Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

vegetatív

Walker HK, Hall WD, Hurst JW, szerkesztők. Klinikai módszerek: A történelem, a fizikai és a laboratóriumi vizsgálatok. 3. kiadás. Boston: Butterworths; 1990.

Klinikai módszerek: A történelem, a fizikai és a laboratóriumi vizsgálatok. 3. kiadás.

John B. Griffin, JR.

Meghatározás

A vegetatív funkciók azok a testi folyamatok, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az élet fenntartásához. Ez a kategória magában foglalja a táplálkozási, anyagcsere- és endokrin funkciókat, beleértve az étkezést, az alvást, a menstruációt, a bélműködést, a hólyag aktivitását és a szexuális teljesítményt. Ezeket a funkciókat sokféle pszichológiai állapot változtathatja meg.

Technika

A vegetatív funkció problémái olyan gyakoriak, hogy minden érzelmi rendellenességben szenvedő beteget meg kell kérdezni az étkezés, az elimináció, a menstruáció és az alvás zavarairól. Amit a klinikus elsősorban megvizsgál, az a pszichológia által kiváltott változás, amely akár megnövekedhet, akár csökkenhet, a beteg szokásos mintája.

Amíg a vegetatív funkcióval kapcsolatos kérdéseket feltárják, az orvos a pszichiátriai adatbázis más részein már kereste a szorongás, depresszió vagy interperszonális nehézségek bizonyítékait. Ezután az orvos meghatározza, hogy van-e összefüggés a vegetatív funkciózavarok és az érzelmi konfliktusok között. Ennek során hasznos feltenni a következő kérdéseket: "A testi zavar (pl. Étvágytalanság) az érzelmi stressz idején kezdődött? Súlyosbodik-e, ha az érzelmi stressz fokozódik? Változik-e a különböző helyzetekben?"

A szexuális terület kivételével (lásd a 216. fejezetet) a betegek többségének nem nehéz megvitatni a vegetatív funkcióikkal kapcsolatos problémákat. Szinte mindenki tapasztalta valamikor ezeket a testi funkciókat, és alig vagy egyáltalán nem volt megbélyegzés ahhoz, hogy beismerje ezeket a nehézségeket. Az érzelmi tünetek és a vegetatív funkciózavar között általában időbeli és számszerűsíthető kapcsolat van. Az érzelmi tünetek fokozódása vagy csökkenése gyakran kíséri a vegetatív funkció zavarának egyidejű változását. Jellemző, hogy a fokozott érzelmi stressz fokozott vegetatív diszfunkcióval jár.

A terület feltárása során fontos az is, hogy általános módon kérdezzünk meg a fizikai funkció bármilyen zavaráról, amelyekre a korábbi orvosok nem találtak okot. A beteg megkérdezhető: "Volt-e valaha olyan fizikai problémája, amelynek orvosa nem talált okot?" Megkérdezhetnék a beteget is: "Mondták-e már Önnek, hogy idegesség, depresszió vagy stressz következtében fizikai tünetei vannak?"

Fontos, hogy a páciensektől minden étkezési rendellenességet, például anorexia nervosa vagy bulimia jelenlétét kérdezzünk meg, mindkettőt e fejezet később tárgyalja. Bármelyik rendellenességben szenvedő betegek gyakran nagyon titkosak. Szinte soha nem vállalnak önkéntes információt a tüneteikkel kapcsolatban. Mindazonáltal, amikor közvetlenül a mértéktelen evésről, az ön által kiváltott hányásról, vagy a katartikus szerek vagy a vizelethajtók használatáról kérdezik a fogyást, sok beteg elismeri ezeket a tevékenységeket. Ezenkívül az orvosnak mindig figyelnie kell az anorexia nervosa lehetőségére minden olyan beteg esetében, aki lesoványodottnak tűnik.

Alaptudomány

Flanders Dunbar, Franz Alexander, W. B. Cannon, Hans Selye és mások nyomozók korai munkája igazolta azt a koncepciót, hogy az érzelmi konfliktusok megváltoztathatják a fizikai funkciókat. Sokszor megpróbálták összekapcsolni a specifikus személyiségtípusokat vagy specifikus pszichológiai konfliktusokat a specifikus pszichofiziológiai rendellenességekkel. Például az A típusú személyiséget különösen hajlamosak a koszorúér elzáródására. Az A típusú személyiség jellemzően versenyképes, nyugtalan és idővel van elfoglalva. Az ilyen személyek jellemzően olyan fiziológiai megállapításokkal is rendelkeznek, amelyek magukban foglalják a magas plazma trigliceridszintet, a glükóz kihívására adott hiperinsulinémiás választ, a megnövekedett vér koleszterinszintet és a vizeletben a norepinefrin szintjét. Annak ellenére, hogy sok szívkoszorúér-betegségben szenvedő beteg látszólag megfelel az A típusú személyiségnek, sok szívkoszorúér-betegségben szenvedő beteg nem felel meg ennek a személyiségtípusnak. Bár a jelenlegi vizsgálatok alapján ésszerűnek tűnik az A típusú személyiséggel rendelkező betegek koronária betegségre hajlamosabbnak tekintése, az is egyértelműnek tűnik, hogy korántsem ez a teljes magyarázat erre az állapotra.

Nemiah János és Peter Sifneos (1970) posztolták az érdekes koncepciót alexithymia. Az Alexithymia arra az állapotra utal, hogy képtelen kifejezni az érzelmi hangokat verbálisan. Ebben a hipotézisben a pszichoszomatikus tünetek az affektus alternatív megnyilvánulásaként alakulnak ki, mivel nem képesek az érzéseket verbálisan kifejezni és kezelni.

A modern neurológiai kutatások sokkal könnyebben megértették, hogy az érzelmi konfliktusok hogyan eredményezhetik a vegetatív funkció megváltozását. Az érzelmeket irányító idegsejtek közül sok az agy limbikus rendszerében helyezkedik el. A limbikus rendszernek számos útja kapcsolódik a hipotalamusz autonóm központjaihoz. Amikor az érzelmi stressz megnövekedett limbikus rendszer-aktivitáshoz vezet, bőséges neuronális kapcsolatok vannak ennek a megnövekedett aktivitásnak az autonóm funkciót irányító hipotalamusi területekre történő továbbításához. Ezen autonóm központok kimenetének változásai az autonóm idegrendszeren át olyan szervekbe mennek át, mint a bél és a hólyag. Feltehetően az asztma, a magas vérnyomás, a peptikus fekély és más pszichofiziológiai rendellenességek - legalábbis részben - az autonóm idegrendszer hosszú távú túlműködésének következményei a különböző végszerveken.

Klinikai jelentőség

Az, hogy a szokásos vegetatív funkciót milyen mértékben zavarja meg az érzelmi konfliktus, lehetővé teszi a klinikus számára, hogy durván megítélje az érzelmi zavar súlyosságát. Az a pszichiátriai állapot, amelyben a vegetatív funkció kísérő zavara van, általában súlyosabb, mint ugyanezen állapot ilyen testi zavar nélkül. A vegetatív funkció egyértelmű változásának jelenléte jelentősebb, mint a változás iránya, mivel az azonos érzelmi tünetekkel rendelkező betegek a test működésében ellentétes változásokat mutathatnak. Például a depressziós betegek többségének csökkent az étvágya, de néhány ilyen beteg túlfogyasztja az alábbiakban leírtak szerint.

A vegetatív funkció alábbi területeinek zavarai különös jelentőséggel bírnak:

Az étel erős érzelmi jelentőséggel bír. A csecsemőket többször megvigasztalja, ha ételt kínálnak nekik. Sokan az evés folyamatát összekapcsolják a biztonság, a kényelem és a boldogság érzésével. Egyesek számára az evés az enyhe szorongás vagy depresszió enyhítésének eszközévé válhat. Úgy gondolják, hogy ez az étkezési hajlam a stressz hatására az elhízás egyes eseteiben szerepet játszik. Bár egyes betegek túlevéssel reagálnak a depresszióra, ezek általában azok, akiknél a depresszió enyhe. A jelentős depresszióban szenvedő betegek többségének kifejezett étvágytalansága van. Némileg hasonló módon az alkalmi szorongásos beteg reagálhat az élelmiszer-fogyasztás növelésével. A mérsékelt vagy súlyos szorongásban szenvedő betegek nagy többségének bizonyos fokú étvágycsökkenése van, bár jellemzően ez nem annyira markáns, mint a depresszióban tapasztalható.

Az anorexia nervosa az étkezés különösen fontos zavara. Az ebben a betegségben szenvedő betegek intenzíven félnek attól, hogy elhíznak, és ez a félelem nem csökken a fogyás előrehaladtával. Megfelelő kezelés hiányában e betegek tartós elutasítása az étkezéshez az éhezés szövődményei miatt vezethet. A bulimia egy másik étkezési rendellenesség, amelynek klinikai jelentősége van. A bulimia arra az állapotra utal, amelyben a betegek visszatérő epizódokat tapasztalnak, amelyek során nagy mennyiségű ételt fogyasztanak rövid idő alatt. Ezeket az epizódokat általában úgy nevezik binges. A bulimia betegek gyakran önindukált hányással fejezik be az epizódokat. Az anorexia nervosa vagy a bulimia betegei katartikumokat vagy vizelethajtókat használhatnak a fogyás érdekében. Az anorexia nervosa-ban szenvedő betegek több mint 90% -a nő, csakúgy, mint a bulimia-ban szenvedő betegek nagy többsége. Bár a bulimia ritkábban fordul elő halálesetből, mint anorexia nervosa-ból, a bulimia súlyos orvosi szövődményeket okozhat, beleértve a nyelőcsőgyulladást, a fogak károsodását és a katartikus vagy diuretikus szerek alkalmazásának toxicitását.

Az alvási zavarok az alváshoz, az alváshoz és az alvás minőségéhez vezetnek. Az elalvási nehézség sok olyan betegnél jelentkezik, akik szorongással vagy depresszióval küzdenek. Az álmatlanság mintája elsősorban depresszióban fordul elő, amikor a beteg képes elaludni, de néhány óra múlva felébred, majd képtelen visszatérni aludni. Sok érzelmi konfliktusban szenvedő beteget zavarnak az álmok. Az ilyen betegek gyakran panaszkodnak arra, hogy nagyon fáradtaknak érzik magukat, amikor reggel felébrednek. Néhány beteg visszavonással reagál az érzelmi stresszre. A klinikusnak emlékeznie kell arra, hogy az elvonás egyik formája lehet az alvás. Az ilyen betegek kisebbsége, sokkal gyakrabban depressziós betegek, mint szorongók, túlzottan alszik.

Jelentős érzelmi stressz jelenlétében a női betegek nem ritkán mutatnak változást a menstruációs mintázatukban. A menstruációs rendellenességek több pszichiátriai állapotban fordulnak elő. A markáns depresszióban szenvedő betegeknél gyakran csökken a menstruáció, ami a menstruáció leállításáig terjedhet. Az amenorrhoea anorexia nervosában is előfordul. Ezekben a betegeknél az amenorrhoea általában másodlagos az éhezés miatt. Az amenorrhoea pseudocyesisben is előfordul, amely a hamis terhesség feltétele, bizonyos nőknél, akiknél pszichológiai konfliktusok vannak a terhesség iránti intenzív vágy körül.

A bél szokásai gyakran változnak érzelmi zavarokban. A hasmenés gyakran fordul elő szorongásos állapotok alatt. A székrekedés gyakran kíséri a depressziót.

A genitourináris funkció zavarai a depresszióban ritkák. A szorongás jelenléte azonban gyakran a vizelés fokozott gyakoriságával nyilvánul meg.

A szexuális teljesítményt erősen befolyásolja az érzelmi stressz. Az impotencia vagy a frigiditás gyakori panaszok a szorongás állapotában és a depresszióban. Az érzelmi konfliktusok megoldása gyakran visszaállítja a szexuális teljesítményt a normális szintre (lásd még az impotencia és a ridegség 187. és 216. fejezetét).