Az emberek táplálkozásának fejlesztése a homeosztatikus mechanizmusok összetett kölcsönhatására támaszkodik; idegi jutalmazási rendszerek; valamint a gyermek motoros, érzékszervi és szocio-érzelmi képességei. Továbbá a gyermeknevelés, a társadalmi hatások és az étkezési környezet befolyásolja az étkezési magatartás fejlődését. Az új tudás gyors terjeszkedése ezen a területen, az alaptudománytól a klinikai és közösségi alapú kutatásig, várhatóan sürgősen szükséges kutatáshoz vezet az alultápláltság, a túl táplálkozás és az étkezési rendellenességek hatékony, bizonyítékokon alapuló megelőzési és kezelési stratégiáinak támogatására. gyermekkor. Biopszichoszociális megközelítést alkalmazva ez az áttekintés átfogja az étkezési magatartás fejlődésének jelenlegi tudását az agytól az egyes gyermekig, figyelembe véve a fontos kontextusbeli hatásokat.

BEVEZETÉS

Az emberi étkezési magatartás csecsemőkortól iskolás korig gyorsan fejlődik. A normális fejlődésnek megfelelő, de nem túlzott súlygyarapodáshoz kell vezetnie a gyermekkorban és az egészséges táplálkozási magatartáshoz az egész életen át. Áttekintjük az étkezési magatartás többszintű hatásait, ideértve az idegi mechanizmusokat, az egyéni gyermekfejlődést, a szülő-gyermek interakciót és a társadalmi hatásokat. Ez a felülvizsgálat egyesíti az energiaszabályozás biológiai alapjait; az érzékszervi tényezők jelenlegi megértése; társadalmi hatásokkal kapcsolatos kutatás; és az étkezési viselkedési folyamatok, amelyek befolyásolják az ételek elfogadásának és az étvágyszabályozás fejlődését. Az idegtudományok izgalmas fejlődése tájékoztatja az energiamérleg és az élvezet érdekében történő étkezés bonyolultságáról. A cikk fejlesztési fókusza a prenatális és az iskolás kor közötti időszakra irányul, és nem foglalja magában a serdülőkorúak és a felnőttek étkezési rendellenességeit, illetve a csecsemő, kisgyermek és iskoláskorú étkezési problémák kezelési megközelítéseit.

ENERGIASZABÁLYOZÁS

Biológiai alap

A fiziológiai jelek indukálhatják vagy elnyomhatják az etetést. Az étkezés szabályozásának neurofiziológiája neuroendokrin visszacsatoló hurkokon keresztül foglalja magában a hipotalamust és az agytörzset, a gyomor-bélrendszert, a hasnyálmirigyet és a zsírszövetet (1. ábra). Energiahiányos időszakokban a ghrelin, egy peptid szabadul fel a gyomorból, jelezve a hipotalamusz íves magját, hogy felszabadítsa az agoutival kapcsolatos peptidet, az Y neuropeptidet és az orexint az étvágy stimulálására. [1] Étkezés után a hasnyálmirigy-inzulin, az YY bélpeptid és az adipocitákból származó leptin csökkenti az étvágystimuláló peptidek és az orexin felszabadulását az ív alakú magból, gátolva az étvágygerjesztést. [2, 3] Az energiafelesleggel szemben a kolecisztokinin és a leptin befolyásolja a pro-opiomelanokortin és a kokain-amfetamin által szabályozott transzkriptum neuronok felszabadulását az ívelt magból az étvágy gátlására. [4–6] A leptin növeli az étkezési vágyat, ha alacsony a szint, és csökkenti az éhséget, ha a szint magas. [2] Az adipociták az éhgyomorra reagálva növekvő szinttel és az elhízás esetén csökkenő szintekkel is felszabadítják az adiponektint. [7]

Az étvágy ellenőrzése

Kifinomult biológiai rendszerek léteznek az energiamérleg elősegítésére, elkerülve az éhezést, amikor csak lehetséges, és csökkentve az elhízás valószínűségét. A legújabb kutatások megerősítik az energiaegyensúly iránti érzékenység egyéni különbségeinek meglétét, és arra utalnak, hogy a gén-környezet kölcsönhatások befolyásolhatják a testtömeg homeosztázisát. [8] Ezenkívül az emberek felülírhatják ezeket a rendszereket. [9–11] Például az éhínség idején az emberek különféle tevékenységekre koncentrálhatnak, amíg meg nem gyengülnek. Ellenkező esetben, amikor az ízletes ételek feleslegben állnak rendelkezésre, sokan többet fogyasztanak, mint amennyire szükségük van. [12] A mindennapokban az emberi étkezési magatartást erőteljesen befolyásolják az energiaigénytől független tulajdonságok, különösen a rendelkezésre álló élelmiszerek és a környezet jellemzői. [13] Az íz, illat, textúra, hőmérséklet és az étel kiszerelése fontos meghatározó tényezők. Ezenkívül a társadalmi tényezők még fontosabbak is lehetnek, mint maguk az ételek érzékszervi jelzései az étkezési viselkedés kialakulásának befolyásolásában. [14–18]

Az energiafogyasztás csecsemő szabályozása

AZ étkezéshez kapcsolódó jutalmazási mechanizmusok

Az emberi agy azon területei, amelyek az ízletes ételekre vagy az élelmiszerekhez kapcsolódó jelekre reagálnak

AZ ÉRZÉKELŐI PREFERENCIÁK FEJLESZTÉSE - GENEK ÉS EXPOZÍCIÓ

Az ízek és szagok felismerése születés előtt, magzati expozícióval alakul ki, mivel a magzat magzatvizet nyel, amelyet az anya étrendje ízesít, beleértve a fokhagyma, az ánizs és a hagyma aromás vegyületeit. [51–54] Azok a csecsemők, akik a terhesség vagy a szoptatás harmadik trimeszterében az anya étrendjében sárgarépalének voltak kitéve, nagyobb valószínűséggel részesítették előnyben a sárgarépalével készült csecsemőgabonát, mint azok, akik korai életen át nem voltak kitéve. [55] Jelentős az érdeklődés az ízlési preferenciák születés előtti programozása iránt, mivel ez olyan beavatkozásokhoz vezethet, amelyek befolyásolják a tápláló ételek korai elfogadását. [55, 56] A csecsemő ízpreferenciáinak longitudinális vizsgálatát úgy lehetne megtervezni, hogy randomizált, kontrollált vizsgálatokban részt vevő anyáktól született csecsemőket vesznek fel az intervenciók tesztelésére az egészségesebb táplálkozási diéták népszerűsítése érdekében a terhesség alatt. [57–59]

KORAI FEJLESZTÉS

Az első 2 évben a csecsemők három fejlődési táplálkozási időszakon keresztül haladnak: az ápolási időszakon, az átmeneti táplálási időszakon és a módosított felnőtt táplálási időszakon. Az etetés fejlesztése általában jól leírt neuro-fejlődési mérföldkövek alapján halad (1. táblázat).

Asztal 1

A táplálkozással kapcsolatos kiválasztott neurodevelopmentális mérföldkövek [144–146]

Gesztációs kor (hét)
16–20	Lenyeli a magzatvizet
18–24	Igaz szoptatás
34–37	Összehangolt szívás és nyelés
Szülés utáni életkor (hónap)
2–4	Az extrudálási reflex elvesztése
10–12	Fogja meg a fogót
8–18	Fejlődik az önellátás
9–12	Kupa ivás
18–24	Pontos fel és le nyelvmozgások
24–26	A keringési állkapocs forgása

Ápolási időszak

A tej etetésétől való függőség jellemzi az ápolási időszakot (születés 6 hónapig). A teljes időtartamú újszülött primitív reflexekkel rendelkezik, beleértve a szívást és a gyökerezést is, lehetővé téve az etetést az élet első óráiban. [83] Egy másik primitív reflex, öklendezés védi a légutakat, és néha zavarja a szopást. [84] A kolosztrum kis térfogata csökkenti a fulladás és a regurgitáció esélyét. Amint az összehangolt szopás és nyelés gyorsan javul, az átmeneti tej mennyisége az első 4-10 napban fokozatosan növekszik. A legtöbb teljes idejű csecsemő 2 héten belül „ápoló”. Kompetens csecsemőszopás szükséges a szoptatás kettős folyamatához. Ezért a szoptatás zavart okoz, ha a csecsemő álmos vagy neurológiai károsodott.

A szoptató anyák fontos élettani változásokat tapasztalnak a csecsemők táplálásával kapcsolatban, ideértve az oxitocin és a prolaktin termelésének megugrását a szülés utáni negyedik napig. [85, 86] Az oxitocin elősegíti az anya-csecsemő kötődését, a prolaktin pedig gátolja a szexuális érdeklődést. Mindkét hormon magas marad a laktáció alatt, és a legnagyobb a kizárólagos szoptatás során. Az oxitocin és a prolaktin hozzájárul az anya-csecsemő reakciókészségéhez, és csökkent az egyéb érdeklődésre való figyelem. A szoptatás reciprok folyamata a dadiás anya-csecsemő táplálásának prototípusa. [87] A szoptatás és a palackozás során társas táplálkozási magatartás, fogás, ringatás, simogatás és vizuális elkötelezettség fordul elő. A fáradtság, a figyelemelterelés, a stressz és a depresszió megzavarhatja az adaptív táplálkozási interakciót. [88]

Kiegészítő etetés

Fejlődés

A kiegészítő táplálás 6 hónapos megkezdésére vonatkozó ajánlások a táplálkozási szükségletek és a csecsemő neurodevelopmentális képességének jelenlegi megértésén alapulnak (1. táblázat). Fontos szempont a csecsemő azon képessége, hogy nem folyékony ételeket fogadjon el fulladás, öklendezés vagy nyelvhúzás nélkül. Az egyik primitív reflex, az extrudálási reflex megvédi a csecsemőt a fojtástól a nyelvre helyezett étel hatására fellépő nyelv nyomásával. Ez a reflex az első 2–4 hónapban fokozatosan csökken. A nyak stabilitásának, az ülésnek és a nyúlásnak a fejlődése szintén fontos mérföldkő az etetéssel kapcsolatban. A hat hónapos csecsemők támogatással ülnek, és jelzik az etetés iránti érdeklődést és érdektelenséget. Az első év vége felé a csecsemők képesek több textúrájú étel kezelésére és részleges önellátásra. A csésze etetés időzítése kontextusonként változik. Például Ausztráliában a közegészségügyi üzenetek már 6 hónap alatt ösztönzik a csészetáplálást a palackozással kapcsolatos fogszuvasodás miatt. [95]

Módosított felnőtt étrend

A második évben a kisgyermekek olyan étrendet fogyasztanak, amely hasonlít családjuk preferenciáihoz. A különféle tápláló ételek és ízek bevezetése mind az átmeneti, mind a módosított felnőtt időszakban fontos, mivel a fiatalabb kisgyermekek kezdetben jobban elfogadják az új ételeket, mint az óvodáskorú gyermekek, akik esetleg vonakodnak új ételeket kipróbálni. Az új élelmiszerek kipróbálásának vonakodása alacsony az elválasztáskor, és 2–6 év közötti csúcsra emelkedik, jelentős változékonysággal. [96] A neofóbia gyakran kifejezettebb az evés szempontjából, mint más fejlődési területeken. [97–100] Lehetséges, hogy az élelmiszer-neofóbia szelektív előnyt nyújtott, megvédve az egyéneket az ismeretlen, potenciálisan mérgező növények fogyasztásától. [101] Az erősen neofób gyermekek kevesebb zöldséget, gyümölcsöt és húst esznek, mint mások. Néhány gyermek, például az autista spektrumzavarban szenvedők, nagyobb kockázatot jelentenek a táplálkozási problémákra a szelektív táplálékbevitel miatt. [102]

Kulturális hatások

A csecsemők és kisgyermekek gondozásának kulturális normái befolyásolják az etetési gyakorlatokat. [103] A ruházat, a hordozás, az alvás, a csecsemő tartása és elhelyezése, ha nem tartják, szokásai szerepet játszanak az etetésben. [104] Bizonyos kultúrákban az anyáktól elvárják, hogy ételt rágjanak csecsemőiknek és kisgyermekeiknek, míg más kultúrákban ezt a gyakorlatot nem szaniternek és esetleg károsnak tartják. [105] A kisgyermekeket etetőszékbe helyezhetik, a szülő karjaiban etethetik, vagy megengedhetik, hogy a családi asztalnál emberről emberre járjanak. [106] A kulturális táplálkozási gyakorlatok gyakran megmaradnak az első generációs bevándorlóknál, talán még inkább, ha a származási ország nagyszülei vesznek részt benne. [106] Ezenkívül megállapították, hogy az önkényuralmi táplálkozási gyakorlatok növekszik az első generációs bevándorlók körében, és csökkennek a második generáció során. Az etetési gyakorlatok kultúránkénti sokfélesége megerősíti azt az elképzelést, hogy a csecsemők és a kisgyermekek csoportként alkalmazkodni tudnak az etetés nagyon eltérő megközelítéséhez. Az egyéni sebezhetőségek azonban táplálkozási zavarokhoz vezethetnek akkor is, ha az etetési gyakorlatok kulturálisan elfogadhatóak.

Sok család nem tartja be a szakértői etetési ajánlásokat. [107] A történeti kontextusra tekintettel a klinikusok elfogadhatnak némi változatot azoknál a csecsemőknél, akik megfelelő súlyt kapnak pozitív hatással az etetés során. Egyes kulturális szempontból megfelelő táplálkozási stratégiák azonban növelhetik a túlzott vagy nem megfelelő súlygyarapodás, vagy etetési problémák kockázatát. [103] A jelenlegi probléma, a gyermekkori elhízás drámai növekedése az elmúlt 40 évben, a csecsemőtáplálással kapcsolatos stabil ajánlások időszakában jelentkezett. Mivel a tápszeres táplálás és a korai kiegészítő táplálás gyorsabb csecsemőnövekedéssel és az elhízás kockázatával jár, a jelenlegi csecsemőtáplálási ajánlásokkal ellentétes kulturális normák az elhízás kockázatának egyik tényezői lehetnek. [108–116] A csecsemőtáplálási gyakorlatokra gyakorolt kulturális hatásokat több mint 35 éve dokumentálják az orvosi szakirodalom, és hatalmas irodalom áll rendelkezésre a kultúrára szabott beavatkozásokról, amelyek elősegítik a szoptatás kezdetét és a szoptatás hosszabb időtartamát. [117–121] Szükség van olyan kutatásokra, amelyek kulturális életre szabott megközelítések kidolgozására irányulnak a korai élet növekedésének optimalizálása és a táplálék fejlődésének érdekében. Hasonlóan fontosak a kultúrára szabott beavatkozások az egészséges kisgyermekek táplálásának elősegítésére. [122]

A kisgyermekes táplálás függetlenségének megengedett vagy ösztönzött mennyisége kultúránként nagyban változik, és gyakran kapcsolódik ahhoz, hogy miként értékelik a függetlenséget és az egymásrautaltságot. [106] Az Egyesült Államokban a kisgyermekek várhatóan korán önellátják magukat, de egyes kultúrákban a kisgyermekeket jóval későbbig következetesen táplálhatják a felnőttek. A csecsemők attól függenek, hogy a gondozó képes-e megérteni az éhséggel és a jóllakottsággal kapcsolatos jelzéseiket. Az etetés diadikus jellege az átmeneti időszakban is folytatódik. Amint a csecsemők az első év végéhez közelednek, egyre inkább képesek kifejezni vágyaikat és igényeiket, és fokozatosan kifejezni egyre növekvő függetlenség iránti vágyukat számos tevékenységben, ideértve az etetést is. Az önellátás fokozását lehetővé tevő stratégiák a kompetencia fejlődésével megakadályozhatják az étkezési szorongást és bizonyos esetekben az etetési zavarokat.

SZÜLŐ-GYERMEK KAPCSOLAT

Vérmérséklet

Szülői stílusok

Korlátozás, ellenőrzés és ellenőrzés

A gyermekbevitel szülői felügyelete, amely a szülői kontroll attitűdöket és gyakorlatokat értékelő három tényező egyike Birch által a Gyermekétkeztetési Kérdőív validálásában [157], bekerült a szülői kontroll konstrukciójába, amely a gátolt étkezés fokozott kockázatával járt. A legutóbbi kutatás azonban, amely a monitorozást külön konstrukcióként értékeli, azt sugallja, hogy a szülői ellenőrzés valójában pozitívan befolyásolhatja a gyermekek növekedését és étkezési magatartását. A monitorozás összefüggésbe hozható a megfelelő súlygyarapodással és az elhízás esetén a fogyással. [158, 159] A NICHD korai gyermekgondozási tanulmányának felhasználásával végzett legfrissebb kutatások azt mutatták, hogy a 3. évfolyamos lányok szülői étrendi monitorozása nem volt összefüggésben az étkezési rendellenességek megnövekedett kockázatával, 3 évvel később, [160] alátámasztva a korlátozás és a monitorozás közötti különbséget. Ezenkívül a bizonyítékokon alapuló súlycsökkentő programok magukban foglalják a nyomon követést és az ellenőrzést, és ezek a programok nem támogatják az elhízott gyermekek étkezési rendellenességeit (akikről ismert, hogy fokozottan veszélyeztetettek). [146, 161]

Összefoglalva, a gyermekétkeztetéssel kapcsolatos szülői magatartás terén végzett hatalmas munka azt sugallja, hogy a legtöbb szülő valamilyen nyílt vagy rejtett stratégiát alkalmaz az optimális étkezési magatartásnak és étrendnek vélt előmozdításához. A jelenlegi obesogén környezetben a gyermekek étkezési környezetének ellenőrzése és ellenőrzése elengedhetetlennek tűnik. Egyes stratégiák azonban kontraproduktívak lehetnek, ideértve az egyes élelmiszerek fogyasztásának jutalmazását, egyes nyílt ellenőrzési gyakorlatokat és tolakodó etetési stratégiákat.

TÁRSADALMI BEHATÁSOK AZ ENERGIABEVITELRE ÉS A TARTÓSÁGRA

Az étkezés az emberi tevékenységek közül a legszociálisabb. [162] Kísérleti bizonyítékok társadalmi hatásokra utalnak a csecsemők energiaszabályozására. A 7–14 hetes csecsemőkkel végzett elegáns kísérlet során a bevitel mennyisége összefüggött a társas interakcióval. Azoknál a csecsemőknél, akiket fogva tartottak, összehasonlítva a csecsemőüléseken táplált csecsemőkkel, a bevitel lineárisan függött az utolsó etetés óta eltelt időtől. [17] Amikor azonban egy új adagoló vizuálisan bekapcsolódott a csecsemőbe, a legutóbbi etetés óta kisebb összefüggés volt a térfogat és az idő között. A nyomozók arra a következtetésre jutottak, hogy „a társadalmi hatások erős közvetlen hatást gyakorolnak a szoptatásra”. Az anyatejes táplálás táplálkozást és lehetőséget biztosított az etetővel kapcsolatos társadalmi információk megszerzésére. A legutóbbi etetés óta eltelt idő térfogatának elvetése nem következett be, ha az anya volt az etető és szociálisan foglalkozott a csecsemővel az etetés során.

A társadalmi megkönnyítés, az ugyanabban a magatartásban részt vevő mások látásán vagy hangján alapuló fokozott magatartás a főemlősök, valamint az emberi gyermekek és felnőttek étkezési viselkedésének meghatározó tényezőjeként bizonyított. [15, 163–173] Úgy gondolják, hogy a társadalmi megkönnyítés vagy megnövekedett izgatáson, vagy időhosszabbításon alapul. Egy kísérleti vizsgálatban az óvodás gyermekek növekvő fogyasztást mutattak, amikor a csoportok nagyok voltak, és az uzsonna ideje hosszabb volt (≥11 perc). [15] Nagyobb csoportokba tartozó gyerekek gyorsabban kezdték meg az uzsonnát, és valamivel gyorsabban ettek. A megnövekedett fogyasztás csak akkor kapott jelentőséget, ha megfelelő idő állt rendelkezésre, mivel az étkezési arányok kismértékben eltértek. Amikor a gyerekek az étkezés során szocializálódtak, fogyasztásuk alacsonyabb volt. A felnőttek felszólítása nem volt hatással az elfogyasztott mennyiségre. [15]

A felnőttek tanúvallomása és modellezése elősegíti a gyermekek elfogadását és kedvelését az új élelmiszerek iránt. A 18 hónapos gyermekek felismerik, hogy nem biztos, hogy ugyanazokat az ételeket szeretik, mint a felnőttek, de inkább olyan ételeket próbálnak ki, amelyeket a felnőttek ajánlanak. [174] Három évre a gyermekek megértik, hogy a felnőttek tanúvallomása nem mindig megbízható, mégis hajlamosak felnőtt ajánlások alapján kipróbálni az ételeket. Később a gyerekek nagyobb valószínűséggel emlékeznek ezekre az ízekre, és a 4 évesnél idősebb gyermekeknél nagyobb az esély arra, hogy „kedveljék” az ízt. [175] A jóízűségről szóló bizonyságot valószínűleg a 3-6 éves gyerekek bízzák, különösen akkor, ha abszolút kifejezéseket („nagyszerű”, „finom”) használnak relatív kifejezések („jobb”, „több”) helyett. [174] A felnőttek modellezése figyelemre méltóan hatékony módszer arra, hogy az óvodáskorú gyermekeket rávegyék új élelmiszerek fogyasztására. [96, 174] Egy új élelmiszer elfogadása fokozódik, ha egy ismerős felnőtt kínálja, aki alakjában, méretében és színében azonos ételeket fogyaszt. [96] Ez megkülönbözteti az emberi gyermekeket a fiatalkorú főemlősöktől, akik kizárólag társadalmi megkönnyítés alapján fogadják el az új ételeket.

KÖVETKEZTETÉS

Köszönetnyilvánítás

Támogatást az Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet R01HL088530 (PI: Gahagan) díjszáma biztosít. A tartalom kizárólag a szerző felelőssége, és nem feltétlenül képviseli a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérkutató Intézet vagy a Nemzeti Egészségügyi Intézet hivatalos nézeteit.