Az étrend és a táplálkozás hatása a száj egészségére

A foghigiénikusok segíthetnek a betegeknek szájuk egészségének javításában azáltal, hogy meghatározzák a szájüregi megbetegedések étrend-közreműködőit, felmérik a betegek táplálkozással összefüggő kockázatait, és diétás tanácsadást nyújtanak.

OKTATÁSI CÉLOK
A tanfolyam elolvasása után a résztvevőnek képesnek kell lennie:

  1. Határozza meg az étrend hatását a száj egészségére.
  2. Beszélje meg, hogyan kell elvégezni a táplálkozás-értékelést és hogyan lehet táplálkozási tanácsokat nyújtani a fogászati ​​körülmények között.
  3. Határozzon meg stratégiákat, amelyek segítenek a betegeknek megérteni, hogy az étrendi változások hogyan javíthatják szájuk egészségét.

A fogászati ​​higiénikusok egészségügyi oktatóként szolgálnak a fogászati ​​környezetben. A szájhigiénés oktatás diétás és táplálkozási tanácsadást tartalmaz a szájbetegségek megelőzésére és/vagy kezelésére. Az étrend - az elfogyasztott ételek kombinációjaként definiálva - befolyásolhatja a fogszuvasodás kockázatát, a lágyrész egészségét, valamint a sérülésekre és fertőzésekre adott válaszokat. Az élelmiszerekben található tápanyagok elengedhetetlenek a növekedéshez, a szövetek egészségének megőrzéséhez, a sérült szövetek helyreállításához és a napi tevékenységekhez szükséges energiához. A szóbeli egészségügyi szakembereknek fel kell készülniük arra, hogy azonosítsák a betegségben részt vevő étrend-közreműködőket, felmérjék a betegeket a táplálkozással kapcsolatos kockázatok szempontjából, és táplálkozási tanácsadást nyújtsanak e kockázatok csökkentésére.

Táplálkozás és fogászati ​​fogszuvasodás

A fogszuvasodás olyan betegség, amelyben az orális baktériumok által termelt sav feloldja a zománcot vagy a dentint egy meghatározott helyen. A sav az étkezési szénhidrátok bakteriális fermentációjával jön létre. Az orális baktériumok nem fermentálhatnak fehérjéket, zsírokat vagy nem tápláló édesítőszereket, például aszpartámot és szukralózt. 1 Mint ilyen, a szénhidrátokat kariogénnek tekintik, míg a fehérjéket, zsírokat és nem tápláló édesítőszereket nem kariogénnek. Az erjedés veszélyének kitett étrendi szénhidrátok közé tartoznak a cukrok, keményítők és a hidrolizált keményítő termékek. 2,3 Gyakori étkezési cukor a glükóz, fruktóz, szacharóz és laktóz. A cukrokat általában édesítik az italokban, cukorkákban, pékárukban és más ételekben. A keményítők hosszú szacharidláncok, amelyek cukrokból készülnek. Gabonákban, zöldségekben és pékárukban találhatók. A keményítők hidrolízisével keletkező közbenső szénhidrátok az orális baktériumok által is fermentálhatók. A hidrolízis - a nagy szénhidrátok víz hozzáadásával apró szénhidrátokká történő felosztása - lassan megszakítja a keményítőmolekulák kötéseit. Ez molekulánként kevesebb szacharidegységet eredményez. A hidrolizált cukrokat módosított keményítőknek, oligoszacharidoknak és maltodexrineknek nevezik az élelmiszer-címkéken.

Az ételekhez kapcsolódó fogszuvasodás kockázata szénhidrát-összetételüktől és fogyasztásuk módjától függ (1. ábra). A cukrozatlan gabonafélék, zöldségek, gyümölcsök és tejtermékek általában alacsony fogszuvasodási kockázatot jelentenek. A hozzáadott cukrot és/vagy hidrolizált keményítőtermékeket tartalmazó ételek azonban fokozott fogszuvasodás kockázatával járnak. 3 Míg a burgonya chips, a keksz és a gabonafélék nem tartalmazhatnak cukrot, vannak olyan oligoszacharidjai (3–10 egyszerű cukorból álló szacharidpolimerek) és maltodextrinek (élelmiszer-adalékként használt poliszacharidok), amelyeket idővel a baktériumok könnyen fermentálhatnak. a szájban. A természetes cukrokkal vagy hozzáadott cukrokkal készített italok magasabb fogszuvasodási kockázattal járnak, mint a cukrot tartalmazó szilárd ételek. 4–6

étrend
1.ÁBRA. Ez a diagram felsorolja az élelmiszerekhez kapcsolódó fogszuvasodás kockázatát a SelectMyPlate kategóriáik szerint. 23

A fogyasztási magatartások szintén módosíthatják a fogszuvasodás kockázatát. 5,7 A kariogén élelmiszereknek és italoknak való kitettséget korlátozó magatartás csökkenti a fogszuvasodás kockázatát, míg az expozíciót fokozó magatartás fokozza a fogszuvasodás kockázatát. Strukturált étkezések és harapnivalók, amelyek napi legfeljebb öt-hat étkezési eseményt tartalmaznak, általában csökkentik a kockázatot, míg a strukturálatlan étkezési események, legeltetés és a cukorral édesített italok kortyolgatása növeli a fogszuvasodás kockázatát. Az orális szokások, mint például az italok hintázása, az ételek és italok szájban tartása és az ételek zsebre vágása az arcon, fokozott fogszuvasodás kockázatával járnak.

A hozzáadott cukrot tartalmazó élelmiszerek jelentős csökkentése vagy megszüntetése körültekintő étrendi cél. Hozzáadott cukor fogyasztása esetén az orális expozíciós időt korlátozó magatartás - például rövid strukturált étkezési intervallumok, a rágott ételek gyors lenyelése és a szívószálak használata - csökkenti a fogszuvasodás kockázatát. Ezenkívül a vízzel történő öblítés, a cukormentes gumi rágása és a megfelelő szájhigiénés gyakorlatok szintén csökkentik a fogszuvasodás kockázatát.

Savak és erózió

A zománc és/vagy a dentin eróziója akkor következik be, amikor a savak feloldják a fog szerkezetét. A savak forrása lehet exogén (diétás) vagy endogén (emésztőrendszeri). Az üdítők, a 100% -os gyümölcslevek, a léitalok, a bor, a gyógyteák és a sportitalok mind erősen savasak. 8,9 A megnövekedett eróziós kockázattal járó élelmiszerek közé tartoznak a gyümölcsök, különösen a citrusfélék; savanyú cukorkák; és ecettel, borral vagy savas fűszerekkel készített ételek. 8,10 A diétával kapcsolatos erózió megelőzése érdekében korlátozni kell a savas ételek vagy italok expozícióját. Az italok lengésének és az ételek zsebre vágásának elkerülése szintén fontos. A betegeknek azt kell tanácsolni, hogy várják meg a fogmosást legalább 20 percig egy savas étel/ital fogyasztása után, hogy a nyál képes legyen semlegesíteni a szájüreget.

DIÉTA ÉS PERIODONTITIS

Szövetgyulladás és a tartó csont és lágyrész szerkezetek elvesztése jellemzi a parodontitist. Bár a parodontitis bakteriális lepedékkel kapcsolatos betegség, a táplálkozás befolyásolhatja a betegségre való hajlamot. Ezzel szemben a parodontális betegségek megelőzése és kezelése az immunrendszer normális működésétől függ, amely viszont a megfelelő táplálkozástól függ. A táplálkozással kapcsolatos betegségek, beleértve az elhízást és a rosszul kontrollált cukorbetegséget, növelik a parodontális betegségek kockázatát.

Megfelelő energia (kalória) és fehérje szükséges a mindennapi tevékenységek és az anyagcsere-funkciók elvégzéséhez. Megfelelő energia vagy fehérje nélkül az egyének letargikussá válnak, a növekedés lelassul, a sebgyógyulás károsodik, és fokozódik a fertőzésekre való hajlam. Sok tápanyagnak alapvető funkciói vannak, amelyek támogatják az immunrendszert. 11,12 Míg a rendkívüli tápanyaghiány következményei jól ismertek, a finom tápanyaghiány következményei a parodontális betegségek vonatkozásában kevésbé egyértelműek. Általában a periodontális betegségek gyakoribbak és súlyosabbak a fehérje-energia alultápláltsággal rendelkező egyéneknél, mint azoknál, akiknek nincs. 11 A C-vitamin-hiány összefüggésben van a fokozott vérzéssel a szondázás során, míg a magas szérum-C-vitamin-szint a parodontitis kockázatának csökkenésével jár együtt mind a dohányosok, mind a nemdohányzók esetében. 12 Hasonlóképpen, az alacsony kalcium- és D-vitamin-bevitel összefüggésben lehet a parodontitisszel. 11,12

Úgy gondolják, hogy az elhízás és a rosszul kontrollált cukorbetegség elősegíti a gyulladáscsökkentő állapotot és növeli az érzékenységet olyan fertőzésekre, mint a parodontitis. A zsírsejtek mérete korrelál a gyulladásos markerekkel a tumor nekrózis faktor-? és interleukin-6 kisgyermekeknél. 13 A túlsúly és a derékkörfogat fokozott rizikóval jár a parodontitis késői serdülőkorban. A magas testtömeg-index növeli a parodontitis kockázatát felnőtteknél. 15 A krónikus parodontitis és a rosszul kontrollált cukorbetegség közötti kapcsolat megalapozott. 11,16

Az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának (USDA) táplálkozási irányelvei általános ajánlásokat tartalmaznak az egészséges táplálkozásról a krónikus betegségek arányának és intenzitásának csökkentése érdekében. 17,18 Az USDA ChooseMyPlate.gov táplálkozási ajánlásokat nyújt életkor, nem és aktivitási szint alapján. 19 A tápanyaghiányt általában étrendi változtatásokkal kell korrigálni. A táplálék-kiegészítők azonban megfelelőek lehetnek a hiányosságok rövid időközönként történő kezelésére. Például azoknak, akik dohányznak, gyakran alacsony a szérum C-vitamin-szintjük, és előnyös lehet a C-vitamin-kiegészítés. Az elhízással és/vagy cukorbetegséggel küzdő betegek testsúly-szabályozására és glikémiás kontrolljára vonatkozó étrendi ajánlásokon túl a tápanyagigény kielégítésére választanak étrendi ajánlásokat, amelyek csökkentik a gyulladásos reakciókat és a parodontális betegségek kockázatát.

Táplálkozási értékelés

A táplálkozási értékelés az első lépés a betegek étrendjének kezelésében. A következő szakaszok a beavatkozások tervezését és végrehajtását, valamint azok hatékonyságának értékelését tartalmazzák. Ennek a folyamatnak a mélysége az értékelés céljaitól függ, amelyek a betegek jobb ételválasztásában való segítségnyújtástól az alultápláltságot tapasztalók azonosításáig terjedhetnek. Az alultápláltság az energia vagy a tápanyagok hiányos beviteléből, az energia vagy a tápanyagok túlzott beviteléből vagy a tápanyagok fogyasztásának egyensúlyhiányából ered. Az alultápláltság jelei és tünetei nyilvánvalóak és szubklinikusak lehetnek. Az alultápláltság másodlagos okai nem feltétlenül kapcsolódnak az étrend beviteléhez, hanem a tápanyagok felszívódásával, felhasználásával vagy kiválasztásával kapcsolatos problémák.

A táplálkozási értékelés kérdéseket tartalmaz a fermentálható szénhidrátoknak való kitettség gyakoriságáról, az édesített italok fogyasztásának előzményeiről, a SelectMyPlate-nek való megfelelés szintjéről, valamint az előző 6 hónap során 10 kg-ot meghaladó súlycsökkenésről vagy -hízásról. Azoknál a betegeknél, akiket az első szűrés során az alultápláltság kockázatának tekintettek, vagy akiknek étrenddel összefüggő betegségei vannak, részletesebb táplálkozási értékelést kell kapniuk, amely magában foglalja az orvosi, szociális és gyógyszeres előzmények vizsgálatát; antropometria; fizikális vizsgálat; és az étrend értékelése. Az értékelési folyamat során összegyűjtött információk megalapozzák a megfelelő beavatkozások azonosítását.

A történeti információk jellemzően a beteginterjúk során vagy az orvosi dokumentumokból származnak, és azonosítják a beteg jellemzőit, amelyek befolyásolják az ételbevitelt és/vagy a tápanyagigényt. A kórtörténet értékelése célja az alultápláltság kockázatát növelő betegségek, kezelések vagy állapotok azonosítása. A szocioökonómiai előzmények értékelése segít felismerni azokat a pénzügyi és környezeti tényezőket, amelyek korlátozzák a betegek képességét a megfelelő ételek vásárlására vagy elkészítésére. A betegek gyógyszerhasználatának értékelésével a klinikusok mérlegelhetik, hogy a kiegészítők, vény nélkül kapható gyógyszerek, vényköteles gyógyszerek és/vagy rekreációs gyógyszerek okozhatnak-e tápanyag-gyógyszer kölcsönhatásokat.

Az antropometria a test méretének és arányának mérésére utal, amelyek közvetett módon értékelik a test összetételét. A súly és a magasság a leggyakoribb mérés, de a derék és a csípő kerülete mérések egyre gyakoribbak. A derék kerülete vagy a derék és a csípő aránya azonosíthatja a hasi elhízás jelenlétét, amely szorosan összefügg az anyagcserezavarokkal, például a 2-es típusú cukorbetegséggel és a szív- és érrendszeri betegségekkel. A súly és a testmagasság (testtömeg-index) közötti kapcsolat segíthet a táplálkozással kapcsolatos rendellenességek azonosításában. 21

A fizikai vizsgálatok a szövetek színének, alakjának, textúrájának és szimmetriájának vizuális értékelése. 20,21 A testméret és -forma ellenőrzése feltárja a túlzott zsírszövet jelenlétét és/vagy az izom- vagy zsírszövet veszteségét. A száraz bőr, a törékeny haj, a sápadt szem és a foltos köröm összhangban van a látható tápanyaghiánnyal. A szájüregi szövetek változásai, beleértve a bíborvörös nyelvet, az ajkak repedését vagy az íny vérzését, szintén tápanyaghiányra utalnak.

Az étrendi magatartás értékelése során rögzítik a jelenlegi és a korábbi élelmiszer-fogyasztást, és összehasonlítják a SelectMyPlate által biztosított táplálkozási irányelvekkel a nem megfelelő vagy túlzott táplálékfogyasztás azonosítása érdekében. 19 A korábbi élelmiszer-fogyasztás értékelése segít a klinikusoknak olyan táplálkozási problémák felderítésében, amelyek hozzájárulhatnak a betegség kialakulásához, de azóta kijavították őket. Például egy beteg felismerte, hogy magas cukorral édesített italfogyasztása visszatérő fogszuvasodást okoz, és így kizárta ezeket az italokat étrendjéből. Az étrendi szokásokat, például az étkezési szokásokat, a fogyasztás helyét és a bevitel gyakoriságát felmérjük, hogy meghatározzuk azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják a szénhidrát-expozíció hosszát. Az étrendi preferenciákat, a családi és/vagy kulturális étrendi korlátozásokat, valamint az etetési készségeket szintén értékelik az ajánlások megfogalmazása előtt.

A jelenlegi étrendi bevitel úgy értékelhető, hogy megkérjük a betegeket, hogy emlékezzenek vissza arra, hogy mit ettek az elmúlt 24 órában, vagy mit szoktak enni egy nap alatt, vagy az étkezési nyilvántartások és az étkezési gyakoriság alapján. Az élelmiszer-nyilvántartások megkövetelik, hogy a betegek 3–7 napig rögzítsék az élelmiszer-fogyasztásukat. Noha az élelmiszer-nyilvántartások nem támaszkodnak a memóriára, a pontosságot akadályozhatja az egészséges ételek fogyasztásának túlbecsülésére való hajlam vagy a „rossznak” tekintett ételek elhagyása. Az ételek gyakorisága az elfogyasztott ételek/italok gyakoriságára és mennyiségére vonatkozik, és a beteg memóriáján alapul. A legtöbb étrendi értékelési eszköz tartalmaz kérdéseket az étkezéshez kapcsolódó viselkedésről.

ÉTKEZÉSI TANÁCSADÁS

Az étrendi tanácsadás magában foglalja az étrendi beavatkozások azonosítását az ételválasztás és az étkezési magatartás javítása érdekében. 22 A táplálkozási értékelés során összegyűjtött információkat arra használják, hogy meghatározzák, milyen étrendi tényezők járulhatnak hozzá a jelenlegi betegséghez vagy növelhetik a jövőbeli betegség kockázatát. A kockázati tényezők azonosítását követően az étrendet és az étrendi magatartást értékelik, hogy meghatározzák az élelmiszer-bevitel és/vagy az étrendi viselkedés módosítására irányuló stratégiákat a táplálkozási egészség javítása érdekében.

Miután meghatározták az étrend módosítására vonatkozó stratégiákat, megkezdődik a beteg tanácsadása. A betegeket tájékoztatni kell a szájuk jelenlegi állapotáról, a szájüregi betegségek kockázatáról, valamint arról, hogy az ételválasztásuk és az étkezési magatartásuk hogyan befolyásolja ezeket. A klinikusoknak ki kell értékelniük a betegek általános táplálkozási ismereteit is, hogy megfelelő oktatás biztosítható legyen. A betegeknek meg kell érteniük a szájjal kapcsolatos egészségügyi problémák és az étrend kapcsolatát, hogy megalapozott döntéseket hozzanak a viselkedés megváltoztatásával kapcsolatban. Az egészségi állapot és az étrendi információk megosztása után a klinikusoknak meg kell határozniuk a betegek észlelését az esetleges étrendi problémákról, és azt, hogy ezek hogyan befolyásolhatják hajlandóságukat az étrendjük módosítására.

A szájegészségügyi probléma és az étrend-közreműködők azonosítása után táplálkozási stratégiákat mutatunk be a betegség kezelésére és/vagy a betegség kockázatának csökkentésére (1. táblázat). A változtatás a legtöbb egyén számára nehéz, és gyakran több módosításra van szükség, mielőtt elfogadható étrendet lehet elérni. Mint ilyen, az ajánlott stratégiákat prioritásként kell kezelni a legsürgetőbb egészségügyi problémák alapján. A betegeknek meg kell adni a kívánt viselkedési eredményt és több stratégiát az eredmény eléréséhez. Mivel az ételeket nem külön fogyasztják, az étrend egyik területén bekövetkező változás gyakran hatással van az élelmiszer- és italfogyasztás egyéb területeire. Így további stratégiákat kell bemutatni előzetes útmutatásként (a várható nehézségek előtt). 22 Az ételválasztás és az étkezési magatartás megváltoztatása fokozatos folyamat, és a támogatás elengedhetetlen a sikerhez.

Az étrendi tanácsadás nem egyszerűen azt mondja meg a betegeknek, hogy mit kell tenniük. A diétás tanácsadás a hatékonyság érdekében egyeztetés a klinikus és a beteg között. A páciens környezete - ideértve az anyagi forrásokat és az élelem rendelkezésre állását -, valamint a tartalékképesség (további érzelmi vagy fizikai stressz vállalására és a szükséges időbeli elkötelezettségre való képesség) befolyásolja képességét, hogy megfeleljen a javasolt étrendi változásoknak. A klinikus feladata a probléma azonosítása, a beteg oktatása a betegség és az étrend kapcsolatáról, valamint stratégiák kidolgozása a probléma kezelésére. A szájüregi megbetegedések csökkentésére irányuló stratégiák megvalósítása azonban a beteg felelőssége. Mind a motivációs interjúk, mind az önrendelkezés elmélete megfelelő tanácsadói megközelítés, amely segíti a betegeket az étrendi változások elérésében. 23

A foghigiénikusok felelősek a szájegészségügyi és a szájbetegségek megelőzésével kapcsolatos táplálkozási tanácsadásért, a SelectMyPlate ajánlásaival összhangban. Néhány beteg azonban szisztémás betegségekkel vagy oktatási vagy erőforrás-korlátokkal jelentkezik, amelyek akadályozzák a foghigiénikusok képességeit e problémák kezelésére. Ezekben a helyzetekben a foghigiénikusoknak a betegeket egy megfelelő egészségügyi szolgáltatóhoz kell irányítaniuk, például regisztrált dietetikusokhoz, állami szövetkezeti kiterjesztésű szakemberekhez vagy helyi étkezési/táplálkozási oktatókhoz. Az erőforrásokkal korlátozott betegeket tájékoztatni kell az élelmiszer-segítő programokról, a helyi élelmiszerbankokról és/vagy az ingyenes étkezési programokról.

KÖVETKEZTETÉS

A szájegészségügyi csapat tagjaként a foghigiénikusok megfelelő helyzetben vannak ahhoz, hogy azonosítsák a szájüregi és szisztémás betegségek táplálék-elősegítőit. A szájüregi megbetegedések, a táplálékfelvétel és az étrendi magatartás közötti összefüggések megértése az alapja a betegképzésnek. A táplálkozással kapcsolatos értékelések elvégzése az étrenddel kapcsolatos kockázati tényezők azonosítása érdekében, valamint tanácsadás vagy beutalók nyújtása a betegek számára az azonosított kockázati tényezők kezeléséhez szükséges mind a száj, mind a szisztémás egészség javításához.

Hivatkozások

A foghigiéné dimenzióiból. 2016. április; 14 (04): 48–51.

Teresa A. Marshall, PhD, RDN/LDN, az Iowai Egyetem Fogászati ​​Főiskolai Karának Közösségi és Megelőző Fogászatának Tanszékének professzora. Marshall bejegyzett, engedéllyel rendelkező dietetikus tanítja a fogorvos hallgatóinak táplálkozási tananyagát, és tanulmányozza a fogszuvasodás, az erózió és a szisztémás egészség közötti étrendi kapcsolatokat. Kutatási szerkesztőként dolgozik a Táplálkozási és Dietetikai Szövetségnél, valamint tagja a Nemzetközi Fogkutatási Szövetségnek és az Amerikai Fogászati ​​Oktatási Szövetségnek. Marshall elérhető a következő címen: [email protected]