Az étrend szerepe a rheumatoid arthritis betegség aktivitásának befolyásolásában

Absztrakt

Háttér:

A reumás ízületi gyulladásban (RA) szenvedő betegek gyakran kérdezik orvosuktól, hogy mely diétákat kell követni, és orvosuk tanácsának hiányában is sok beteg különféle diétás beavatkozásokat hajt végre.

Vita:

Az étrendi módosítások RA-ban betöltött szerepe azonban nem jól ismert. Számos tanulmány próbálta megoldani megértésünk e hiányosságait. A bél mikrobiális módosításait tanulmányozzák az RA megelőzésére és kezelésére. A vegán étrend néhány előnyét az antioxidáns összetevők, a laktobacillusok és a rostok, valamint a bélflóra lehetséges változásai magyarázhatják. Hasonlóképpen, a mediterrán étrend gyulladáscsökkentő hatást mutat az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak és vitaminok védő tulajdonságai miatt, de a bél mikrobiomjának befolyásolásával is. A gluténmentes és az elemi étrend az RA-ban bizonyos előnyökkel jár, bár a meglévő bizonyítékok korlátozottak. A halak hosszú távú bevitele és a hosszú láncú többszörösen telítetlen zsírsavak egyéb forrásai védik az RA kialakulását. A böjt, az antioxidáns kiegészítés, a flavanoidok és a probiotikumok előnyei az RA-ban nem egyértelműek. Kimutatták, hogy a D-vitamin befolyásolja az autoimmunitást és specifikusan csökkenti az RA-betegség aktivitását. Az olyan étrend-kiegészítők, mint a halolajok és a D-vitamin, szerepét a jövőbeni vizsgálatok során meg kell vizsgálni, hogy új betekintést nyerhessünk a betegség patogenezisébe és RA-specifikus étrendi ajánlásokat dolgozzunk ki.

Következtetés:

Különösen további kutatásokra van szükség az étrend és a bél mikrobiomjának összefüggéseinek feltárására, valamint arra, hogy ez miként befolyásolhatja az RA betegség aktivitását.

1. BEMUTATKOZÁS

A reumás ízületi gyulladás (RA) kezelésében elért eredmények ellenére a remisszió még mindig alacsony [1]. A betegek megközelítőleg 50% -ával kísérleteztek unortodox kezelésekkel és diétákkal az elmúlt 6 hónapban, valószínűleg annak érdekében, hogy jobb betegségkontrollt érjenek el [2]. Az étrend és a lisztérzékenység között egyértelmű összefüggések vannak, de ezeket az összefüggéseket nehezebb bizonyítani RA és osteoarthritis esetén. A betegek a reumatológusoktól kérnek tanácsot az étrend módosításával kapcsolatban, és azt mondják nekik, hogy korlátozott tudományos bizonyíték áll rendelkezésre az RA-t segítő étrendi megközelítés hatékonyságával kapcsolatban [3]. Azonban nemrégiben megértettük a bélmikrobiom szerepét az RA-betegség aktivitásának befolyásolásában, ami olyan posztulációkhoz vezetett, amelyek szerint az étrend befolyásolhatja a bélbaktériumokat és így az RA-betegség aktivitását.

A gasztrointesztinális mikrobiom és az immunrendszer közötti kapcsolat megalapozott, és az egyik befolyásolhatja a másik aktivitását [4-6]. A bél mikrobiota fontos szerepet játszik a szisztémás gyulladásos betegségek, például az RA patogenezisében. A hatást potenciálisan a hám és a nyálkahártya megváltozott permeabilitása és az őshonos mikrobiotával szembeni immun tolerancia közvetíti. Tanulmányok kimutatták, hogy az aktivált immunsejtek kereskedelme folyik a

A krónikus gyulladás elősegíti az endothel sejtek aktiválódását és az érrendszeri diszfunkciókat, amelyek ateroma képződést indukálhatnak RA-ban. Az aterogén mechanizmusok feltételezett közvetítői közé tartoznak a citokinek, például a TNF, az IL-1, az IL-17 és az akut fázisú reagensek, mint a C reaktív fehérje és a szérum amiloid P-komponens. Ezek a mechanizmusok potenciálisan megmagyarázhatják a szív- és érrendszeri betegségek magasabb kockázatát RA-ban szenvedő betegeknél [14]. A vaszkuláris diszfunkció és az RA másik közös gyulladásos mechanizmusa a megnövekedett vérlemezkeszám és a vérlemezke mikrorészecskék (PMP) magas szintje. A PMP-k szinoviális fibroblaszt citokin választ indukálnak a gyulladás felerősítésére RA-ban [15].

Az olyan szisztémás gyulladásos megbetegedésekben, mint az RA, a mikrobiom megértésének fokozódásával az étrendi beavatkozások és a probiotikumok alkalmazhatók lehetnek ilyen állapotok kezelésében. Az étrendi változások hatással lehetnek az emberi bél mikrobiomjára, ami helyi gyulladáshoz és fokozott permeabilitáshoz vezethet. Ez a pro-gyulladásos limfociták és citokinek szisztémás terjedését okozhatja, amely gyulladáshoz vezethet távoli helyeken, például az ízületekben [16]. Az étrend és a fogyás állítólag enyhíti a betegség terhét RA-ban [17]. Az étrend módosításával, probiotikumokkal, antibiotikumokkal és a betegséget módosító szerekkel végzett mikrobiális manipuláció úgy tűnik, hogy modulálja a betegség folyamatát és progresszióját RA-ban. Ebben a felülvizsgálatban a rendelkezésre álló bizonyítékokat értékelik az étrend RA-ban játszott lehetséges szerepére vonatkozóan.

2. DIÉTA RA-ban

2.1. Mediterrán étrend és RA

A mediterrán étrend nagyrészt a korlátozott húsfogyasztású növényi eredetű élelmiszerek fogyasztásán alapul. A zsírok fő forrása kis mennyiségű bor és olívaolaj. A mediterrán étrend reumás betegségekben betöltött szerepe az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak és vitaminok gyulladáscsökkentő és védő tulajdonságaiból származik. Az olívaolaj alkotórészei, például az olajsav és az olecanthal természetes gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek [18].

Ellentmondó bizonyítékok vannak a mediterrán étrend előnyeiről az RA-ban. Egyes tanulmányok arról számoltak be, hogy a RA mediterrán étrenddel csökkent a fájdalom és a betegség aktivitása [19]. Egy 12 hetes randomizált vizsgálatban, 51 RA-ban szenvedő betegnél, a mediterrán étrend-beavatkozás a betegség aktivitásának csökkenését mutatta (a 28 ízületi számláló Disease Activity Score (DAS28) alapján), a fizikai funkció javulását (Health Assessment Questionnaire (HAQ)) és fokozott vitalitást [20]. Ezek az eredmények részben az antioxidánsokban gazdag ételeknek tulajdoníthatók a mediterrán étrend során [21].

Az Ápolói Egészségügyi Tanulmány (NHS; 1980-2008) és az NHS II (1991-2009) 3511050 személyévi nyomon követése során 83 245 és 91 393 nő követte 913 résztvevő RA-t. Nem volt szignifikáns összefüggés a mediterrán táplálkozási szokások betartása és az RA kockázata között [22]. A TOMORROW vizsgálatban 208 betegnél a magas egyszeresen telítetlen zsírsavak (MUFA) bevitele a remisszió független előrejelzője volt az RA csoportban, határhatár-szignifikanciával (esélyhányados, 1,97; 95% CI, 0,98-3,98; P = 0,057) [23 ].

2.2. Flavanoidok/izoflavonok és RA

A flavonoidok a fenolos vegyületek csoportja, amelyek széles körben elterjedtek a növényekben és a gombákban. A flavanoidok antioxidáns, antimikrobiális és gyulladáscsökkentő tulajdonságai magyarázzák ezen szerek szerepét az érelmeszesedésben, a reumás ízületi gyulladásban és más gyulladásos állapotokban. Az RA-ban a flavanoidok előnyeinek pontos mechanizmusa nem világos [24]. A genistein, a szójabab fő hatóanyaga, gyulladáscsökkentő, angiogenezis-ellenes, anti-proliferatív, antioxidáns, immunmoduláló, fájdalomcsillapító és ízületvédő tulajdonságokkal rendelkezik. In vitro és in vivo vizsgálatok szerint a genistein ígéretes szer az RA kezelésében [25]. A genisteinről kimutatták, hogy gátolja az IL-1β, TNF-a vagy EGF által kiváltott proliferációt és az MMP-9 expressziót RA fibroblaszt-szerű szinoviocitáiban [26]. Ezenkívül kimutatták, hogy a genistein gátolja a gyulladásgátló citokineket az emberi hízósejtek aktivációjában az ERK útvonal gátlásán keresztül [27], és javítja a szérum paraoxonáz aktivitását és a lipidprofilokat patkányokban [28].

2.3. Gluténmentes diéták RA-ban

A glutén, egy bélből származó antigén, immunológiai kiváltó ok a lisztérzékenységben és az RA-ban. A cöliákia esetén a szisztémás immunválasz a béltől eltérő helyekre irányulhat. A bélből származó antigének a diszimmunitás legfontosabb iniciátorai és mozgatórugói az RA-ban. Ezek a közös immunológiai mechanizmusok megmagyarázzák a lisztérzékenység és az RA együttes előfordulását [29]. A gluténmentes étrend előnyökkel jár együtt RA-ban szenvedő betegeknél, bár a meglévő bizonyítékok nem meggyőzőek. 1 évig tartó gluténmentes vegán étrendről kiderült, hogy jelentősen csökkenti a β-laktoglobulin és gliadin elleni antitestek szintjét és a betegség aktivitását RA-ban szenvedő betegeknél [30]. 66 RA-ban szenvedő, randomizált vizsgálatban egy gluténmentes vegán étrend potenciálisan ateroprotektív és gyulladáscsökkentő változásokat mutatott be, ideértve az LDL és az oxLDL szintjének csökkenését és a foszforil-kolin elleni természetes atheroprotective antitestek növekedését [31].

2.4. Elemi étrend és RA

Az elemi étrend aminosavakat (nem tartalmaz teljes fehérjét), mono-/di-szacharidokat és közepes/hosszú láncú triglicerideket tartalmaz. Ezeket vitaminokkal és nyomelemekkel egészítik ki. Egy kísérleti vizsgálat során 30 aktív reumás ízületi gyulladásban szenvedő beteget véletlenszerűen 2 hét kezelésre osztottak elemi étrenddel (n = 21) vagy 15 mg/nap orális prednizolonnal (n = 9). Ebben a vizsgálatban az elemi étrend ugyanolyan hatékony volt, mint a napi 15 mg-os orális prednizolon kezelés az RA szubjektív klinikai paramétereinek javításában, kivéve a duzzadt ízületi pontszámot. A kora reggeli merevség, fájdalom (VAS pontszám) és a Ritchie ízületi index 20% -nál nagyobb javulást mutatott az elemi étrend csoport 72% -ában és a prednizolon csoport 78% -ában [32]. Mindazonáltal nem minden beteg számára előnyös az elemi étrend, és ez csak bizonyos RA-s betegek számára fenntartható [33].

2.5. Vegán és eliminációs diéták és RA

Néhány tanulmány kimutatta a vegán étrend előnyeit RA-ban [34] A vegán étrend előnyeit az antioxidáns alkotórészek, a laktobacillusok és a rostok [35] és a bélflóra lehetséges változásai magyarázhatják [36]. 24 közepesen súlyos és súlyos RA-ban szenvedő betegek számoltak be a tünetek jelentős csökkenéséről egy 4 hetes, nagyon alacsony zsírtartalmú (kb. 10%) vegán étrend mellett. 4. héten a tömeg (p 0,05). A C-reaktív fehérje és az RA faktor nem csökkent szignifikánsan, miközben az eritrocita ülepedési sebesség változatlan maradt (p> 0,05) [37].

Kjeldsen-Kragh (1999) [38] tanulmányában a betegeket koplalásra, majd vegán étrendre osztották be; A kísérleti étrend-csoport 27 betegéből 12-ben szignifikáns klinikai javulás mutatkozott, míg a kontrollcsoport 26 betegéből csak 2-hez (P 0,21 g/nap) társult az RA kialakulásának 35% -kal csökkent kockázata (többváltozós korrigált relatív kockázat ( RR) 0,65; 95% CI: 0,48–0,90) alacsonyabb bevitelhez képest. Az állandóan> 0,21 g/nap hosszú távú bevitel 52% -kal (95% CI: 29% - 67%) csökkent kockázattal és következetes hosszú távú fogyasztással (halak ≥1 adag hetente összehasonlítva.) Az anaemia korrekciója elősegíti a fizikai aktivitás és az életminőség javulását reumatikus betegségekben szenvedő betegeknél [66].

2.11. Antioxidánsok és RA

Jelentősen megnő az oxidatív stressz az RA-ban. RA-ban szenvedő betegeknél a reaktív oxigénfajták képződése, a lipidperoxidáció, a fehérjeoxidáció, a DNS károsodása és az antioxidáns védekező rendszerek aktivitásának csökkenése jelentősen megnő [67]. Az irodalomban azonban ellentmondásos bizonyítékok vannak az antioxidáns kiegészítés előnyeiről RA-ban.

Egy 40 RA-ban szenvedő nővel végzett vizsgálatban a napi kiegészítés 50 μg szelénnel, 8 mg cinkkel, 400 μg A-vitaminnal, 125 mg C-vitaminnal és 40 mg E-vitaminnal javította a klinikai eredményeket és enyhítette az RA oxidatív stresszét. Ebben a tanulmányban jelentősen javult a betegség aktivitása, de nem a fájdalmas és duzzadt ízületek száma. Az eritrociták antioxidáns szintje nőtt [68]. Egy másik tanulmányban az antioxidáns vitaminokkal, például A- és C-vitaminnal, vagy nyomelemekkel, például szelénnel és cinkkel történő kiegészítés nem bizonyítottan befolyásolta az RA betegség aktivitását [62].

Jelentős összefüggés van az alacsony szérum szelénszinttel és az RA-val [24]. A szérum rézszintek pozitív összefüggésben vannak a RA aktivitásával. Az albumin, a cink és a szelén alacsony szérumkoncentrációja független volt a betegség aktivitási indexétől a nyomelemek értékelésében 110 RA-ban szenvedő betegnél [69].

2.12. Böjt RA-ban

A kiegyensúlyozott étrend fontos az RA tápanyagigényének kielégítéséhez. Az RA-ban a fájdalom és a gyulladás csökkentését koplalással sikerült megállapítani [70], bár a remisszió megfordulása is ismert a rendszeres táplálkozási szokások folytatását követően [71]. Az RA-val történő koplalás előnyei, ha vannak ilyenek, átmeneti jellegűek, és nem lehetnek hosszú távú következményei a betegség aktivitásában [72].