Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Walker HK, Hall WD, Hurst JW, szerkesztők. Klinikai módszerek: A történelem, a fizikai és a laboratóriumi vizsgálatok. 3. kiadás. Boston: Butterworths; 1990.

Klinikai módszerek: A történelem, a fizikai és a laboratóriumi vizsgálatok. 3. kiadás.

Victor E. Del Bene .

Meghatározás

A normál testhőmérséklet 37 ° C (98,6 ° F); azonban széles variáció látható. A normális egyének körében a napi átlagos hőmérséklet 0,5 ° C-kal (0,9 ° F) eltérhet, a napi változások pedig akár 0,25–0,5 ° C-ot is elérhetnek. A testhőmérséklet legalacsonyabb értéke általában hajnali 4 órakor, a csúcs körülbelül 18 órakor következik be. Ez a cirkadián ritmus meglehetősen állandó az egyén számára, és nem zavarják láz vagy hipotermia periódusai. A nappali alvás és az éjszakai ébrenlét ciklusainak hosszan tartó váltása adaptív korrekciót eredményez a cirkadián hőmérsékleti ritmusban. A végbél normál hőmérséklete jellemzően 0,27 ° C és 0,38 ° C (0,5 ° C és 0,7 ° F) között van, mint a szájon át alkalmazott hőmérséklet. A hónalj hőmérséklete körülbelül 0,55 ° C (1,0 ° F) alacsonyabb, mint a szájon át történő hőmérséklet.

Gyakorlati klinikai célokból a beteg lázasnak vagy pirexiásnak tekinthető, ha a szájüregi hőmérséklet meghaladja a 37,5 ° C-ot (99,5 ° F), vagy a végbél hőmérséklete meghaladja a 38 ° C-ot (100,5 ° F). Hyperpyrexia a kifejezés a lázas állapotra, amikor a hőmérséklet meghaladja a 41,1 ° C-ot (vagy 106 ° F-ot). Hypothermia a végbél hőmérséklete 35 ° C (95 ° F) vagy alacsonyabb.

Technika

A hőmérsékletet és az egyéb létfontosságú jeleket együtt kell mérni minden új páciens látogatásakor, és a kórházi kezelés ideje alatt rögzített ütemterv szerint. Az üveghőmérő valószínűleg a leggyakrabban használt eszköz. Kooperatív betegek számára az orális üveghőmérő ajánlott, mivel kényelme és a betegek elfogadottsága miatt van.

A szájhőmérsékletet úgy mérjük, hogy a szondát a nyelv alá helyezzük, és az ajkak becsukódnak a műszer körül. A páciensnek nem szabad a közelmúltban dohányoznia vagy elfogyasztania hideg vagy meleg ételt vagy italt. Az orrkanül által leadott oxigén nem befolyásolja a mérés pontosságát. Három perc az az idő, amelyet a pontos hőmérsékletméréshez szokás hivatkozni, de célszerű legalább 5 percet várni. Ha a leolvasás rendellenes, akkor a hőmérőt 1 perces időközönként ki kell cserélni, amíg az olvasás stabilizálódik.

A rektális hőmérőket gyermekek és olyan betegek jelzik, akik nem fognak vagy nem tudnak teljes mértékben együttműködni. Folyamatos, gyakori hőmérsékleti méréseket végezhetünk rektális szondával és a rögzítő eszközhöz csatlakoztatott hőelempel, vagy ismételt üveghőmérővel axilla vagy ágyék redőkben. A végbél hőmérsékletét egy kenhető tompa hegyű üveghőmérővel mérjük, 4–5 cm-rel a végbélcsatornába a vízszintestől 20 ° -os szögben, a beteg fekvő helyzetében. Három perc várakozási idő szükséges.

Az elektromos digitális hőmérők kényelmesebbek, mint az üveg műszerek, mert a szonda fedele eldobható, a válaszidő gyorsabb (10-20 másodpercen belül pontos méréseket tesz lehetővé), és van egy jel, amikor a hőmérséklet változásának sebessége jelentéktelenné válik.

Minden mérés előtt állítsa vissza az üveg vagy elektromos készülék hőmérsékletét 35 ° C (95 ° F) alá. Hipotermia gyanúja esetén elengedhetetlen a rektális szonda és a hőelem, amely képes akár 25 ° C-os mérésre is.

Bizonyos körülmények között fontos lehet a páciens folyamatos megfigyelése 15 percig a hőmérséklet mérése előtt és alatt. Ez segít kiküszöbölni az artefaktív leolvasás lehetőségét, amelyet szájon át, dohányzással vagy a hőmérő burkolt manipulálásával okoznak hideg vagy forró anyagok. Az elektromos eszközök által végzett méréseket a műszer manipulálása kevésbé befolyásolja.

A láz diagnosztizálásakor a bőr tapintása nagyon megbízhatatlan. A láz jelenlétét az egyének 40% -ánál alábecsülik tapintással, még akkor is, ha a mért hőmérséklet 39 ° C (102,2 ° F).

A lázas betegeknél rendszerint meleg, kipirult bőr, tachycardia, akaratlan izomösszehúzódások vagy -szorítások, izzadás vagy éjszakai izzadás jelentkezik. Szintén látható a test pilerekciója és pozícionálása a kitett felület minimalizálása érdekében. Alkalmanként ezek a jelek hiányoznak vagy minimálisak, és a száraz, hideg bőr vagy végtagok észlelhetők a belső hőmérséklet jelentős emelkedése ellenére.

Alaptudomány

A hőtermelés és a veszteség közötti finom egyensúly észrevétlenül fennmarad a normális egyénnél. Egészségügyi szempontból a hipotalamuszos hőszabályozó központ figyeli a belső hőmérséklet-változásokat a maghő-termoreceptoroktól és a felületi változásokat a bőrhő-hőszabályozóktól. A központ reagál a hőtermelés vagy a környezeti hőmérséklet minden olyan változására, amely kisebb eltéréseket okozhat a testhőmérséklet 37 ° C "alapértékétől" (98,6 ° F). A testhő előállítása elsősorban az élelmiszerek kémiai energiájának átalakulásának eredménye metabolikus és mechanikus mechanizmusok révén. A sejtek oxidatív metabolizmusa állandó, stabil hőforrást eredményez. A mechanikus izomösszehúzódás szükség esetén hőszakadásokat eredményez. A termelt hőt az érszűkület és a véráramlás elterelése a bőrtől megőrzi.

A hő elvezetése a vazomotoros változásoktól függ, amelyek szabályozzák a bőr és a nyálkahártyák véráramlását és az izzadást. A konvekció, a sugárzás és a párolgás mechanizmusa által a bőrfelületen hőt veszítenek. A konvekcióval történő eloszlás hatékonyabb, ha a környezeti széláram növekszik; a párolgás az elsődleges mechanizmus magas környezeti hőmérsékleten, kivéve, ha a légkör vízgőzzel telített. Némi hőt légzés (zihálás) vezet el. A hőveszteség vagy a gyomor-bél traktuson keresztül vezetve, hideg étel és ital fogyasztásával, vagy hideg vízbe merítéssel általában nem fontos mechanizmus.

Az anyagcsere csökkenése, a mechanikai izomműködés rendellenessége vagy a normál testhőmérséklet alatti környezeti hőmérsékletnek való kitettség ezt eredményezheti hypothermia. 32 ° C (89,6 ° F) hőmérsékleten az oxigénfogyasztás csökken a hipometabolizmus függvényében, az oxigén disszociációs görbéje balra tolódik, így kevesebb oxigént adnak fel a szövetek, és általános az enzimaktivitás gátlása.

A magas környezeti hőmérsékletnek való túlzott kitettség, a hőtermelés növekedése (vagy az anyagcsere fokozódása, vagy gyakrabban az izmok megnövekedése révén), vagy a megfelelő testhő elvezetésére való képesség elvesztése hipertermia. A hipotalamusz "alapértékét" nem zavarja a hipertermiában szenvedő személyek. A probléma az elsöprő hőtermelés vagy a hőveszteség-mechanizmusok elégtelensége. A testmozgás és a nehéz munka felelős lehet a hőtermelésért, amely a belső hőmérsékletet 1–1,5 ° C-ra (2–3 ° F) emeli, de a hőmérséklet általában az erőfeszítés abbahagyását követő 30 percen belül normalizálódik. Túlszigetelés vagy 37,8 ° C (100 ° F) feletti környezeti hőmérsékletnek való kitettség, különösen 100% -os vízgőznyomás és kiszáradás esetén, zavarja a hőelvezetés normál mechanizmusait.

Az endogén pirogén, a hipotalamusz és a lázhoz vezető effektor mechanizmusok kölcsönhatását közvetítő molekuláris mechanizmusok nem teljesen ismertek. Úgy gondolják, hogy az E sorozat prosztaglandinjai szerepet játszanak a hipotalamusz hőérzékeny neuronjainak gerjesztésében. A monoaminok nagy koncentrációban vannak jelen a hőérzékeny helyen. A ciklikus nukleotidok az endogén pirogén által indukált vagy felszabadított köztitermékekként is szerepet játszanak.

Még a lázas állapotokban is fennmarad a hőmérséklet normális napi ingadozása, bár néha extrém mechanizmusokkal. Például a markáns izomtevékenység (rigorás) a késő délutáni vagy esti hőmérsékleti csúcsot jelentheti a lázas személynél, míg a cirkadián hőmérsékleti ritmus kora reggeli mélypontjának eléréséhez bőséges áztató izzadásra lehet szükség.

Klinikai jelentőség

A szorosan szabályozott hőmérséklet elengedhetetlen a szervrendszerek normális és hatékony működéséhez. A szerv felépítésében és működésében drasztikus és helyrehozhatatlan változások fordulhatnak elő, ha a testhőmérséklet 32,2 ° C (90 ° F) alá esik, vagy 41,1 ° C (106 ° F) fölé emelkedik. A kisebb változások zavartságot, delíriumot, rohamokat vagy kardiorespirációs zavart eredményeznek, a gazda fizikai állapotától és életkorától függően. Ugyanakkor figyelemre méltó lehet a 18 ° C (65 ° F) vagy 44,5 ° C (112 ° F) felett dokumentált hőmérsékletű betegek gyógyulása.

Bár a klinikán a testhőmérséklet emelkedése a legtöbbször lázas, a változó életmód, az időskor és az orvosi kezelések felelősek a hipertermiás betegek növekvő számáért. A kocogók és a közúti futók különösen hajlamosak a hipertermiára, különösen a nyári hónapokban olyan területeken, ahol a hőmérséklet 32,2 ° C (90 ° F) felett van, a páratartalom pedig 90% felett van. Akik a legnagyobb veszélynek vannak kitéve, fenotiazinok, antikolinerg szerek vagy alkoholfogyasztás után nem viselnek megfelelő ruházatot, nem áthatolhatatlan pulóvert vagy nem mozognak. Az idősebb emberek és azok, akik korábban hyperthermiában szenvedtek, különösen hajlamosak a hyperthermiára, mivel nem képesek normálisan reagálni a hőterhelésre. A szaunához és pezsgőfürdőhöz nem szokott nyaralók a hipertermia másik magas kockázatú csoportját jelentik. Előfordulhat, hogy a betegek nem fordítanak kellő figyelmet a hipertermia korai tüneteire, például fejfájásra, piloerekcióra és hidegrázásra; és időnként az első (mások által) felismert megnyilvánulás a járás, a beszéd vagy a mentális állapot megváltozása. Az átmeneti bénulás vagy görcsroham lehet az első tünet vagy jel.

Emberekben nincs közvetlen bizonyíték a láz fertőző állapotokban kifejtett jótékony hatására, de az evolúciós érvek szerint a láz fontos a gyulladás fokozásában. További bizonyítékok állnak rendelkezésre a láz üdvös hatásáról a rákterápiában. Ezzel szemben a lázas betegekre az anyagcsere sebességének Celsius-fokonként 13% -kal (Fahrenheit-fokonként 7% -kal) növekvő stressz vonatkozik. Ez a stressz káros lehet a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő időseknek vagy a korlátozó tüdőbetegségben szenvedőknek. A több mint egy hétig tartó hosszan tartó láz gyakran negatív nitrogénmérleggel és kiszáradással jár. A herpes simplex exacerbációk (láz hólyagok), lázas görcsök, delírium és albuminuria szintén gyakoriak.

A klasszikusan leírt lázminták hasznosak lehetnek a fertőzések lehetséges okainak jelzésében. A grafikus hőmérsékleti diagram nélkülözhetetlen lehet a lázas pácienshez közeledő klinikus számára. Átutaló a kifejezés olyan láz leírására szolgál, amely napi 1,1 ° C-nál (2 ° F) meghaladja a normális értéket. A legtöbb fertőzés okozta láz ilyen típusú. Időszakos, vagy a quotidianus, a lázat a hőmérséklet széles ingadozása jellemzi minden nap, a csúcs általában délután, a legalacsonyabb pedig kora reggel. A hőmérséklet a nap korai és középső szakaszában normális lehet. Az időszakos lázakat gyakran szigorúság és bőséges éjszakai izzadás kíséri. Időszakos láz figyelhető meg maláriában, tályogban és kolangitiszben szenvedő betegeknél. Ha a hőmérséklet nagyon széles ingadozása jellemzi, akkor az időszakos lázakat nevezzük szeptikus vagy hektikus láz, és jelzi a megállapított mély tályogot.

Fenntartott vagy folyamatos láz, amelyet a hőmérséklet emelkedése jellemez, alacsony (kevesebb, mint 1 ° C) napi ingadozással, pneumococcusos tüdőgyulladásban és tífuszos lázban szenvedő betegeknél. Visszaeső azt jelzi, hogy a lázrohamok napoktól hetekig tartó afebrilis időszakokkal tarkítottak. A visszatérő láz példái láthatók Hodgkin-kórban (Pel-Epstein-láz), P. vivax malária, Borrelia fertőzés és patkánycsípés-láz miatt Spirillum mínusz. A modern orvostudományban a lázas mintafelismerés gyakran megbízhatatlan a fájdalomcsillapítók, a szteroidok, a gyulladáscsökkentők és a fiziológiai lázreakciókat megváltoztató hűtőberendezések céltudatos vagy nem szándékos használata miatt. Ezenkívül az urémiáknak és a quadraplegiáknak tompított lázas válaszaik lehetnek, míg a kiterjedt felszíni égési sérülésekkel vagy dermatológiai betegségekkel küzdő betegek túlzott és tartós lázai lehetnek.

A hőmérsékleti diagram ellenőrzésének mindig körültekintőnek kell lennie a pulzus és a légzésszám mintázatára. A legtöbb fertőzés esetén a pulzusszám kb. 10 ütem/perc minden 0,5 Celsius-fok (minden egyes Fahrenheit-fok) hőmérséklet-növekedés esetén. A légzésszám is meghaladja a normális 12-14 percenként értéket, általában 18-20 légzés/perc nyugalmi állapotban. Három fertőző betegség, amelyekben relatív bradycardia fordul elő, a mycoplasma tüdőgyulladás, a psittacosis és a tífusz.

A láz legtöbb fertőző oka természetesen önmagában korlátozott (például vírusos betegségek) vagy a garat, a fül, az orrmelléküregek, a felső légúti légutak, a bőr és a húgyúti traktus könnyen diagnosztizálható és kezelhető bakteriális betegségei. Ezek általában 7-10 napnál rövidebb körülírt betegségek, amelyek nem igényelnek kórházi kezelést és nem eredményeznek hosszú távú következményeket. Ezen betegeknél ritkán fordul elő 3-4 napnál hosszabb ideig tartó láz.

2 hétnél tovább fennálló láz, különösen akkor, ha rossz közérzet, étvágytalanság és fogyás kíséri, alapos megfontolást és vizsgálatot igényel. Gyakran erre egy kórházi környezetben kerül sor, viszonylag invazív és drága tesztekkel. A hatékony diagnosztikai terv kidolgozásának előfeltétele a részletes előzmények, valamint a gondos és teljes körű fizikai vizsgálat, a kiválasztott paraméterek gyakori, gyakran napi újraértékelésével. Ezenkívül elengedhetetlen a módszeres és a szekvenciális laboratóriumi értékelés.

A betegek egy érdekes csoportja, akik zavarba jöttek a klinikusokkal, fiatalok, különösen nők, kissé eltúlzott cirkadián ritmusúak, és a normál hőmérsékletnél körülbelül 0,5 ° C-kal magasabb hosszú távú napi délutáni hőmérsékletet produkálnak. Ezeknek a nőknek általában nincsenek egyéb összefüggő betegség-megnyilvánulásai, és legjobban egy orvos hosszú távú megfigyelésével szolgál, aki ésszerű időszakos értékelést és megnyugvást nyújthat a betegnek és a családnak.