Italfogyasztás: Az alkoholos és cukros italok megdöntik-e az egyensúlyt a túlsúly és az elhízás felé?

Absztrakt

Az energiatartalmú italok szerepe a túlsúly és az elhízás kialakulásában továbbra is rendkívül vitatott, különös tekintettel az alkoholos és cukorral édesített italokra (SSB). Mindkét italformátum a nyugati étrend százalékában nőtt az elmúlt 20 évben, és mindkettő jelentősen hozzájárult a folyékony formában fogyasztott energia növekedéséhez. Az epidemiológiai és az intervenciós vizsgálatok adatai azonban már régóta ellentmondásosak, annak ellenére, hogy a mechanikus bizonyítékok arra mutatnak, hogy az étrendbe e két forrásból származó „folyékony” energiát rosszul kompenzálják, ami erős ésszerűséget biztosít az egyensúly súlygyarapodás irányába történő elmozdulásához. A szabályozási és kormányzati beavatkozás világszerte növekszik, különös tekintettel az SSB-k gyermekeknél történő bevitelére. Ez a narratív áttekintés olyan bizonyítékokat mutat be, amelyek mind alátámasztják, mind pedig cáfolják az alkohol és a szénhidráttartalmú folyadékok és a testtömeg-szabályozás közötti kapcsolatot, és olyan mechanizmusokat vizsgálnak, amelyek megalapozhatják a megnövekedett italfogyasztás és a megnövekedett energiafogyasztás, a testtömeg és az adipozitás közötti kapcsolatot.

1. Bemutatkozás

1.1. Alkoholos italok (AB)

A betegségek és sérülések globális terheinek 5% - a és

A globális halálozások 6% -a az alkoholfogyasztásnak tudható be [8]. Az alkoholfogyasztás szerepe a túlsúlyban és az elhízásban, amelyet az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) nemrégiben betegségként ismer el [13], továbbra sem eléggé ismert, de számos korai tanulmány azt sugallja, hogy pozitív összefüggés van, így az AB-k fogyasztása kockázatot jelenthet. az elhízás tényezője [14,15].

1.2. Cukorral édesített italok (SSB-k)

Az AB-któl eltérően az SSB-ket általában felnőttek és gyermekek egyaránt fogyasztják, amelyek közül sok globális marketingmárkát képvisel. Sok éven át az SSB-k bevitele drámai módon megnőtt számos országban [16,17,18], ami különösen aggasztó kérdés az Egyesült Államokban, ahol a lakosság 50% -a becslések szerint vásárol és fogyaszt cukortartalmú italt bármely adott országban nap. 2010-ben ennek eredményeként az Egyesült Államokban kiadták az étrendi irányelveket, amelyek korlátozzák a hozzáadott cukrú italok fogyasztásának korlátozását [19], ami viszont hozzájárulhatott a fogyasztás növekedésének megállításához [20], bár az SSB-k továbbra is a legnagyobb mértékben hozzájárulnak a hozzáadott cukor hozzáadásához adagonként 20–40 g cukrot tartalmazó cukor [21,22,23]. Nevezetesen az SSB-fogyasztás világszerte folyamatosan növekszik, amint azt egy 75 országot átfogó, nemzetek közötti elemzés [24] mutatja, 9,5 gallonról (

36 L) személyenként évente 1997-től 11,4 gallonig (

43 L) 2010-ben. Ismét, az AB-k esetében is kulcsfontosságú az a kérdés, hogy a magas SSB fogyasztók ezeket az energiatartalmú italokat adják-e be az étrendjükbe (energia hozzáadás), nem pedig az egyéb élelmiszerek és/vagy italok párhuzamos csökkenésével történõ bevitel kiegyensúlyozását. tételek (energia-helyettesítés/kompenzáció). Energiakompenzáció nélkül az SSB-k magas bevitele várhatóan pozitív energiamérleget eredményez, és így elősegíti a súlygyarapodást.

25 g/nap nőknek és

35 g/nap férfiaknál egy tipikus 8 MJ, illetve 11 MJ étrenden belül. A javasolt határértékek vonatkoznak a mézben természetesen jelen lévő cukrokra, szirupokra, gyümölcslékre és gyümölcssűrítményekre, valamint a kereskedelemben jobban hozzáadott cukrokra [29].

2. Szilárd táplálék kontra folyékony ital: következmények az energia bevitelére

4 narancs) 4-5-ször annyi ideig tart, mint egy izoenergetikus mennyiségű préselt gyümölcslé (

800 ml gyümölcslé). Nem valószínű, hogy egy ital képes-e olyan jóllakottságot előidézni, mint az energia- és makrotápanyagokhoz illesztett szilárd ételek, és az italban elfogyasztott energia hiányos kompenzálása miatt ezek az ételformák a napi energiafogyasztásukkal foglalkozó egyének számára rossz választássá válhatnak. testsúly.

Makrotápanyagok specifikus hatásai az energiafogyasztásra, vagyis az alkohol jóllakottsági hierarchiájára 1. ábra), és ezáltal a testtömeg és az összetétel változásai. Az anyagcsere bizonyítékai tehát azt az előfeltevést támasztják alá, hogy az alkoholfogyasztás növekedése elnyomja az oxidációt és növeli a testzsír raktározását és lerakódását, ami kulcsfontosságú tényező a súlygyarapodásban és a fokozott zsírtartalomban [47].

A makrotápanyagok oxidációjának változása 15,5 óra alatt az alkohol hozzáadása (ADD) vagy szubsztitúció (SUB) hatására egy teszt étkezéshez, az alkohol nélküli kontrollhoz viszonyítva. SUB (), 50en% CHO alkohol helyett; ADD (), 50% CHO-ból alkoholként adva. Az alkohol hozzáadása és szubsztitúciója étkezésen belül azonnal elnyomja a CHO-t és a zsír oxidációját (Murgatroyd et al., 1996 [46], engedéllyel).

2010-ben Yeomans áttekintette az alkohol szerepét az étvágyban és az energiaegyensúlyban, és rövid távú klinikai vizsgálatokból arra a következtetésre jutott, hogy az alkoholként fogyasztott energia hozzáadódik más étrendi makrotápanyagokból származó ételekhez és italokhoz, és ezért rövid távú passzív túlzott táplálékhoz vezet. energiafogyasztás [48]. Pontosabban, hogy az étkezés előtt vagy étkezés közben elfogyasztott alkohol általában növelte az ételfogyasztást, az úgynevezett „aperitif effektust”, valószínűleg az ételek rövid távú jutalomhatásainak fokozásával. Természetesen rövid távú előzetes terhelési beavatkozások, beleértve a laboratóriumom korai munkáját, ahol a

1 MJ alkoholtartalmú italt nem ismertek fel [36], általában nem mutattak kompenzációs csökkenést az energiafogyasztásban egy későbbi étkezés során, nagyobb volt az összes energiafogyasztás és ezáltal hajlandóság a súlygyarapodás fokozására. A hosszabb ideig tartó RCT-k hiánya, amelyek magatartását a hosszan tartó alkoholfogyasztás megállapított káros hatásai kizárják [49], megakadályozta az AB-k bevitele és a súlygyarapodás közötti ok-okozati összefüggést. Ez viszont jelentős hangsúlyt fektetett a megfigyelési adatokra, annak ellenére, hogy valószínűsítették az elfogultságot az alkoholhiányos jelentések következményeként.

3.1.2. Megfigyelési tanulmányok

A megnövekedett alkoholfogyasztás és a megnövekedett zsírbetegség közötti valószínűsíthető ok-okozati összefüggés rövid távú kísérleti bizonyítékaival ellentétben az epidemiológiai adatok régóta felhalmozottak. Megfigyelési tanulmányok pozitív, negatív vagy egyáltalán nem mutatnak összefüggést az alkoholfogyasztás és a testtömeg között [3,50,51]. A megfigyelési adatokkal kapcsolatos konszenzus hiánya oka lehet az alkoholfogyasztás felmérésének nehézsége, független biomarkerek hiányában, amely kérdés továbbra is megoldatlan, és az epidemiológián belüli jelentéstétel jelentős problémája van [52]. A Suter által készített áttekintés [50] arra a következtetésre jutott, hogy annak ellenére, hogy az alkoholfogyasztás felmérése, valamint az energiafogyasztás, a kiadások és az egyensúlyi egyenlet különböző zavaró tényezőinek ellenőrzése nehézségekbe ütközött, az ellentmondó epidemiológiai adatok a legtöbb esetben megmagyarázhatók voltak, és hogy az alkoholkalóriák valóban számítanak különösen a magas zsírtartalmú étrenddel kombinálva, valamint a túlsúly és a fogyás miatt.

Azok a megfigyelési adatok, amelyek nem mutatnak összefüggést az alkoholfogyasztás és a megnövekedett testtömeg között, felvetették a kérdést: „számítanak-e az alkoholkalóriák?” [53] és az etanol hiábavaló ciklusának elmélete, mint az energiapazarlás lehetséges útja a pozitív kapcsolat hiányának magyarázatára. Mivel az etanol a MEOS-úton acetaldehiddé alakul, és egyidejűleg az ADH-úton acetaldehidből etanollá alakul, létrejön egy potenciálisan „hiábavaló” ciklus, amely ciklusonként 6 ATP nettó veszteséget jelentene. Ennek az elméletnek az alátámasztására nem került sor kísérleti bizonyítékra, azonban a vér tesztelésére használt NMR-spektroszkópiával H-jelzett etanol beadása után gyűltek össze, de hiábavaló ciklusra utaló bizonyítékot nem találtak [54]. Nyilvánvaló, hogy ezen a területen még mindig el kell érni a tudományos konszenzust, és a végleges válasz érdekében jobb jelentési módszerekre és az alkoholfogyasztási adatok független validálására lehet szükség.

3.2. Cukorral édesített italok (SSB-k)

Amint azt korábban megjegyeztük, az SSB-fogyasztás továbbra is globálisan növekszik. Basu és mtsai nemrégiben végzett 75 országelemzése azt mutatta, hogy az üdítőital-fogyasztás minden 1% -os növekedése további 4,8 túlsúlyos felnőttre vonatkozott 100-ra (2. ábra).

Az üdítőital-fogyasztás kapcsolata a (a) túlsúlyos, (b) elhízás, (c) 2. típusú cukorbetegség felnőtteknél 75 országból, az italok beviteléről szóló EuroMonitor Passport globális piaci információs adatbázis és az Egészségügyi Világszervezet túlsúlyról és elhízásról szóló globális adatbázisának adatai alapján (Basu és mtsai, 2013 [24], engedéllyel).

3.2.1. Megfigyelési tanulmányok

3.2.2. Beavatkozási tanulmányok

4. Gyermekek és serdülők

A legtöbb tanulmány arról számol be, hogy az SSB-k fogyasztása a gyermekek és serdülők körében folyamatosan növekszik [17,69,70], és ezt a túlsúly és az elhízás kialakulásának különösen veszélyeztetett csoportjának tekintik [21,71], és fontos célpont a megelőzés. A testtömegre gyakorolt káros hatások növekvő bizonyítéka számos közegészségügyi kezdeményezéshez vezetett az Egyesült Államokban, többek között az üdítők és az édes ízesítésű tej eltávolítását az iskolákból [72] és az ezekre a termékekre vonatkozó kormányzati adók növelését, bár különösen az ilyen kezdeményezések eredménye a mai napig vegyesek voltak [73,74]. Mexikó, az ország, amely az OECD-országok listáján szerepel a felnőttkori elhízás gyakorisága mellett, az Egyesült Államok és Új-Zéland mellett

A 2, 4 és 5 éves gyermekek átlagos BMI z-pontszáma a cukorral édesített italok (SSB-k) napi fogyasztását mutatja, amely szignifikánsan különbözött az SSB-k nem ivóitól (de Boer és mtsai, 2013 [85], engedéllyel).

Számos más tanulmány is összefüggést jelentett az SSB fogyasztása és a kisgyermekek magasabb súlyállapota között [82,86,87,88,89,90]. Ebben a fiatalabb korcsoportban nem minden tanulmány támogatta az egyesületet [61,91,92,93,94], köztük két olyan tanulmány, amelyeket De Boer és munkatársai készítettek egy áttekintésben [85], amelyeket részben a az üdítőital-ipar [61,91]. A hatást nem jelentők közül néhányat bíráltak [85] is, mivel csak keresztmetszeti adatokat közöltek [61,88,89,95], a regionális populációkból származó tanulmányokat [82,90], és azokat, amelyek kis mintamérettel rendelkeznek [86, 87,92,93,94]. Te Morenga és munkatársai átfogó metaanalízisében nem azonosítottak RCT-ket óvodáskorú gyermekeknél [28].

4.2. Tej mint ital

A folyékony tej, jelentős laktóztartalmával, szintén vizsgálat alá került, bár a tejfogyasztás és a BMI közötti kapcsolat a gyermekeknél sokkal vegyesebb, mint a vizes alapú SSB-k [91,96,97,98,99]. Az amerikai NHANES adatok áttekintése az elmúlt 30 év 1–5 éves kisgyermekeinél fordított összefüggést mutatott a folyékony tej és az SSB bevitele között, a tej csökkenésével és a gyümölcslé/SSB növekedésével [100]. Néhány olyan országos irányelv, mint például az Egyesült Államok, gyermekkorban továbbra is a tejtermékekre összpontosít, de a kérdés inkább a lipid-, mint a CHO-tartalommal kapcsolatos, és az irányelvek elősegítik az alacsony energiájú, sűrű, alacsony zsírtartalmú és/vagy zsírmentes tejitalok fogyasztását [101]. ]. Kimutatták, hogy a sovány tej elnyomja a rövid távú étvágyat, összehasonlítva az izoenergetikus gyümölcslével felnőtteknél [102], és gyermekeknél is [103]. Az NHANES-adatok modellezése összesen 8112 2–19 éves gyermeknél kimutatta, hogy a teljes, csökkentett zsírtartalmú és ízesített tej kicserélése alacsony zsírtartalmú vagy fölözött tejjel várhatóan a teljes energiafogyasztás 1,4–2,5% közötti csökkenését eredményezte, és ezért a szerzők úgy értelmezik, hogy képesek csökkenteni az energiát, valamint a teljes és a telített zsír bevitelét [104].