Az étrend minőségi indexének értékelése a megfelelő tápanyagbevitel (PANDiet) valószínűsége alapján nemzeti francia és amerikai étrendi felmérések segítségével

Társulások AgroParisTech, CRNH-IdF, UMR914 Táplálkozási élettan és befogadó magatartás, Párizs, Franciaország, INRA, CRNH-IdF, UMR914 Táplálkozási élettan és befogadó magatartás, Párizs, Franciaország, Danone Research, Táplálkozási Osztály, Palaiseau, Franciaország

indexének

Társulások AgroParisTech, CRNH-IdF, UMR914 Táplálkozási élettan és befogadó magatartás, Párizs, Franciaország, INRA, CRNH-IdF, UMR914 Táplálkozási élettan és befogadó magatartás, Párizs, Franciaország

Tartozás Danone Research, Táplálkozási Osztály, Palaiseau, Franciaország

Tartozás Danone Research, Táplálkozási Osztály, Palaiseau, Franciaország

Társulások AgroParisTech, CRNH-IdF, UMR914 Táplálkozási élettan és befogadó magatartás, Párizs, Franciaország, INRA, CRNH-IdF, UMR914 Táplálkozási élettan és befogadó magatartás, Párizs, Franciaország

  • Eric O. Verger,
  • François Mariotti,
  • Bridget A. Holmes,
  • Damien Paineau,
  • Jean-François Huneau

Ábrák

Absztrakt

Háttér

A meglévő étrendminőségi mutatók gyakran elméleti és módszertani korlátokat mutatnak, különösen a validálás tekintetében.

Célkitűzés

Az étrend minőségi indexének kidolgozása a megfelelő tápanyagbevitel valószínűsége (PANDiet) alapján, és annak érvényességének értékelése francia és amerikai populációk adatai alapján.

Anyag és módszerek

A PANDiet 24 tápanyag megfelelőségi valószínűségéből áll, két részpontszámba csoportosítva. Vizsgálták a PANDiet pontszám és az energiafogyasztás kapcsolatát. Az index konstruktum érvényességét úgy értékeltük, hogy összehasonlítottuk a populáció alcsoportjainak pontszámát az étrend minőségének „a priori” különbségeivel, a dohányzás állapota, az energia sűrűsége, az élelmiszer-bevitel, a plazma folát- és karotinoid-koncentrációk szerint. A PANDiet francia és amerikai megvalósításait nemzeti táplálkozási ajánlások és étrendi felmérések felhasználásával fejlesztették ki és értékelték.

Eredmények

A PANDiet nem volt korrelálva az energiával a francia megvalósításnál (r = −0.02, P> 0.05), és alacsony szinten korrelált az amerikai megvalósításnál (r = −0.11, P 1. ábra. Valószínűségi számítás a szokásos megfelelőségének becsléséhez) tápanyag bevitele.

Minden tápanyag esetében a megfelelő bevitelt feltételeztük annak a szintnek, amely valószínűleg kielégíti a tápanyagigényt, és valószínűleg nem lesz túlzott és káros egészségkárosító hatást vált ki. Ezért külön értékeltük annak valószínűségét, hogy a bevitel megfelelő volt-e, amennyiben egyrészt kielégítette a követelményt, másrészt annak valószínűségét, hogy nem volt túlzott. Következésképpen a PANDiet-et két részpontszám - az Adekváttság és a Moderáció - részpontszám alapján állítottuk össze.

A megfelelőségi részpontszámot a megfelelőség valószínűségének átlagaként számoltuk azoknál a cikkeknél, amelyeknél a szokásos bevitelnek referenciaérték fölött kell lennie, szorozva 100-mal. A tápanyag referenciaértékek szerint a valószínűséget a következőképpen határozták meg:

  1. A tápanyagok többségénél a valószínűséget a becsült átlagigény (EAR) által meghatározott követelmények megoszlása ​​és a szükséglet változékonysága alapján határozták meg az adott populációban.
  2. Egyes tápanyagok esetében a valószínűséget ugyanazon elv alapján határoztuk meg, az EAR helyett a megfelelő bevitelt (AI) alkalmazva. Mivel az AI-nél nincs meghatározva az egyéni változékonyság, a tápanyagigény többségénél ugyanolyan értéket állítottak be, Franciaország esetében 15% -ot, az Egyesült Államokban pedig 10% -ot [20].
  3. Az összes szénhidrát és az összes zsír esetében az ajánlott étrendi bevitelt az energiafogyasztás százalékában fejezik ki, az alkohol nélkül, és elfogadható elosztási tartomány képviseli mind a francia, mind az amerikai ajánlásokban. A valószínűség kiszámítása az elfogadható eloszlási tartomány alsó határainak felhasználásával történt. Mivel az elfogadható eloszlási tartomány használata részben már az egyének közötti biológiai változékonyságot is figyelembe veszi, változékonyságot nem adtak hozzá.
  4. Vas esetében a valószínűséget publikált értékek alapján határozták meg [31].

A Moderáció részpontszámot a megfelelőség valószínűségének átlagaként számoltuk azoknál a cikkeknél, amelyeknél a szokásos bevitel nem haladhatja meg a referenciaértéket és a büntetési értékeket, szorozva 100-mal. A tápanyag referenciaértékek szerint a valószínűséget a következőképpen határoztuk meg:

  1. A fehérje (felső határ), az SFA, a koleszterin és a nátrium esetében a valószínűséget a fentiekből következő elv alapján határoztuk meg, az AI helyett a bevitel felső tolerálható határértékét alkalmazva. Mivel az egyének közötti változékonyság a felső tolerálható határértéknél nincs meghatározva, Franciaország esetében 15% -ot, az USA-ban pedig 10% -ot [20] állítottunk be, kivéve a fehérjét (felső határ), ahol 0% -ot állítottunk be [ 26].
  2. Az összes szénhidrát és az összes zsír esetében a bevitel túllépésének valószínűségét az elfogadható eloszlási tartomány felső határai alapján számoltuk ki.

Egyéb olyan vitaminok és ásványi anyagok esetében, amelyek rendelkezésre álló felső tolerálható határértékekkel rendelkeznek, de ahol a túlzott bevitel kockázata alacsony, büntetési értékrendszert alkalmaztunk: 0-val egyenlő érték keletkezett, amikor egy tápanyag átlagos bevitele meghaladta a bevitel felső tolerálható határát.

A PANDiet pontszám az Adekvát és Moderálás részpontszámok átlaga. Elvileg a pontszám 0 és 100 között mozog; minél magasabb a pontszám, annál jobb az étrend minősége.

A PANDiet francia megvalósítását (2. ábra) a felnőtteknek szóló francia táplálkozási ajánlások [25] - [27] alapján dolgozták ki, ideértve az Európai Közösség értékeit is, amikor konkrét francia ajánlások nem léteztek [28] - [30]. A PANDiet amerikai megvalósítását (3. ábra) az USA felnőtteknek szóló táplálkozási ajánlásai alapján fejlesztették ki [31] - [38]. Bár e két megvalósítás felépítése szinte azonos, meg kell jegyezni, hogy a referenciaértékek különbségei értelmetlenné teszik a PANDiet-pontszámok országos összehasonlítását.

A megfelelőségi részpontszám 21 tételből áll, a moderálás részpontszám pedig 6 tételből és 12 lehetséges büntetési értékből áll. EIEA, energiafogyasztás, az alkohol nélkül.

A megfelelőségi részpontszám 21 tételből áll, a Moderálás részpontszám pedig 5 elemből és 9 lehetséges büntetési értékből áll. EIEA, energiafogyasztás, az alkohol nélkül.

Az érvényesség értékelése

A PANDiet francia és amerikai megvalósításait értékelték azok tartalmának és konstrukció érvényességének felmérésével.

A tartalom érvényessége annak megítéléséből áll, hogy az index az összes releváns vagy fontos tartalmat vagy domaint mintaveti-e vagy sem [18], [19]. Vizsgálták az egyes elemek és a PANDiet közötti összefüggéseket, valamint a PANDiet pontszám és az energia bevitel közötti kapcsolatot. Ez utóbbit ellenőrizték annak igazolása érdekében, hogy magasabb pontszámot tulajdonítanak-e automatikusan a magasabb energiaszintű étrendnek.

A konstrukció érvényessége folyamatban lévő folyamat, amely három lépést foglal magában: 1) kifejezetten megfogalmaz egy elméleti fogalmat és hogyan kapcsolódnak egymáshoz; 2) skálákat dolgoz ki ezen elméleti konstrukciók mérésére, és 3) teszteli a konstrukciók közötti kapcsolatokat [18], [19]. Kiértékeltük a PANDiet konstrukció érvényességét különböző elméletek felhasználásával, amelyek a populáció azon alcsoportjaira vonatkoztak, amelyek „a priori” különböző étrendi minőségeket mutatnak be. Kiválasztottuk az irodalom által támogatott sajátosságokat mind Franciaországban, mind az Egyesült Államokban:

  1. Feltételeztük, hogy a nem dohányzók étrendje jobb, mint a dohányosoké [39] - [41]. Ennek megfelelően a magasabb PANDiet pontszámmal rendelkező résztvevőknek nagyobb valószínűséggel lesznek nemdohányzók. A jelen tanulmányban a dohányosokat jelenlegi dohányzóként határozták meg (ideértve az erős vagy alkalmi dohányzókat is), a nem dohányzókat pedig ex vagy soha nem dohányzóként.
  2. Feltételeztük, hogy az alacsonyabb energiasűrűségű étrendet fogyasztók jobb étrend-minőséget képviselnek, mint a magasabb energiasűrűségű étrendet fogyasztók [42] - [44]. Ennek megfelelően a magasabb PANDiet pontszámmal rendelkező résztvevőknek nagyobb valószínűséggel kell alacsonyabb energiasűrűségű étrendet fogyasztaniuk. Ebben a tanulmányban az étrend teljes energiasűrűségét úgy számoltuk ki, hogy az egyes napok étkezéséből származó teljes energiafogyasztást (kcal) elosztottuk a bejelentett táplálékbevitel teljes tömegével (g). A korábban közzétett megközelítés alapján az összes italt kizárták a számításból [45].
  3. Feltételeztük, hogy az ételalapú ajánlások [38], [46] követése biztosítja az étrend jó tápértékét. Ennek megfelelően a magasabb PANDiet pontszámmal rendelkező résztvevőknek nagyobb valószínűséggel kell étkezniük a nemzetközi táplálkozási politikának megfelelően (pl. Több gyümölcs és zöldség, kevesebb hús és feldolgozott hús).

Ezen túlmenően, tekintettel arra, hogy a gyümölcs- és zöldségfogyasztás a fő hozzájáruló a folát [47] és a karotinoidok [48] beviteléhez, feltételeztük, hogy a magasabb plazma-folát- és karotinoid-koncentrációk tükrözik az étrend minőségét. Ennek megfelelően a magasabb PANDiet pontszámmal rendelkező résztvevőknek nagyobb valószínűséggel lesz magasabb a plazma folát, alfa és béta-karotin koncentrációja.

Statisztikai elemzések

Valamennyi elemzést az SAS 9.1.3 (SAS Institute) verziójával hajtottuk végre. Az ENNS és az NHANES által javasolt súlyozási sémákat alkalmazták a komplex felmérési tervek figyelembe vételéhez, és azokat az elemzett populációs mintákhoz igazították. A PANDiet eloszlásának leírására elemi statisztikákat (átlag, az átlag és a kvartilis standard hibája) használtunk. A folyamatos változókat átlag ± SEM-ként mutatjuk be. Mivel a megfelelőség valószínűségét nem osztották el normálisan, a PANDiet elemek, az alpontszámok, a pontszám és az energiafogyasztás közötti korrelációs együtthatókat Spearman korrelációinak felhasználásával értékelték. A PANDiet (függő változó) és a nem, az életkor, a dohányzás állapota, a diéta teljes energiasűrűsége, az élelmiszer-bevitel, a plazma-folát, valamint az alfa- és béta-karotin (független változók) közötti összefüggéseket egyszerű lineáris modellekben és többváltozósban értékelték. modellt az életkor, a nem és a dohányzás státuszának kiigazítása után. P 1. táblázat: PANDiet és az egyes cikkek pontszáma kvartilis és Spearman-összefüggés a PANDiet pontszám és az egyes tétel pontszámok között a francia minta esetében (n = 1330).

A magasabb PANDiet pontszámmal rendelkező résztvevők nagyobb valószínűséggel voltak nem dohányzók (P = 0,0007) és alacsonyabb energiasűrűségű étrendet tartottak (P 4. ábra. A PANDiet francia megvalósítása és társulás kiválasztott ételcsoportokkal.

Az egyes kvartilisek relatív átlagos bevitele százalékos arányban jelenik meg, összehasonlítva a francia mintában kiválasztott élelmiszereknél a kvartiliseknél megfigyelt legmagasabb átlagos bevitellel. ENNS 2006–2007.

A PANDiet végrehajtása az Egyesült Államokban

Az átlagos PANDiet-pontszám 58,73 ± 0,36 (tartomány: 34,74–89,97). A PANDiet megközelítőleg normális eloszlású volt (ferdeség = 0,13 és kurtosis = −0,60). A PANDiet pontszámmal való korreláció magasabb volt a Moderáció részpontszámnál (r = 0,82), mint az Adekváttság részpontszámnál (r = 0,43, 3. táblázat). A PANDiet-pontszám és a PANDiet-elemek közötti összefüggés a vártnak megfelelő volt, kivéve a PUFA-t, a B-12-vitamint és az E-vitamint (3. táblázat). Az egyes elemek közötti, abszolút értékekben kifejezett összefüggések r = 0,00 és r = 0,72 között mozogtak (S3. Táblázat). A korreláció a PANDiet pontszámmal szignifikáns, de alacsony volt az alkohol nélküli alkoholfogyasztás teljes értékénél (r = −0.11, P 3. táblázat. PANDiet és az egyes cikkek pontszámai kvartilis és Spearman korrelációk alapján mutatják be a PANDiet pontszám és az egyes cikkek pontszámát az amerikai mintában (n = 2391).

A magasabb PANDiet pontszámmal rendelkező résztvevők nagyobb valószínűséggel voltak nemdohányzók (P = 0,0020) és alacsonyabb energiasűrűségű étrendet fogyasztottak (P 5. ábra. A PANDiet amerikai megvalósítása és társulás kiválasztott ételcsoportokkal.

Az egyes kvartilisek relatív átlagos bevitele százalékos arányban jelenik meg, összehasonlítva az egyesült államokbeli mintákban a kiválasztott élelmiszerek esetében a kvartiliseknél megfigyelt legmagasabb átlagos bevitelével. NHANES 2007–2008.

Vita

Jelen tanulmány egy új étrend minőségi index, a PANDiet kifejlesztését írja le. Ez az index az étrend általános minőségét mutatja, és minden PANDiet tétel egy adott táplálkozási referencia alapján értékeli a megfelelő tápanyagbevitel valószínűségét. Beszámolunk az index érvényességének értékelésére használt stratégiáról és az azt követő érvényességi elemekről, amelyek a PANDiet alkalmazásán alapulnak két különböző populáció adataira.

A PANDiet pontszám és a PANDiet elemek közötti összefüggés tükrözi az egyes elemek variációjának hozzájárulását a PANDiet pontszám változásához. Mindkét megvalósításban azt találtuk, hogy az összes szénhidrátra (alsó határ), az összes zsírra (felső határ), az SFA-ra, a rostra és a C-vitaminra vonatkozó elemek a legfontosabb hatást gyakorolták a PANDiet pontszámra, és így kielégítve az ezen tápanyagokra vonatkozó ajánlásokat az elemzett populációs minták étrendi minőségének megkülönböztetésében a legfontosabb tényezők. Ezzel szemben az alacsony összefüggések azt tükrözték, hogy egyes táplálkozási ajánlások nem voltak megkülönböztető tényezők, és a kapcsolódó elemek nem befolyásolták a PANDiet pontszámot (pl. D-vitamin). Mindazonáltal az ilyen elemek továbbra is fontos információkat nyújtanak, és figyelembe kell venni őket az étrend minőségének átfogó értékelésénél.

A legújabb publikációk hangsúlyozták, hogy az eddigi diéta minőségi mutatói számos megoldatlan módszertani kérdést mutatnak be, amelyek csökkenthetik diagnosztikai képességüket [4] - [6], [15]. Az egyik kérdés az indexelemek közötti szoros összefüggések fennállására vonatkozik, amelyek egyes elemek nem kívánt túlzott hozzájárulását eredményezhetik a pontszámban. A PANDiet elemei közötti összefüggések tükrözik az étrend összetettségét, valamint az étrendi és tápanyag-bevitel közötti kölcsönhatásokat. Ezek az összefüggések nem utalnak arra a problémára, hogy az étrend hasonló szempontjait különféle elemekkel értékeljék. A tápanyagok súlyozási rendszerének kidolgozásához tudományos alapú indoklás hiánya miatt a PANDiet minden egyes pontszámán belül a tápanyagok egyenlő súlyozását alkalmaztuk. Meg kell jegyezni, hogy két részpontszám és azok pontszámainak átlagolása a végső PANDiet pontszám biztosításához nagyobb súlyt jelöl a Moderálás részpontszám elemei számára, mint az Adekváttság részpontszám elemei számára, mivel az előbbi kevesebb elemet tartalmaz, mint a levél.

Sajnos bizonyos tápanyagokat nem lehetett felvenni az indexbe a meglévő táplálkozási ajánlások (pl. Hozzáadott cukrok) ellenére, az adatok hiánya miatt az élelmiszer-összetétel adatbázisaiban. Hasonlóképpen, az egyszerű és komplex cukrok megfelelő bevitelének valószínűségét becslő elemeket nem lehetett beépíteni a specifikus táplálkozási ajánlások hiánya miatt. Mindazonáltal, amikor ilyen ajánlásokat dolgoznak ki vagy frissítenek, vagy rendelkezésre állnak tápanyag-összetételi információk, új elemeket lehet beilleszteni a PANDietbe és megerősíteni a frissített index érvényességét. Végül meg kell jegyezni, hogy a korlátozott minták, amelyeken ezeket az elemzéseket elvégezték, korlátozhatják az eredmények reprezentativitását és az eredmények általánosíthatóságát. A vonatkozó súlyozási rendszerek alkalmazása korlátozta ezt a potenciális torzítást.

Összegzésként elmondható, hogy komoly bizonyítékok utalnak arra, hogy a PANDiet hasznos eszköz az étrend minőségének felmérésére a népesség szintjén. Noha ez a tanulmány a francia és az amerikai felnőtt populációra vonatkozik, a PANDiet alkalmazható más országokra vagy meghatározott populációkra is, ahol releváns táplálkozási ajánlások és országos vagy specifikus lakossági reprezentatív táplálkozási adatok állnak rendelkezésre. A PANDiet további validálásához meg kellene vizsgálni a PANDiet pontszám és a tápláltsági állapot biokémiai és klinikai mutatóinak nagy csoportja közötti kapcsolatot. A PANDiet hasznos eszköz annak feltárására, hogy az étrend minősége, amint ezt a tápanyag-alapú index rögzíti, hogyan viszonyul a morbiditás és a mortalitás kockázatához longitudinális felmérések segítségével.

segítő információ

S1. Táblázat.

Spearman-korreláció a PANDiet elemek pontszámai között a francia mintában (n = 1330). ENNS 2006–2007.