Az étkezési rostok magas mennyisége nem káros, de kedvező a Crohn-betegség szempontjából

Absztrakt

A jelenlegi krónikus betegségek tükrözik a nyugati étrendet, amelynek csökken az élelmi rostfogyasztása. Az emészthetetlen élelmi rostokat a bélbaktériumok, köztük a Faecalibacterium prausnitzii, metabolizálják butiráttá, amelynek a funkciók sokfélesége miatt kritikus szerepe van a vastagbél homeosztázisában. Az étkezési rostbevitel jelentősen fordítottan összefügg a krónikus betegségek kockázatával. A Crohn-betegség (CD) nem kivétel. Még azok a szerzők sem, akik beszámoltak az étrendi rostok és a CD kockázata közötti inverz összefüggésről, nem ajánlották az élelmi rostbevitelt a CD-s betegek számára. Néhány levelezés a CD magas rostbevitelének támogatása ellen szólt.

Félig vegetáriánus étrendet (SVD) indítottunk, nevezetesen laktó-ovo-vegetáriánus étrendet gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek számára. SVD-nk 32,4 g élelmi rostot tartalmaz 2000 kcal-ban. Az SVD nem okozott kedvezőtlen hatást. Az újonnan diagnosztizált CD betegeknél a remisszió aránya kombinált infliximabbal és SVD-vel 100% volt. A remisszió fenntartása az SVD-n ütemezett fenntartó terápia nélkül biológiai gyógyszerekkel 2 év alatt 92% volt. Ezeket a rövid és hosszú távú kiváló eredményeket részben az SVD magyarázhatja. Az F prausnitzii széklet baktériumszáma CD-ben szenvedő betegeknél szignifikánsan alacsonyabb, mint az egészséges kontrolloké. Az étrend-felülvizsgálatok növényi étrendet javasolnak a krónikus betegségek különféle kezelésére és megelőzésére. Az SVD olyan növényi étrendhez tartozik, amely elkerülhetetlenül jelentős mennyiségű élelmi rostot tartalmaz. Klinikai tapasztalataink és a rendelkezésre álló adatok megalapozzák a magas rostbevitel ajánlását a CD kezelésére.

BEVEZETÉS

Érdekes cikkek jelentek meg a Crohn-betegségről (CD) és az élelmi rostokról.1–3. Ananthakrishnan és mtsai1 kohorszvizsgálata kimutatta, hogy az élelmi rostok hosszú távú bevitele alacsonyabb CD-kockázattal jár. A tanulmány és vezércikkének2 szerzői az ajánlott mennyiségű élelmi rost fogyasztását szorgalmazták (nőknél 25 g/nap, férfiaknál 38 g/nap) (1. táblázat). A CD-s betegekről azonban nem nyilatkoztak. 1,2 Stein és Cohen3 egyértelmű ok nélkül tiltakozott a magas rostbevitel mellett a CD-ben. Ez megtéveszti az orvosokat és a betegeket a hagyományos alacsony maradékanyag-tartalmú étrend folytatásában a CD esetében. Klinikai tapasztalataink és a rendelkezésre álló adatok támogatják a magas rosttartalmú étrend ajánlását a CD-hez.

Asztal 1.

Összefoglalt élelmi rostmennyiség referenciák alapján

ReferenciaTantárgyDiétaÉlelmi rostok mennyiségeA CD hatékonysága

Ananthakrishnan és mtsai, 20131	Ápolók	Az élelmi rostbevitel legmagasabb kvintilise (medián)	24,0 g/nap	Csökken a CD kockázata
Ananthakrishnan és mtsai, 20131	Ápolók	Az élelmi rostbevitel legkisebb kvintilise (medián)	11,6 g/nap	Nem alkalmazható
Heaton és mtsai, 197915	CD-s betegek	Finomítatlan szénhidráttartalmú, rostokban gazdag étrend	33,4 ± 1,8 g/nap	Csökken a felvétel
Ritchie és mtsai, 198716	CD-s betegek	Finomítatlan szénhidráttartalmú, rostokban gazdag étrend (medián 2 évesen)	27,9 g/nap	Hatástalan
Ritchie és mtsai, 198716	CD-s betegek	Kontroll: finomított szénhidráttartalmú étrend (medián 2 évesen)	18,1 g/nap	Nem alkalmazható
Chiba és mtsai, 201018	CD-s betegek	Félig vegetáriánus étrend	32,4 ± 2,1 g/2000 kcal/nap	A visszaesés megelőzése
		(Oldható étkezési rost)	(6,8 ± 0,7 g/2000 kcal/nap)
		(Oldhatatlan élelmi rost)	(23,3 ± 1,6 g/2000 kcal/nap)
Kaplan, 20132	Ajánlás nőknek	Nem alkalmazható	25 g/nap	Nem alkalmazható
Kaplan, 20132	Ajánlás férfiaknak	Nem alkalmazható	38 g/nap	Nem alkalmazható
Chiba és mtsai, 201018	Ajánlás nőknek	Nem alkalmazható	17 g/nap	Nem alkalmazható
Chiba és mtsai, 201018	Ajánlás férfiaknak	Nem alkalmazható	20 g/nap	Nem alkalmazható

CD = Crohn-betegség.

ÉTKEZÉSI SZÁL EGÉSZSÉG ÉS BETEGSÉGEKBEN

Az étrendi rostok hatása

Élelmi rost, hatása krónikus betegségekre és kapcsolata azokkal.

Az étrendi rostok hatásának mechanizmusa a bél mikroflóráján keresztül

A Faecalibacterium prausnitzii az egyik legelterjedtebb kommensális baktérium az egészséges felnőttek emberi bél mikroflórájában, amely a teljes baktériumpopuláció több mint 5% -át képviseli. Az F prausnitzii köztudottan butirátot termel, és előállítása az élelmi rostokhoz kapcsolódik.12 Egy metaanalízis azt mutatja, hogy a gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő betegeknél az F prausnitzii széklet baktériumszáma lényegesen alacsonyabb, mint az egészséges kontrollokban, különösen CD (1. ábra) .13 Meg kell tisztázni, hogy ez a megállapítás még az IBD kezelése előtt is megfigyelhető-e, vagy az IBD-ben a jelenlegi alacsony szermaradványtartalmú étrend másodlagos hatása-e.

ÉTLETI SZÁNT ÉS KORNA BETEGSÉG

Esettanulmány-tanulmány

Hou és mtsai14 által a betegség előtti élelmi rostfogyasztásról és a CD-ről leírt három tanulmány kimutatta, hogy a magas rostbevitel csökkentette a CD kockázatát. Egy tanulmány statisztikai szignifikanciát mutatott azoknál, akik 22,1 g/napnál többet fogyasztottak, szemben a 13,8 g/napnál kevesebbel (esélyhányados, 0,12; 95% -os konfidencia intervallum, 0,04–0,37).

Csoportos tanulmány

Ananthakrishnan és munkatársai által készített kohorszvizsgálat 1, amelyben az Ápolók Egészségügyi Tanulmányában 170 776 nőt követtek nyomon 26 éven keresztül, azt találta, hogy az élelmi rostok fogyasztásának legmagasabb kvintile (medián, 24,0 g/nap) 40% -os csökkenéssel volt összefüggésben. a CD kockázatában a legalacsonyabb kvintilishez (11,6 g/nap) képest (1. táblázat). Ez volt az első prospektív kohorszos vizsgálat, amely meghatározta az étkezési rostok és a CD kockázata közötti kapcsolatot. Arra a következtetésre jutottak, hogy az élelmi rostok hosszú távú bevitele a CD alacsonyabb kockázatával jár.

Beavatkozási tanulmány

Két étrendi beavatkozási tanulmány készült CD-ben, amelyek az élelmi rostokra összpontosítottak. Heaton és mtsai15 a finomítatlan szénhidráttartalmú, rostokban gazdag étrend jelentős hatékonyságáról számoltak be CD-ben, összehasonlítva a kontroll étrenddel a kórházi felvételek számában, a kórházi ápolások időtartamában és a kórházban töltött napok teljes számában. Ebben a vizsgálatban az élelmi rost 33,4 ± 1,8 g/nap volt (1. táblázat). Azonban egy Ritchie és munkatársai által végzett kontrollált multicentrikus vizsgálat 1987-ben nem volt képes reprodukálni a hatást (1. táblázat). Tudomásunk szerint nem végeztek utólagos, étkezési rostokra összpontosító vizsgálatot. A fenti ellentmondásos eredmények annak látszanak, hogy az egyének egyidejű étrend fenntartó hatásának értékelése során az alanyok között az infliximab-kezelés során bekövetkezett különbségek következtek be.17 Az infliximab korai alkalmazása hatékonyabb, mint a késői CD-használat, ami a jelek szerint a az elemi étrend ellentmondásos hatásai. A legtöbb beteget (69%) újonnan diagnosztizálták (3 hónapon belül) Heaton és munkatársai által végzett tanulmányban, 15 míg a legtöbb beteg (54%) hosszú ideig tartó bélrezekcióval rendelkezett Ritchie és mtsai tanulmányában. jobban reagáljon az étrendi manipulációra, mint a régóta fennálló esetek.

MÓDSZEREK ÉS EREDMÉNYEK

Tapasztalataink

Az egyes betegek étrendjét élelmiszer-gyakorisági kérdőív segítségével értékelték. Amikor a következő 2 feltétel teljesült, SVD-nek tekintették. Az egyik az, hogy a beteg betartja az SVD elvét: napi rizs-, zöldség- és gyümölcsfogyasztás, valamint alkalmi hal-, hús- és egyéb állati eredetű ételek bevitele. A másik, hogy a beteg tartózkodik az IBD rizikófaktoraként jelentett élelmiszerektől Japánban vagy azon kívül. A diétát, amely nem teljesítette ezt a 2 feltételt, mindenevő étrendnek tekintették. Az SVD-nek való megfelelés 100% volt a fekvőbetegeknél és 73% a járóbetegeknél. Vizsgálatunkban nem volt az SVD nem kívánt hatása. Az újonnan diagnosztizált CD esetében a remisszió aránya kombinált infliximabbal és SVD-vel 100% volt (publikálatlan megfigyelés). Az SVD remissziójának fenntartása 2 év alatt 92% volt (2. ábra). 18,21 Ezt biológiai gyógyszerekkel végzett ütemezett fenntartó terápia nélkül érték el. Mivel ezeket a kiváló rövid és hosszú távú eredményeket nem a jelenlegi alacsony szermaradványtartalmú étrend biztosítja, részben SVD-vel magyarázhatók.

A remisszió fenntartásának élettáblázata félig vegetáriánus étrenddel vagy mindenevő táplálkozással.

Újranyomtatták a Japán Emésztési és Felszívódási Társaság szíves engedélyével. Chiba M. A fél-vegetáriánus étrend hatékonysága a Crohn-kórban [absztrakt angolul]. Emésztés és felszívódás 2010: 33 (3): 336–45.

KÖVETKEZTETÉS

Bár a pontos mechanizmust meg kell határozni, az epidemiológia meggyőző bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy a növényi étrend olyan egészséges étrend, amely terápiás és/vagy megelőző hatást fejt ki a jelenlegi súlyos krónikus betegségek ellen. az IBD kezelése.25 Úgy gondoljuk, hogy a növényi étrend nemcsak hatékony a bélgyulladás esetén, hanem elősegíti az IBD-betegek általános egészségi állapotát.18, 26 A növényi étrend óhatatlanul jelentős mennyiségű élelmi rostot tartalmaz. Az élelmi rostok nagy mennyisége nem káros, és a CD számára kedvezőnek tűnik.

Köszönetnyilvánítás

Mary Corrado, ELS szerkesztői segítséget nyújtott.

Lábjegyzetek

Közzétételi nyilatkozat

A szerző (k) nek nincs összeférhetetlensége a nyilvánosságra hozatalhoz.

A diéta többet gyógyít, mint a lancet.