Szülés utáni súlymegtartási kockázati tényezők egy tajvani kohortvizsgálatban

MacKay Emlékkórház

tényezők

7F., 28. sz., Fuxing N. út

Zhongshan körzet, Taipei City 104, Tajvan

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Célkitűzés: A túlzott szülés utáni súlymegtartás (PPWR) a hosszú távú súlygyarapodáshoz kapcsolódik. Ezért ezt a tanulmányt a PPWR kockázati tényezőinek azonosítására végezték, hogy útmutatást nyújtsanak a megelőző stratégiákhoz. Mód: Ez a kohorszos vizsgálat 461 olyan nőt vizsgált meg, akik 2014 márciusa és 2016 márciusa között születtek orvosi központban. A résztvevők a szüléstől számított 1 hónapon belül kitöltöttek egy kérdőívet, és nyomon követték 6 hónapos szülés utáni súlyukat. Eredmények: Az eredmények azt mutatták, hogy a terhesség előtti átlagos BMI 21,4 ± 3,3 kg/m 2, az átlagos terhességi súlygyarapodás (GWG) 12,8 ± 4,1 kg volt. Az átlagos PPWR 4,6 ± 3,5 kg volt 1 hónapban, és 2,1 ± 3,3 kg 6 hónapban. A többváltozós elemzés kimutatta, hogy a GWG (korrigált OR: 1,92 (1,70-2,17)), a terhesség előtti BMI (korrigált OR: 0,85 (0,77-0,94)) és az exkluzív szoptatás (korrigált OR: 0,55 (0,32-0,94)) szignifikánsan korrelált a mediánértéknél magasabb 1 hónapos PPWR-rel. Ezenkívül a GWG (korrigált OR: 1,30 (1,22-1,39)) és az exkluzív szoptatás (korrigált OR: 0,37 (0,24-0,58)) szignifikánsan korrelált a mediánértéknél magasabb 6 hónapos PPWR-rel. Következtetés: Megállapításaink azt mutatják, hogy a PPWR csökkentésének kulcsa a GWG ellenőrzése és az exkluzív szoptatás.

Bevezetés

A túlsúly és az elhízás elterjedtsége az 1980-as évek óta folyamatosan növekszik. Az elhízás növeli a krónikus betegségek, például a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a rák több típusának kockázatát [1]. Sőt, megállapították, hogy jelentős hatást gyakorol a halálozásra [2]. A nők esetében a testsúly változása természetesen előfordul bizonyos életszakaszokban, beleértve a terhességet, a szülés utáni és a menopauza időszakait; ezek mind kritikus szakaszok, amelyek során a nők hajlamosak az elhízásra [3]. A súlyfejlődés terhesség alatti és utáni hosszú távú utólagos vizsgálata azt mutatta, hogy azok a nők, akik 15 éven belül túlsúlyosak voltak, a szülés utáni első évben nagyobb súlyt megtartottak [4].

Egy kohorszos tanulmány az Egyesült Államokban kimutatta, hogy a nők körülbelül 75% -a nem tudott visszatérni a terhesség előtti súlyához 1 évvel a szülés után [5]. Egy másik kohorszos tanulmány Brazíliában 6 hónap után 4,8 kg átlagos szülés utáni testsúly-megtartást (PPWR) számolt be [6]. Egy Ázsiában élő nőkre vonatkozó áttekintő cikk arról számolt be, hogy az átlagos 6 hónapos PPWR a különböző országokban 1,6 és 4,1 kg között mozog [7], és két tajvani tanulmány egyaránt körülbelül 2,4 kg hat hónapos PPWR-t jelentett [8,9]. Kevés tanulmány vizsgálta azonban Tajvanon a PPWR-t és az ahhoz kapcsolódó tényezőket.

A terhességi súlygyarapodást (GWG) a PPWR fő kockázati tényezőjeként ismerték el, számos tanulmány kimutatta, hogy pozitív összefüggés van a túlzott GWG és a PPWR között []. A PPWR-hez kapcsolódó egyéb tényezők közé tartozik az etnikum, az életkor, a terhesség előtti BMI, a szoptatás, az étrend, a testmozgás szokása, a paritás, a testkép elégedettsége és a dohányzás állapota [7,8,9,14].

A szülés utáni elzárás, közismert nevén „a hónap megcsinálása” vagy „a hónap ülése”, kelet-ázsiai szokás, amely állítólag megkönnyíti a születés utáni gyógyulást. Általában egy teljes hónapig gyakorolják, és számos korlátozást szab az anya étrendjére és a napi rutinra. Ebben az időszakban hangsúlyos a megfelelő étrendi bevitel; azonban általában magas kalóriatartalmú és magas zsírtartalmú ételeket fogyasztanak, ami növelheti a PPWR kockázatát. Két ételt választottunk - szezámolaj csirkét és párolt sertés csülköt, amelyeket az anyák gyakran fogyasztanak a gyógyulás megkönnyítése és a laktáció javítása érdekében - a zsíros étrend jelzőiként ebben az időszakban. Ezenkívül Tajvanon a szülés utáni szülést hagyományosan az idősebb családtagok segítik, de a társadalmi struktúra korabeli változásai úgynevezett „szülés utáni gondozási központok” kialakulásához vezettek. Ezek a központok, amelyek gyakorlatilag professzionális szolgáltató ügynökségek, dietetikusokat alkalmaznak megfelelő étrend kialakításához az anyák számára, és hivatásos kísérőket biztosítanak az újszülöttek gondozásához, miközben az anyák pihennek. Mivel a tajvani nők jelentős része most inkább a hónapot végzi a szülés utáni gondozási központban, megvizsgáltuk, hogy a szülés utáni fogvatartási minták változása befolyásolja-e a PPWR-t.

Vizsgálatunk a tajvani nők egy csoportját vizsgálta, hogy megvizsgálják PPWR-jüket 1 és 6 hónaposan a kapcsolódó tényezők mellett. A tanulmány célja a kockázati tényezők és a magas kockázatú PPWR-csoportok azonosítása volt az optimális PPWR elérését célzó hatékony stratégiák kidolgozása érdekében.

Anyag és módszerek

Statisztikai analízis

Az összes elemzéshez a SAS 9.2-es verzióját (SAS Institute Inc., Cary; NC, USA) használták. Az adatokat átlagként és szórásként adjuk meg. Eredménye p 2, a legtöbb résztvevő (64,9%) BMI-je a normál tartományba esik. Ezenkívül az összes résztvevő 14,3% -át alsúlyosnak, 10,0% -át túlsúlyosnak és 10,9% -át elhízottnak minősítette. A GWG 12,8 ± 4,1 kg volt, a résztvevők 35,6% -ának GWG-je nem megfelelőnek, 43,4% -a megfelelőnek és 21,0% -a túlzottnak volt minősítve a IOM 2009. évi irányelvei szerint. A teljes kohorsz PPWR értéke 4,6 ± 3,5 kg volt az 1. hónapban és 2,1 ± 3,3 kg a 6. hónapban. Az elsőszülött anyák aránya (56,8%) kismértékben magasabb volt, mint a sokpáros anyáké, és a szülések 19,5% -a császármetszéssel történt. A kérdőíves felmérés eredményeiből kiderült, hogy az exkluzív szoptatással foglalkozó résztvevők 41,2% -a, 51,6% -a szülés utáni gondozási központban tartózkodott, 11,7% zsíros étrendet folytatott, 18,5% több mint 1 órát gyakorolt ​​hetente, 31% -a pedig EPDS ≥10.

Asztal 1

A résztvevők kiindulási jellemzői és súlymegtartása a nyomon követés során

A PPWR csoportok közötti szignifikáns különbségeket 1 hónapon belül figyelték meg a GWG, a terhesség előtti BMI, a szülés utáni gondozási központban való tartózkodás és a zsíros étrend esetében (2. táblázat); és 6 hónaposan a GWG, a terhesség előtti BMI, a paritás és az exkluzív szoptatás esetében (3. táblázat). A magasabb GWG-vel rendelkező résztvevőknél általában szignifikánsan magasabb volt a PPWR az 1. és 6. hónapban. Pontosabban, a GWG 9,1 ± 2,6 kg volt azoknál a nőknél, akiknél a legalacsonyabb PPWR (Q1: 2, ill.), Vagy elhízott (25, illetve 30 kg/m 2) nőknél. Mivel az IOM GWG-re vonatkozó irányelvei a WHO kaukázusiakra vonatkozó normáin alapulnak, nem világos, hogy az ázsiaiakra is vonatkoznak-e. Ezért, bár ez a tanulmány alátámasztja azt az elképzelést, hogy az IOM iránymutatásai szerint a túlzott GWG növeli a PPWR-t, valamint a túlzott GWG és a terhességi szövődmények közötti kapcsolatot (amelyet korábban két ázsiai tanulmány is felismert [16,18]), az egyesület további kutatása az ázsiai GWG és a terhességi szövődmények, az újszülött szövődményei vagy az újszülöttek súlya között szükség van annak eldöntésére, hogy az IOM irányelvei alkalmazandók-e az ázsiaiakra is.

Hiányzik a konszenzus a szoptatás PPWR-re gyakorolt ​​hatásait illetően [5,6,19,21,22,23]. Egy 2015-ben közzétett áttekintés azt mutatta, hogy a tápszeres tápláláshoz képest a 3-6 hónapon át tartó folyamatos szoptatás negatívan korrelál a PPWR-rel; a különbség azonban 6 hónap elteltével jelentéktelenné válik [21]. Jelen tanulmány eredményei azt sugallják, hogy az exkluzív tápszeres tápláláshoz vagy a szoptatás és a tápszeres kombináció kombinációjához képest az exkluzív szoptatás a szülés utáni első hónapban a terhesség előtti súly korábbi visszatéréséhez vezet a szülés utáni 1 és 6 hónapban egyaránt. Így azt állítjuk, hogy a kizárólagos szoptatás védő hatással van a PPWR-re, amelyet számos korábbi tanulmány megállapítása is alátámaszt [5,6,21,23].

A jelen tanulmány ANOVA-eredményei eredetileg azt mutatták, hogy az elsődleges nők általában nagyobb súlyt tartanak meg, mint a többpáros nők a szülés után 6 hónappal; ez az összefüggés azonban jelentéktelenné vált, miután a zavaró tényezőkhöz igazodtak. Az irodalom áttekintése azt is jelezte, hogy a paritás hatása a PPWR-re továbbra sem tisztázott [6,24,25,26]. Például Pidhainy és mtsai. [26], a primipar nőknél általában magasabb a GWG és a PPWR, mint a többpáros nőknél. Azt is jelezték, hogy az elsődleges nők adott súlygyarapodás esetén alacsonyabb születési súlyú csecsemőket szállítanak, mint a többpáros nők; így az elsődleges nőknél a magasabb PPWR összefüggésben lehet a zsírraktározás jellemzőivel. A paritás és a PPWR közötti összefüggés tisztázása azonban további vizsgálatot igényel.

Mint korábban említettük, két ételt választottunk, nevezetesen a szezámolaj csirkét és a párolt disznóhúst, a szülés utáni szülés hónapjában a zsíros étrend indikátoraként. Bár az ANOVA eredményei azt mutatják, hogy a szülés utáni 1 hónapon belül zsíros étrendet fogyasztó nők hajlamosak nagyobb súlyt megtartani, a regressziós elemzés azt mutatta, hogy ez az összefüggés nem jelentékeny, ami a kiválasztott ételek reprezentativitásának hiányának, más diétás táplálkozásnak tudható be. minták, vagy az önjelentési kérdőív lehetséges visszahívási torzítása.

Tajvanon egyre több nő gyakorolja a szülés utáni fogvatartást az ellátó központokban. Ebben a tanulmányban azt vizsgáltuk, hogy a szülés utáni szülés hónapja befolyásolja-e a PPWR-t. Bár többváltozós regressziós eredményeink azt mutatják, hogy a szülés utáni gondozási központban való tartózkodás nincs szignifikánsan társítva a PPWR-hez, az ANOVA eredményei azt sugallják, hogy az ilyen központokban tartózkodó nőknél alacsonyabb az egy hónapos PPWR, mint az otthon maradóknál. Ez valószínűleg azoknak a központoknak köszönhető, akik dietetikusokat kezelnek, akik kezelik ügyfeleik étrendjét, regisztrált ápolónők, akik oktatást és segítséget nyújtanak a szoptatáshoz, valamint a testmozgás lehetőségeit, amelyek mind hozzájárulhattak az ebben a tanulmányban megfigyelt alacsony PPWR-hez. A kapcsolódó kutatások hiánya miatt azonban a szülés utáni gondozási központban való tartózkodás és a PPWR közötti kapcsolat további vizsgálatokkal megerõsítést igényel.

Egy brazil tanulmány arról számolt be, hogy azoknak a nőknek, akik több fizikai tevékenységet folytattak, alacsonyabb volt a PPWR [6]; ez ellentmond Walker et al. [19], aki szerint a fizikai aktivitás nem társul a PPWR-hez. Vizsgálatunk nem talált összefüggést a testmozgás és a PPWR között, ami valószínűleg azért van, mert a résztvevők többsége ritkán edzett a szülés utáni első hónapban. Ez a testmozgás hiánya annak a hagyományos ázsiai szokásnak tudható be, amely a szülés utáni nőknek a fizikai aktivitás elkerülését és a lehető legnagyobb pihenését vonja maga után.

A jelen tanulmánynak voltak bizonyos korlátai. Először is a résztvevők mind nők voltak, akik ugyanabban az orvosi központban szültek; így lehet, hogy a kohorsz nem reprezentatív országosan. Másodszor, a terhesség előtti és a szülés utáni testtömeget maguk jelentették be, és becslési hibákat tartalmazhatnak; egy korábbi tanulmány azonban arról számolt be, hogy az ön által bejelentett és a terhesség előtt mért testtömeg szorosan korrelál [10]. Harmadszor, a GWG pontos mérésének nehézsége miatt (a testtömeg mérése a vajúdás során megvalósíthatatlan lenne) kiszámítottuk a GWG-t úgy, hogy kivontuk a terhesség előtti súlyt az utolsó prenatális látogatás során feljegyzett súlyból, amint azt korábban leírtuk [9]. Végül, mivel a kérdőív csak a szülés utáni 1 hónapban volt kitöltve, nem tudtuk kiterjeszteni elemzésünket a szülés utáni 6 hónapra, mivel hiányoztak az olyan tényezők, mint a csecsemőtáplálási módszer, az étrend és a postnatalis depresszió.

Következtetés

A PPWR feleslege hosszú távú súlygyarapodáshoz kapcsolódik, és kedvezőtlen a nők hosszú távú egészsége szempontjából. Jelen tanulmány megállapításai alapján a következő stratégiákat javasoljuk a PPWR korlátozására. Először javítsa a betegek és a személyzet oktatását az IOM GWG-irányelveivel kapcsolatban, és tartsa a GWG-t a betegek BMI-jének megfelelő tartományon belül. Másodszor, ösztönözze az exkluzív szoptatást szülés után. Végül az egészségügyi szolgáltatókat tudatosítani kell, hogy a terhesség előtti viszonylag alacsony BMI-vel rendelkező nőknél nagy a PPWR kockázata.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak minden kollégának, aki hozzájárult a tanulmányhoz. Köszönjük, hogy segített az adatgyűjtésben, elemzésben és a munka korai tervezetének kommentálásában. Ezt a munkát a MacKay Emlékkórház/Kórházkutatási Projekt Orvosi Kutatási Osztálya támogatta. 103-73.

Közzétételi nyilatkozat

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.