Journal of Clinical Nutrition & Dietetics

Morgan A *

Nemzeti Egyetem, 9388 Lightwave Ave., San Diego, CA 92123, USA

* Levelező szerző: Anahita Morgan MPH, RN
Nemzeti Egyetem
9388 Lightwave Ave., San Diego, CA 92123, USA
Tel: 619-456-7266
Email: [e-mail védett]

Kapott dátum: 2018. április 10 .; Elfogadott dátum: 2018. április 19 .; Közzététel dátuma: 2018. április 26

Idézet: Morgan A (2018) Az étrendi minták és a mellrák kockázatának társulásának szisztematikus áttekintése. J Clin Nutr Diet 4: 3. doi: 10.4172/2472-1921.100065

Absztrakt

Háttér: Az étrendi szokások, amelyek a különféle ételek és italok mennyiségét, arányát, változatosságát vagy kombinációját képviselik az étrendben, valamint azok rendszeres fogyasztásának gyakoriságát, számos rák kockázatához kapcsolódnak. Az étrendi szokások és az emlőrák kockázata közötti összefüggés azonban még mindig nem világos.

Célkitűzés: Ezt a szisztematikus áttekintést az étrendi szokások és az emlőrák kockázata közötti összefüggés feltárására és tisztázására végezték az eddig publikált szakirodalom értékelésével és értékelésével, valamint e vizsgálatok eredményeinek értékelésével.

Tervezés: Széles körű, általános és befogadó elektronikus szakirodalmi keresést folytattak a Google Scholar és a PubMed adatbázisokban, hogy azonosítsák az angol nyelven írt és 2001 és 2017 között publikált tanulmányokat.

Eredmények: 2215 cikket találtak, és 112 cikket választottak a további áttekintésre, ebből 87 cikket kizártak az egyes cikkek címének és absztraktjának áttekintése után. A fennmaradó 25 cikket a teljes áttekintést követően bekerült a lapba. Bár a cikkben szereplő legtöbb cikkben nem számoltak be általános összefüggésről a körültekintő, mediterrán vagy nyugati étrend és az emlőrák kockázata között, azt javasolták, hogy egy nyugati vagy nyugati típusú étrend növelheti az emlőrák kockázatát, körültekintő, mediterrán és egészséges táplálkozási szokások védekezhetnek az ösztrogén-receptív-negatív daganatok ellen, főleg posztmenopauzás nőknél.

Következtetés: Ez a szisztematikus áttekintés bizonyítékot mutat az étrendi szokások és az emlőrák kockázata közötti összefüggésre, és rávilágít további megfigyelési és intervenciós vizsgálatok szükségességére.

Kulcsszavak

Mellrák; ER-pozitív emlőrák; ER-negatív emlőrák; Nyugati étrendi minta; Körültekintő étrendi minta; Mediterrán étrend; Egészséges étrend

Bevezetés

A rák az Amerikai Egyesült Államokban a nők körében komoly közegészségügyi problémát jelent. Az amerikai nők kb. 40% -ánál diagnosztizálnak valamilyen nem dermatológiai rákot életük során [1], és a kimutatás és a kezelés terén elért összes új előrelépés ellenére az emlőrák továbbra is a nők második legfontosabb halálozási oka az Egyesült Államokban [2]. ]. Évente az Egyesült Államokban több mint 200 000 nőnél diagnosztizálják az agresszív emlőrákot [3].

Az emlőrák etiológiáját multifaktoriálisnak tekintik, és magában foglalja a genetikai, viselkedési és környezeti tényezők közötti kölcsönhatásokat [4]. Az emlőrák néhány megalapozott és erős kockázati tényezője, mint például: életkor, családi és reproduktív kórtörténet, a felnőttkorban elért magasság, valamint az ionizáló sugárzás nagy dózisának való kitettség nem módosítható [4]; azonban az alkalmazkodó életmódbeli tényezőket, beleértve az étrendet, a dohányzási állapotot, a fizikai aktivitást, az alkoholfogyasztást, valamint a testméretet és formát, amelyek közvetlenül összefüggenek az emlőrák kockázatával, előfordulásával, megismétlődésével és halálozási arányával, könnyebb módosítani. Ezért az American Cancer Society Táplálkozási és Fizikai Aktivitási Iránymutatóinak Tanácsadó Bizottsága átfogó ajánlásokat adott ki, amelyek elősegítik a rákot túlélők egészségének elősegítését az egészségügyi magatartás kiigazításával [2]. Ezen adatok szerint, mivel sok egészségügyi magatartás kombinációban fordul elő, összetett változóra lehet szükség annak rögzítéséhez, hogy az életmódbeli tényezők hogyan hatnak szinergikusan az emlőrák kialakulásának és az összes okból fakadó halálozásnak a befolyásolására [2]. Számos tanulmány eredményei alapján állandó pozitív összefüggéseket találtak az életmód kombinált változója és az emlőrák kockázata [5-12], valamint az összes okból eredő halálozási arány között [5,6,13-16].

Egyes tanulmányok szerint az étrendnek közvetlen hatása van az emlőrák kockázatára [17,18]. Becslések szerint az emlőrákos esetek körülbelül egyharmadát csak étrend-módosítással lehetne megelőzni, míg 20% -át napi 2-nél több alkoholtartalmú ital fogyasztásával lehet összefüggésbe hozni [19]. Ez a tény határozottan hangsúlyozza az emlőrák viselkedésmódosítással történő megelőzésének elméleti lehetőségét [19]. Epidemiológiai szempontból az ételeket és tápanyagokat soha nem eszik külön-külön, és hatásuk általában kölcsönhatásba lép egymással, ami a kutatókat az étrend befogadóbb megközelítéséhez késztette [19]. Ezzel a megközelítéssel a kutatók azonosíthatják az étrendi bevitel mintáit, amelyek segíthetnek megérteni az ételek és a tápanyagok összetett kölcsönhatását, és felismerhetik azokat a zavaró tényezőket, amelyek elfedhetik a valódi asszociációkat [19]. Meg kell vizsgálni azt is, hogy az étrendi szokások és az emlőrák kockázata közötti összefüggések konzisztensek-e a különböző populációk között [20].

Számos tanulmányban faktoranalízist vagy főkomponens-elemzést alkalmaztak az étrendi szokások kialakításához [19]. Ezek a módszerek általában a változókat és a tényezőket kombinálták, hogy a vizsgált populáció különböző étkezési szokásait képviseljék; ezért nehezebb volt konkrétan megítélni az étrendi szokások és az emlőrák kockázata közötti esetleges összefüggést [19].

Célja

Ennek a szisztematikus áttekintésnek a célja az étrendi szokások és az emlőrák kockázata közötti összefüggés feltárása és tisztázása az eddig publikált szakirodalom kiértékelésével és ezen vizsgálatok eredményeinek felmérésével.

Irodalmi áttekintés

A közelmúltban az étrendi minták elemzése kiegészítő megközelítésként merült fel az étrend és a krónikus betegségek kockázata közötti kapcsolat vizsgálatában [21]. Az egyes tápanyagok vagy ételek vizsgálata helyett a mintaelemzés tanulmányozza az általános étrend bizonyos betegségek kialakulására gyakorolt hatását [21]. Elméletileg az étkezési szokások szélesebb körű képet mutatnak az élelmiszer- és tápanyagfogyasztásról, és ennélfogva jobban megjósolhatják a betegség kockázatát, mint az egyes ételek vagy tápanyagok [21]. Ezenkívül egyre nagyobb az érdeklődés az étrendi minőségi címjegyzékek használatával annak felmérése érdekében, hogy egy bizonyos étrendi minták, például a mediterrán minták betartása hosszú távon csökkentheti-e bizonyos krónikus betegségek, például az emlőrák kockázatát [21].

Ennek a szisztematikus áttekintésnek az a célja, hogy elemezze az eddig publikált szakirodalmat, és felmérje az étrendi szokások hatását az emlőrák kockázatára, előfordulására, megismétlődésére és halálozási arányára, valamint meghatározza a legjobb étrendi mintát, amely segíthet csökkenteni az emlőrák kockázatát. Ez a cikk a következő témákat fedi le:

1. Az ER-pozitív és az ER-negatív emlőrák közötti különbség.

2. A táplálkozási szokások és az emlőrák kockázata közötti kapcsolat.

3. Az étrendi szokások típusai, amelyek hozzájárulhatnak az emlőrák kockázatának csökkentéséhez.

ER-pozitív emlőrák és ER-negatív emlőrák: Az intenzív kutatások ellenére még nem sikerült teljesen megérteni, hogy az ER_ negatív emlőrák az ER_ pozitív emlőrák előrehaladott formája-e, vagy az ER + és ER− emlőrák két biológiailag különböző betegség, különböző kockázati tényezőkkel [22]. Sok tanulmány szerint felismerték, hogy az ER_mellrákos betegek túlélési aránya alacsonyabb, mint az ER + emlőrákos betegeké, és azt találták, hogy a rákos daganatok progressziójuk során általában elveszítik ösztrogénfüggőségüket, ami ahhoz az elmélethez vezetett, hogy Az ER- emlőrák az ER + emlőrák előrehaladottabb szakasza lehet [22]. Az irodalom szerint a gyümölcsökből és zöldségekből származó mikroelemek megelőzhetik az emlőrák mindkét típusát, de ER + mellrák esetén az ösztrogénszint felülírhatja a mikrotápanyagok megelőző hatásait, mivel ez a legfontosabb tényező [22]. Az ER- mellrákban viszont a gyümölcsök és zöldségek hatása jobban megfigyelhető, mivel az ER- emlőrák kisebb mértékben függ az ösztrogénszinttől [22].

Különböző táplálkozási szokások és az emlőrák kockázata: Számos epidemiológiai tanulmány összekapcsolta az egyes ételek fogyasztását az emlőrák kockázatával [23]. A mellrák megnövekedett kockázatáról a vörös hús, az állati zsír és a finomított szénhidrátok magas bevitele függ össze [23]. Azok az ételek, amelyekről kiderül, hogy fordítottan összefüggenek az emlőrák kockázatával, a gyümölcsök és zöldségek, a gabonafélék, az olívaolaj, az alacsony zsírtartalmú tejtermékek és az étkezési kalcium [23].

Egy 1995 és 2007 között folytatott prospektív kohortvizsgálat szerint, amelynek célja a különböző táplálkozási szokások és az emlőrák kapcsolatának vizsgálata, a csökkent emlőrák kockázatát körültekintő táplálkozási szokásokkal, hagyományos déli táplálkozási szokásokkal, pörkölttel és hagyományos étrendi szokásokkal társították., saláta zöldség mintával, zöldség/szója mintával, valamint bennszülött mexikói és mediterrán mintákkal [23]. Mindezek az étkezési szokások magasabbak a gyümölcsökben és zöldségekben, és alacsonyabbak az állati zsírokban, mint a klasszikus „nyugati” étrendben [23].

A körültekintő táplálkozási szokásokat általában a gyümölcs, zöldség, teljes kiőrlésű gabona, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, hal és baromfi nagyobb fogyasztása jellemzi, míg a nyugati mintát a vörös és a feldolgozott hús, a finomított szemek, a desszertek és a magas zsírtartalmú tejtermékek [24]. Az étrend és a posztmenopauzás emlőrák kockázata közötti összefüggés vizsgálatára elvégzett tanulmány szerint az étrendi szokások különböző megközelítéseinek alkalmazásával sem a körültekintő, sem a nyugati étrend nem volt összefüggésben az emlőrák általános kockázatával a vizsgált populáció körében; azonban fordított összefüggés volt a prudens minta és az ösztrogénreceptor-negatív emlőrák között [24]. Arról is beszámoltak, hogy a fő élelmiszercsoportok között a magasabb gyümölcs- és zöldségfogyasztás szignifikánsan összefüggött az ER-mellrák kockázatának csökkenésével [24].

A fő táplálkozási szokások és az emlőrák kockázatának prospektív tanulmányának eredményei alapján a posztmenopauzás svéd nőknél a magasabb zsírbevitel kissé, de nem szignifikánsan megnövekedett kockázatot mutatott az ER + daganatokkal, és kissé, de nem szignifikánsan csökkent rizikót az ER-daganatokkal [25].

A kaliforniai 91 779 tanítónőből álló kohorszvizsgálat, amelyet az étrendi szokások és az emlőrák kapcsolatának értékelésére készítettek, kimutatta, hogy a növényi mintázat összefüggésbe hozható az emlőrák kockázatának csökkenésével [26]. Ez a kockázatcsökkenés nagyobb volt az ösztrogén receptor – negatív progeszteron receptor – negatív (ER – PR–) daganatok esetében [26]. A saláta és a bor mintázata viszont az ösztrogén receptor – pozitív progeszteron receptor – pozitív daganatok fokozott kockázatával járt (ER + PR +); ez a hatás csak kis mértékben csökkent az alkoholfogyasztás kiigazítását követően [26].

Javasoljuk, hogy az élelmi rostokban, különösen a zöldségfélékben lévő rostokban gazdag étrend társulhat az emlőrák kockázatának enyhe csökkenésével, illetőleg [27]. Az élelmi rostbevitel és a hormonális receptor által meghatározott emlőrák kockázata közötti összefüggés vizsgálatára irányuló prospektív tanulmány szerint az emlőrák kockázata fordítottan összefügg az összes élelmi rost és a zöldségfélék, de nem gyümölcsök, gabonafélék, vagy hüvelyesek [27]. A növényi rostok esetében erősebb asszociációt találtak az ösztrogén receptor – negatív és a progeszteron receptor – negatív daganatokban, összehasonlítva az ösztrogén receptor – pozitív és a progeszteron receptor – pozitív daganatokkal [27]. Ezenkívül egy 623 080 középkorú brit nőből álló nagy prospektív vizsgálat eredményei alapján a biotáplálékok fogyasztása során alig vagy egyáltalán nem csökkent az emlőrák előfordulása [28].

Egy olyan prospektív kohorszos tanulmány szerint, amelynek célja az étrendi fehérjeforrások és az emlőrák előfordulása közötti összefüggés vizsgálata volt, kiderült, hogy a nagyobb vörös hús bevitele korai felnőttkorban kockázati tényező lehet az emlőrák kialakulásában [29]. E tanulmány megállapításai alapján a hüvelyesek napi egy adagjának cseréje a vörös hús egy adagjára napi 15% -kal csökkentheti az emlőrák kockázatát az összes nőnél, a posztmenopauzás nőknél pedig 19% -kal [29]. Ezenkívül egy baromfi/napi adag cseréje egy adag vörös húsra napi 17% -kal alacsonyabb mellrák kockázatával és 24% -kal alacsonyabb kockázattal jár a menopauza utáni emlőrák esetében [29]. Ezenkívül, ha egy adag/nap vegyes hüvelyeseket, diót, baromfit és halat napi egy adag vörös húsra cserélnek, 14% -kal alacsonyabb a mellrák kockázata. [29].

Azt is javasolják, hogy pozitív kapcsolat van a mediterrán táplálkozási szokások és az összes emlőrák altípus megelőzése között [30,31]. Hagyományosan a mediterrán étrendet a zöldségek, hüvelyesek, gyümölcsök, diófélék, finomítatlan gabonafélék, olívaolaj magas fogyasztása, de alacsony telített zsír- és mérsékelten magas halfogyasztás jellemzi; a tejtermékek alacsony vagy közepes fogyasztása, főleg sajt vagy joghurt formájában; alacsony hús- és baromfifogyasztás, valamint rendszeres, de mérsékelt alkoholfogyasztás, főként bor formájában és általában étkezés közben [32].

Ezért ezen tanulmányok eredményei alapján azt javasolják, hogy a körültekintő, egészséges és mediterrán étrendi szokásokhoz képest megnövekedett az emlőrák kockázata azoknál az egyéneknél, akik nyugati vagy nyugati jellegű étrendet követnek [23]. Azt is javasolják, hogy a magas zöldségbevitel alacsonyabb hormonreceptor-negatív emlőrák kockázatával járna [33].

Módszertan

Széles, általános és átfogó elektronikus szakirodalmi keresést folytattak a Google Scholar és a PubMed adatbázisokban az angol nyelven írt és 2001 és 2017 között közzétett humán vizsgálatok azonosítására. Az összes adatbázisban használt keresési kifejezések a következők voltak: mell, rák, karcinóma, emlőrák, étrend, táplálkozási szokások, emlőrák és étrend, táplálkozási szokások és az emlőrák kockázata, az emlőrák típusai, ER-pozitív emlőrák, ER-negatív emlőrák, az étrend hatása az emlőrákra, az emlőrák és a súly közötti kapcsolat, táplálkozási szokások típusai, nyugati étrend, körültekintő étrend, egészséges étrend, mediterrán étrend, beavatkozások az emlőrák kockázatának csökkentésére, valamint az egészséges életmód és az emlőrák kockázata.

A hibák minimalizálása érdekében csak a legelterjedtebb étrendi szokásokat azonosították a cikkekből, mint például: „nyugati étrend-minta”, „körültekintő étrend-minta”, „egészséges táplálkozási minta” és „mediterrán étrend-minta”. Az összes letöltött szisztematikus áttekintő cikkben szereplő hivatkozások további kapcsolódó cikkeket ellenőriztek.

Felvételi kritériumok

Bevonási kritériumok a rendszeres áttekintő cikk kulcsfontosságú kifejezéseihez kapcsolódó szakértői cikkek összes keresésére, például: mell, rák, karcinóma, emlőrák, ER-pozitív emlőrák, ER-negatív emlőrák, emlőrák kockázata, étrend, táplálkozási szokások, nyugati étrend, körültekintő étrend, mediterrán étrend, egészséges étrend és egészséges életmód. A publikálás dátumtartománya 2001 és 2017 között volt, hogy csak naprakész cikkeket találjon.

Kizárási kritériumok

A kizárt cikkek nem tartalmazták ennek a szisztematikus áttekintő cikknek a legfontosabb fogalmait, ideértve az emlőt, a rákot, a karcinómát, az emlőrákot, az ER-pozitív emlőrákot, az ER-negatív emlőrákot, az emlőrák kockázatát, az étrendet, az étrendet, a nyugati táplálkozási szokásokat, körültekintő étrend, egészséges étrend, mediterrán étrend, súly és egészséges életmód.

Az egyes cikkekből kivont információk magukban foglalták a nyomon követés pontos időtartamát, az egyes vizsgálatokban a rákos esetek pontos számát, a rákbetegséggel kapcsolatos kockázatbecsléseket és néhány tényezőt, amelyeket a tanulmányok felépítése miatt kiigazítottak. A 2001 előtti szakértői véleményezésű cikkeket szintén kizártuk. A szisztematikus felülvizsgálatból nem zártak ki konkrét tanulmánytervet.

Eredmények

Összesen 2, 215 cikket találtak és 112 cikket választottak a további áttekintésre, ebből 87 cikket kizártak, miután áttekintették az egyes cikkek címét és absztraktját. A fennmaradó 25 cikket a teljes áttekintést követően bekerült a lapba. A cikkek teljes száma: Asztal 1.

Összes cikk megtalálva	2215
További felülvizsgálatra kiválasztott cikkek száma	112
Összes felhasznált cikk	25

Asztal 1: A tanulmányhoz talált összes cikk.

A szisztematikus áttekintésben felhasznált cikkek közül 22-ben összefüggést találtak az étrendi szokások és az emlőrák kockázata között. A kiválasztott vizsgálatok közül három nem mutatott összefüggést az étkezési szokások és az emlőrák kockázata között. Az ebben a cikkben használt mind a 25 cikk leírása angol nyelven jelenik meg 2. táblázat és eredményeiket megbeszélik. Az étrendi szokások és az emlőrák kockázata közötti összefüggést kimutató tanulmányokat a 3. táblázat és olyan tanulmányokat tárgyalunk, amelyek nem utalnak semmilyen összefüggésre az étrendi szokások és az emlőrák kockázata között 4. táblázat.