Az idős emberek nem szándékos fogyásának kezelésének megközelítése

Absztrakt

A nem szándékos súlycsökkenés vagy a teljes testtömeg idővel történő akaratlan csökkenése gyakori az otthon élő idős emberek körében. Az idős emberek fogyása káros hatással lehet a működőképességre és az életminőségre, és összefüggésben áll a halálozás növekedésével egy 12 hónapos időszak alatt. A különféle fizikai, pszichológiai és szociális körülmények, valamint az életkorral összefüggő változások fogyáshoz vezethetnek, de a betegek legfeljebb egynegyedénél nem lehet azonosítható ok. Áttekintjük a fogyás előfordulását és prevalenciáját idős betegeknél, annak hatását a morbiditásra és a halálozásra, a nem szándékos fogyás gyakori okait és a diagnózis klinikai megközelítését. Kiemelik az alultápláltság kimutatására szolgáló szűrőeszközöket, és megvitatják a nem gyógyszerészeti és farmakológiai stratégiákat az idősebb felnőttek fogyásának minimalizálására vagy visszafordítására.

A nem szándékos fogyás a teljes testtömeg akaratlan csökkenése az idő múlásával. A klinikai gyakorlatban az összes felnőtt járóbeteg 1 vagy 8% -ánál és a 65 éves vagy annál idősebb gyengék 27% -ánál fordul elő. 2 Az idős betegeknél a súlycsökkenés fontos kockázati tényező. Ez a megnövekedett mortalitással jár, amely a testsúlycsökkenés után 1–2,5 éven belül 9% és 38% között mozoghat. 1, 3, 4 Frail idős emberek, 5 alacsony testtömegű emberek, 5, 6, 7 és nemrég kórházba került idős betegek különösen hajlamosak a megnövekedett halálozásra. 8, 9 A súlycsökkenés a kórházi szövődmények fokozott kockázatával, 10, 11 a mindennapi élet vagy a fizikai funkciók csökkenésével, 12, 13 az intézménybe való bejutás magasabb arányával jár együtt, 2, 8 és rosszabb életminőség . 14

Mikor klinikailag fontos a fogyás?

A nem szándékos fogyás tükrözi a betegség súlyosságát (például előrehaladott szívbetegségben, tüdőbetegségben vagy rosszindulatú betegségben szenvedő betegeknél) vagy nem diagnosztizált betegségben. A testsúly 4–5% -ának vagy annál nagyobb súlyvesztése 1 éven belül, vagy legalább 10% -a 5–10 éven át vagy hosszabb ideig együtt jár a megnövekedett mortalitással vagy morbiditással, vagy mindkettővel (1. táblázat). Ezt az összefüggést számos epidemiológiai és klinikai tanulmányban is megfigyelték, amelyek a társbetegség, az 5, 7, 13 fogyatékosság, az 5, 13 dohányzás, az 5, 7 alkoholfogyasztás 5 vagy a fizikai aktivitás szintje szerint 13 korrigáltak, és amelyek kizárták a haláleseteket az első néhány év fogyás a diagnosztizálatlan betegségek kizárása érdekében. A törékeny idős populációkban még a kis súlycsökkenés is (például 1 kg, a testtömeg 5 vagy 3% -a 18) jelentős lehet. Az idős betegek önkéntes fogyása a halál 17 és a csípőtáji törés fokozott kockázatával is jár, 19 ami kiemeli a testsúly fenntartását az életkor előrehaladtával.

Mennyire gyakori a fogyás?

A súlycsökkenés elterjedtségének becslése az idős emberek körében rendkívül eltérő. Az epidemiológiai vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy az idős betegek többsége meglehetősen hosszú, 5–10 éves időszak alatt tartja fenn a súlyát. 13, 20, 21 Mindazonáltal körülbelül 15–20% tapasztalja a súlycsökkenést - ezekben a tanulmányokban 5–10 év alatt 5 kg-os vagy annál nagyobb testsúlycsökkenésként vagy a szokásos testtömeg 5% -ának elvesztéseként definiálják a nemeket. 13, 15, 20 Ez a prevalencia-becslés 27% -ra emelkedik a magas kockázatú lakosság körében, például a szabadon élő, törékeny idős embereknél, akik közösségi szolgáltatásokban részesülnek. 2 Növekvő életkor, 13, 22 fogyatékosság, 9, 13 együtt járó orvosi betegség, 19, 22 korábbi kórházi felvétel, 13 alacsony iskolai végzettség, 22 kognitív károsodás jelenléte, 23 dohányzás, 13, 19, 22 házastárs elvesztése 13, 22 és az alacsony kiindulási testtömeg, 9, 22 a súlyvesztés nagyobb valószínűségével függ össze. Az idős emberek aránya, akik gyors (6 hónapon belül), súlyos (a kiindulási testtömeg ≥ 7,5% -a) és megmagyarázhatatlan fogyást tapasztalnak, csupán 0,45%. 24.

Az akaratlan fogyás előfordulása az egészségügyi ellátást igénylő felnőtteket érintő klinikai vizsgálatokban 1,3% és 8% között változik, a fogyás beállításától és meghatározásától függően. 1, 3, 4, 25 A klinikai és az epidemiológiai vizsgálatok arányaiban is különbség van, valószínűleg azért, mert a testsúlycsökkentő betegek többsége a klinikai tünetek megjelenésétől számított egy éven belül jelentkezik.

Okai és mechanizmusai

Általában az idős emberek súlyvesztésének okai hasonlóak a középkorúakéhoz, és szerves (pl. Neoplasztikus, nemneoplasztikus és az életkorral összefüggő változások), pszichológiai (pl. Depresszió, demencia, szorongásos rendellenességek) vagy nem orvosi (pl. társadalmi-gazdasági feltételek) (1. háttérmagyarázat). A kiterjedt kivizsgálás ellenére az esetek legfeljebb negyedének nincs azonosítható oka. 1, 3, 24 Azoknál a személyeknél, akiknek nincs ismert oka a fogyásnak, általában jobb a prognózisuk, mint az ismert okokkal rendelkezőknek, különösen akkor, ha az ok neoplasztikus. 1, 29

Gyakran tényezők együttese vezet fogyáshoz idős embereknél, különösen a gyengék, 75 éves vagy annál idősebb embereknél. Ezen tényezők közül sok nem hagyományos orvosi betegség (2. háttérmagyarázat). Például a demenciában vagy késői életkorú pszichotikus rendellenességekben szenvedő betegek paranoidvá és gyanússá válhatnak, hogy a nekik felszolgált étel megmérgezett. 32 A demenciában és szokásos vándorlásban szenvedő idős emberek jelentős energiát költenek a tempóban. Néhány gyakori betegség súlycsökkenést is okozhat (például az epekövek krónikus hányingerhez és étvágycsökkenéshez, vagy a magas energiájú, zsíros ételek elkerüléséhez vezethetnek).

Számos, az életkorral összefüggő fiziológiai változás hajlamosítja az idős embert a fogyásra, mint például a csökkenő kemoszenzoros funkció (szag és íz), 33, 34 a rágás hatékonyságának csökkenése, 35 a gyomor kiürülésének lassulása 36 és a neuroendokrin tengely változásai (beleértve a szint változását is) koleptisztokinin, Y neuropeptid és más hormonok és peptidek). 37, 38 Ezek a változások a korai jóllakottsághoz, az étvágy csökkenéséhez és az ételek hedonisztikus megbecsüléséhez kapcsolódnak, és együttesen hozzájárulnak az „öregedés anorexiájához”. Más bizonyítékok arra is utalnak, hogy az egészséges fiatalabb felnőttekkel összehasonlítva az idős emberek kevésbé képesek alkalmazkodni a túl- és alulfogyasztás időszakaihoz, és kevésbé valószínű, hogy ilyen időszakok után visszatérnek a szokásos testsúlyukhoz, 39 ami hajlamosabbá teszi őket a súlyváltozásra. A gyógyszerek fontosságát a fogyás elősegítésében nem lehet túlbecsülni, mivel sok idős ember szed gyógyszereket, főleg krónikus állapotok esetén (2. táblázat).

Különböző mechanizmusokat javasoltak a súlycsökkenés és a káros eredmények közötti összefüggés magyarázatára. A súlycsökkenés súlyosbítja az öregedéssel járó zsírmentes tömeg (szarkopénia) csökkenését, 42 ami funkcionális hanyatláshoz és törésekhez vezet. 43, 44 Számos, önkéntelen fogyásban szenvedő idős beteg egyidejűleg alultápláltságot tapasztal 45, és ezáltal cachexiában szenved. 46 A cachexia a vázizom aránytalan veszteségével jár, nem pedig a testzsír, és általában az alkotmányos rendellenesség, az általános rossz egészségi állapot és az alultápláltság mély és markáns állapotaként határozható meg. A vázizomzat akár 10% -ának csökkenése összefüggésben állhat a fizikai funkciók csökkenésével (például csökkent testtűrés vagy a mindennapi tevékenységek végrehajtásának nehézségei). 47 Ezenkívül a cachexia szisztémás gyulladásos válasszal, megnövekedett citokinkoncentrációval és immunrendszer romlással jár, amelyekről úgy gondolják, hogy mind hozzájárulnak a kedvezőtlen eredményekhez, ideértve a korai halált is. 48

Optimális klinikai megközelítés a fogyáshoz

Bár kevés tanulmány szisztematikusan értékelte a fogyás szűrővizsgálatainak hasznosságát, úgy tűnik, hogy a leghasznosabb nem invazív eljárások magukban foglalják a teljes vérképet, a májenzimszintek tesztjét (beleértve az alkalikus foszfatázt és a bilirubint), a laktát-dehidrogenáz szintjének mérését és a mellkas radiográfiáját. . 1, 4, 25, 29 Vashiányos vérszegénységben vagy valószínűleg a gyomor-bél traktusból eredő tünetekkel rendelkező betegeknél, valamint a kezdeti szűréskor megemelkedett májenzimszinttel rendelkező betegeknél meg kell vizsgálni a gyomor-bél traktusukat (akár endoszkópiával, akár felső gasztrointesztinális sorozattal) vagy hasi ultrahang, ill. 1, 4, 24, 29

Három pontozási rendszert fejlesztettek ki annak érdekében, hogy a klinikusok segítsenek azonosítani, hogy melyik testsúlycsökkenő betegnek van valószínűleg 1, 4 vagy 51 rosszindulatú oka, szemben a pszichológiai vagy ismeretlen okokkal. Ezen pontrendszerek egyikét sem hagyták jóvá független, fogyásban szenvedő populációkban. 1, 4, 51