Az étrend hatása a termékenységre és a közegészségügyi táplálkozás következményeire az Egyesült Államokban

Neelima Panth

1 Társadalom- és magatartástudományi tanszék, Harvard T.H. Chan Közegészségügyi Iskola, Boston, MA, Egyesült Államok

2 Orvostudományi Kar, Duke Egyetem, Durham, NC, Egyesült Államok

Adam Gavarkovs

3 Táplálkozási Tanszék, Harvard T.H. Chan Közegészségügyi Iskola, Boston, MA, Egyesült Államok

Martha Tamez

3 Táplálkozási Tanszék, Harvard T.H. Chan Közegészségügyi Iskola, Boston, MA, Egyesült Államok

Josiemer Mattei

3 Táplálkozási Tanszék, Harvard T.H. Chan Közegészségügyi Iskola, Boston, MA, Egyesült Államok

Absztrakt

Bevezetés

A meddőség tapasztalata jelentős fizikai, pszichoszociális és gazdasági károkat róhat ki a párokra (1, 2). Az Egyesült Államokban (Egyesült Államokban) a párok becslések szerint 15% -át érinti meddőség, amelyet 12 hónapos nem védett nemi aktus után a terhesség elmaradásának meghatározása jelent (3). Bár a meddőség gyakran társul a nőkhöz, kimutatták, hogy a férfi fiziológiai tényezők felelősek ezért

Az esetek 25% -a, hangsúlyozva, hogy mindkét partnerre figyelni kell (4). A meddőség előfordulása továbbra is magas maradt annak ellenére, hogy az asszisztált reprodukciós technológiákat (ART) az utóbbi években fokozottabban alkalmazták (5). Mint ilyen, a kutatás célja a meddőség módosítható kockázati tényezőinek azonosítása volt; a mai napig a táplálkozási tényezők voltak ennek a vizsgálatnak a nagy része. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a táplálkozás fontos szerepet játszhat a termékenységgel kapcsolatos eredmények megváltoztatásában mind a férfiak, mind a nők körében (5). E cikk célja összefoglalni a meddőséggel kapcsolatos táplálkozási tényezőkről szóló szakirodalmat, és megvizsgálni e kutatások közegészségügyi következményeit az Egyesült Államok táján (ábra (1. ábra)).

közegészségügyi

Az étrendi, életmódbeli, szociodemográfiai és pszichoszociális tényezők közötti összefüggés a termékenység kimenetelén. Ez a fogalmi keret megmutatja az étrendi, életmódbeli, szociodemográfiai és pszichoszociális tényezők közötti összefüggéseket a termékenység kimenetelével. Az étrendi tényezők, mind a védő, mind a károsak, kétirányú kapcsolatban állnak szociodemográfiai, pszichoszociális és életmódbeli kockázati tényezőkkel. Az étrendi tényezők egymástól függetlenül, valamint ezekkel az összefüggő tényezőkkel együtt befolyásolják a termékenység többszörös eredményét.

Az étrend és a termékenység bizonyítékai

Általános étrendi szokások

Specifikus ételek és tápanyagok

A specifikus tápanyagok és élelmiszerek termékenységgel való összefüggéseire vonatkozó adatok fontos betekintést nyújthatnak az étrendet és a reproduktív egészséget összekapcsoló lehetséges mechanizmusokba. Amellett, hogy csecsemők idegcsőhibáihoz kapcsolódnak, az alacsony folsavszint alacsonyabb gyakorisággal jár együtt a szórványos anovulációval (10). Egy véletlenszerűen kontrollált, szubfertilis nők körében végzett vizsgálatban, akik 3 hónapig 400 μg folsavat tartalmazó multivitamint szedtek, 26% -uk terhességet szenvedett, szemben a placebo csoportban részt vevő nők 10% -ával (11). Úgy tűnik azonban, hogy a folát dózis-hatás előnye meghaladja a reproduktív korú nőknél jelenleg javasolt ajánlott adagot (400 μg). Gaskins és mtsai. (10) megállapította, hogy a terhesség előtti folát-kiegészítés magasabb szintje a spontán abortusz alacsonyabb kockázatával társult, de csak akkor, ha összehasonlítottuk azokat, akik napi 730 μg-nál nagyobb mennyiségű kiegészítő folátot fogyasztottak, és azokat, akik nem fogyasztottak semmiféle folátot a kiegészítőkből.

Az előzetes adatok szerint a vörös hús káros hatással lehet a termékenységre. Egy meddőségi kohortvizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a vörös hús fogyasztása negatívan társult (OR: 0,81; 95% CI, 0,65, 0,99) a blasztociszta képződésének valószínűségével az embrió fejlődése során (12). Különösen a vasbevitel csökkenthető, ha a vörös hús bevitele korlátozott; mégis bebizonyosodott, hogy más forrásból származó vaskiegészítők és nem hem vas fogyasztása csökkentheti az ovulációs meddőség kockázatát (13). A telített zsírtartalom, amely különösen magas lehet a vörös húsban, függetlenül összefügg a hímek alacsonyabb spermakoncentrációjával (14). Ezzel szemben a többszörösen telítetlen zsírok reprodukciós előnyökkel járnak mind a férfiak, mind a nők körében. A férfiak keresztmetszeti vizsgálata azt mutatta, hogy az omega-3 zsírsavak magasabb bevitele a lényegesen kedvezőbb spermiummorfológiához kapcsolódott (14). Azoknál a nőknél, akik magasabb omega-6, linolsav és omega-3 szintet fogyasztottak, nagyobb volt a terhesség előfordulási gyakorisága, mint azoknál, akiknél alacsonyabb ezek a tápanyagok (15).

A tejtermékek termékenységre gyakorolt ​​hatását vizsgáló jelenlegi kutatások korlátozottak (5). Egy tanulmány kevés és inkonzisztens összefüggést talált a reproduktív korú nők két kohorszában a tejfogyasztás megelőzése és a termékenység között (16). Az NHS II-ben azonban, bár nem találtak összefüggést a tejtermékek teljes bevitele és a meddőség kockázata között, a teljes zsírtartalmú tejtermékek alacsonyabb ovulációs meddőségi kockázattal jártak, míg az alacsony zsírtartalmú tejtermékek (beleértve a sovány, 1%, és 2% tej, joghurt vagy túró) magasabb kockázattal jártak (17).

A tanulmányok hasonlóan meggyőző bizonyítékot szolgáltattak az alkohol és a koffein bevitel termékenységre gyakorolt ​​hatásáról. Chavarro és mtsai. (18) megállapította, hogy sem az alkohol, sem a koffeinbevitel nem befolyásolta az ovulációt az NHS-ben a termékenység csökkenéséig. Míg a 272 mg/napnál nagyobb koffeinbevitellel és 22 g/nap feletti alkoholfogyasztással rendelkező férfiak az ART alkalmazását követően alacsonyabb korrigált élő születési arányhoz kapcsolódnak, ezeknek az anyagoknak a bevitele nem bizonyítottan befolyásolja a sperma minőségét (19). Egy másik prospektív kohorsz vizsgálatban, amely 3628 nőt tervezett teherbe esni, azoknál a nőknél, akik napi 3 vagy több adag szódát fogyasztottak, 52% -kal alacsonyabb volt a terhesség aránya (95% CI, 0,21, 1,13), mint azoknál a nőknél, akik nem jelentettek semmit szódafogyasztás, míg a kávéfogyasztás és a termékenység között nem találtak összefüggést (20). Ezek az eredmények jelezhetik a cukorbevitelnek a nők termékenységére gyakorolt ​​káros hatásait, bár további vizsgálatokra van szükség ebben a témában. A meglévő adatok azt sugallják, hogy a magas cukorfogyasztás alacsonyabb sperma minőséggel és fokozott meddőséggel jár a férfiak körében (21).

Testtömeg-index

A jelenlegi kutatások nagyjából „J” alakú kapcsolatot mutatnak a BMI és a termékenység között, így a meddőség kockázata a BMI-eloszlás legalacsonyabb és legmagasabb végén levők körében a legnagyobb (7). Az NHS II-ben az ajánlott testsúlyú (BMI 20–25 kg/m 2) kategóriába sorolt ​​nőkhöz képest az ovulációs rendellenesség meddőségének nagyobb kockázatát figyelték meg az alsúlyúnak minősített nőknél (BMI 2; RR: 1,38; 95% CI, 1,03, 1,85) és elhízott nőknél (BMI ≥ 30 kg/m 2; RR: 2,35; 95% CI, 1,78, 3,11), miután kontrollálták az étrendet, az életkort, a dohányzást és az orális fogamzásgátlót (7). Ezenkívül a férfi elhízással és termékenységgel kapcsolatos szakirodalom áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy a férfi elhízás a meddőség fokozott kockázatával jár, potenciálisan az endokrin diszregulációs mechanizmusok révén (22). Az elhízás státuszát összekapcsolják az ART kezelés sikerével is. Az ART-t használó amerikai nők országos szintű reprezentatív mintája között a 30-35 kg/m 2 közötti BMI-hez szignifikánsan nagyobb esély társult (OR: 1,14; 95% CI, 1,09, 1,19), ha nem sikerült elérni a klinikai intrauterin terhességet nők egy referencia csoportban, BMI 18,5-25 kg/m 2 (23).

Korlátozott adatok állnak rendelkezésre arról, hogy a BMI milyen mértékben módosítja az étrendi (és egyéb) tényezők és a meddőség közötti kapcsolatot. Chavarro és mtsai. (7) megállapította, hogy az ideális étrend és a meddőség kockázata közötti kapcsolatot a BMI nem módosította; bár az ovulációs rendellenesség meddőségének abszolút kockázata magasabb volt azoknál, akiknél a BMI meghaladja a 25 kg/m 2 -et, összehasonlítva az ajánlott BMI-vel; az étrendi fejlesztések enyhítették ezt a kockázatot mindkét csoportban. Ezenkívül a fizikai aktivitás szintje hasonlóan csökkentette az ovulációs rendellenesség meddőségének kockázatát a BMI-kategóriák között (7).

Egy nemrégiben készült szisztematikus áttekintés a túlsúlyos vagy elhízott állapotú résztvevők közötti súlycsökkentő beavatkozások hatását vizsgálta a termékenységgel kapcsolatos kimenetelekre (24). A nők körében a randomizált vizsgálatok összesített elemzése azt mutatta, hogy az aktív étrendbe és testmozgásba történő beavatkozásokra randomizált résztvevők nagyobb valószínűséggel teherbe esnek (RR: 1,59; 95% CI, 1,01, 2,50) a kontroll résztvevőkhöz képest. Míg a szakirodalom ritkább volt a férfiak körében, egy diéta és testmozgás a szubfertilis férfiak egy csoportjában jelentős javulást eredményezett a spermium DNS fragmentációjának mértékében (24).

Az étrend-termékenység kapcsolat népegészségügyi vonatkozásai

A táplálkozási tanácsadás integrálása a termékenységi kezelésbe

Táplálkozás és a meddőség pszichológiai terhe

A termékenység figyelembevétele a táplálkozási irányelvek kidolgozása során

Táplálkozási és szociodemográfiai különbségek a meddőségben

Az Egyesült Államokban az alacsonyabb jövedelemmel vagy alacsonyabb iskolai végzettséggel rendelkező nőknél magasabb a meddőségi eredmények előfordulása a magasabb jövedelemmel vagy iskolai végzettséggel rendelkezőkhöz képest, míg a spanyol és nem spanyol fekete nőknél nagyobb a meddőség, mint a nem spanyol fehér nőknél (1, 39). A termékenységi ráták közötti különbség részben magyarázható a táplálékbevitellel, mivel a nullapáros nők nagy kohorszának (n = 7511) legfrissebb adatai azt mutatták, hogy a fogantatást megelőző hónapokban alacsonyabb iskolai végzettségű, vagy spanyol vagy nem spanyol nők voltak Fekete, rosszabb étrenddel rendelkezett, mint a magasabb iskolai végzettséggel rendelkező nők, vagy akik nem latin-amerikai fehérek voltak (40). Az Egyesült Államok reproduktív életkorú nők és férfiak körében különbségeket jelentettek az optimális táplálkozás és egészség érdekében folytatott megelőző szolgáltatások fogadásakor is (41). Ezek az eredmények tükrözik az Egyesült Államok általános népességének jelenlegi állapotát, mivel a faji/etnikai kisebbségekhez tartozó vagy alacsonyabb iskolai végzettséggel rendelkező csoportok étrend-minősége rosszabb, valamint az elhízás gyakoribb, ami a meddőség másik kockázati tényezője (42).

Következtetések és ajánlások

Tekintettel az egészséges táplálkozás termékenységi eredményekre gyakorolt ​​pozitív hatására, valamint a fentiekben a közegészségügyre és a klinikai gyakorlatra gyakorolt ​​hatásokra, számos ajánlást lehet megemlíteni. Először is, a klinikusoknak tanácsot kell nyújtaniuk az étrendi magatartás javítása érdekében az ART szolgáltatásokat igénybe vevő betegek körében, a BMI-től függetlenül, miközben előnyben részesítik a kedvezőtlen BMI-t. Pontosabban az amerikai táplálkozási irányelveknek megfelelő étrendet ajánlhatnák az amerikaiak számára, és a nőknek megfelelő folsavbevitelt. Ezen túlmenően azokat a betegeket, akiknek BMI-je megfelel az alsúlyú, túlsúlyos vagy elhízott állapotnak, táplálkozási és súlycsökkentő tanácsadásra kell irányítani, hogy ezáltal javuljon a pozitív termékenységi eredmények valószínűsége. Annak érdekében, hogy az egészségügyi szolgáltatók a lehető legjobb és legfrissebb információkkal rendelkezzenek az étrend egyes összetevőinek termékenységre gyakorolt ​​hatásairól, egyértelmű és hatékony kommunikációra van szükség a kutatók és a klinikusok között.

Annak érdekében, hogy további támogatást nyújtson a termékenységet elősegítő étrendnek a lakosság számára, egy harmadik ajánlás az, hogy a bizonyítékokon alapuló üzenetküldést be kell vonni az egész népességre kiterjedő táplálkozási irányelvekbe, például az amerikai amerikai táplálkozási irányelvekbe. A táplálkozás és a termékenység közegészségügyi következményei az Egyesült Államokban sokrétűek. A jövőbeni kutatások és a kutatóintézetek, a klinikai gyakorlat és a közösség érdekelt felei közötti együttműködés elősegíti a több bizonyítékon alapuló ajánlás és beavatkozás ösztönzését és végrehajtását.

Szerzői hozzájárulások

Az NP és az AG kutatta és elemezte a háttérirodalmat, és megírta a kéziratot, beleértve az értelmezéseket is. MT és JM konceptualizálta a témát, jelentős tudományos útmutatást nyújtott a kézirat vázlatához és értelmezéséhez, és kritikusan átdolgozta a kéziratot a szellemi tartalom szempontjából. Minden szerző jóváhagyja a kézirat végleges változatát, biztosítja a mű pontosságát és integritását, és vállalja, hogy felelősséggel tartozik a munka minden aspektusáért.

Összeférhetetlenségi nyilatkozat

A szerzők kijelentik, hogy a kutatást bármilyen kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolat hiányában végezték, amely potenciális összeférhetetlenségként értelmezhető.

Köszönetnyilvánítás

Elismerjük Glen Krugolets és Daniel Wexler hozzájárulását a cikk tartalmához. Nagyra értékeljük kollégáink észrevételeit a Harvard TH Chan Közegészségügyi Iskola 2017. évi Bevezetés a táplálkozásba a közegészségügyben tanfolyamáról. A szerzők Brett O. Otist, Amina Gueye-t és Xiaolu Amelia Zhang Grosst elismerik az ábra grafikai tervezésének elkészítéséért.

Lábjegyzetek

Finanszírozás. Az MT-t a Nemzeti Tudományos és Technológiai Tanács (CONACyT, Mexikó) támogatta. A JM-t egy NIH-NHLBI Mentorált Karrierfejlesztési Díj támogatta az orvosbiológiai kutatások kari sokszínűségének előmozdítása érdekében (K01-HL120951 számú támogatás).