Az Obesity Medicine Association gyermekkori elhízási algoritmusának bemutatása

Wendy Scinta, MD, MS

Bariatric Times. 2016; 13 (11): 26–29.

A probléma terjedelme

Az Egyesült Államokban a felnőttek több mint egyharmadának (36,5%) van elhízása (CDC). Ezenkívül a gyermekkori elhízás több mint kétszeresére nőtt a gyermekeknél, és megnégyszereződött serdülőknél az elmúlt 30 évben, elérve a 18, illetve 21 százalékot. Az elhízás aránya nemcsak gyorsan növekszik, hanem az elhízás mértéke is idővel növekszik, és minden eddiginél több gyermeknek van súlyos elhízása. [1] Ez a tendencia a kampányok és a kormány által támogatott programok nyomán következik be, amelyek állítólag a probléma csökkentésére összpontosítanak.

A statisztikák megdöbbentőek, és cselekednünk kell e veszélyes járvány áradatának visszaszorítására. A gyermekkori elhízás felnőttkorban való fennmaradásának valószínűségét 4 évesen 20, serdülőkorban pedig 80 százalékot becsülik. [2] Ha a jelenlegi elhízási tendenciák folytatódnak, minden 2000 után született gyermeknek minden életében cukorbetegségben szenved. [3] A gyermekkori túlsúly és az elhízás összefügg a kardiovaszkuláris kockázattal; az elhízás jelentősebb szintje szorosan összefügg a kardiometabolikus kockázati tényezők számával és súlyosságával. [4] Ezenkívül a gyermekkori elhízás több mint kétszeresére növeli annak kockázatát, hogy 55 éves kor előtt meghaljon. [5] Ha nem szüntetjük meg a szakadékot a megelőzés és a kezelés között, lemondunk a következő generációról az elhízással kapcsolatos egészségügyi problémák hulláma és a szüleiknél lényegesen rövidebb élettartam mellett.

Egy figyelemre méltó kezelési hiányosság

A gyermekkori elhízás aránya és súlyossága érthető módon meglepetést okozott a gyermekorvosi közösség számára. A járvány előtt a járóbeteg gyermekgyógyászat főként a megelőzésre összpontosított: a gyermek jól meglátogatására, az immunizálásra és a gyermekpopulációra jellemző krónikus betegségek kezelésére. Az elhízás járványával a felnőttkori betegségek riasztó ütemben kezdték befolyásolni gyermekeinket, és arra kényszerítették a családorvosokat és a gyermekorvosokat, hogy új készségek fejlesztésére kényszerítsék a metabolikus szindrómát, az alvási apnoét, a magas vérnyomást, a diszlipidémiát, a zsíros májbetegségeket és a cukorbetegséget egyre növekvő mértékben, fejlődő gyermek.

Új, bizonyítékokon alapuló klinikai erőforrás

A gyermekkori elhízás és a kapcsolódó állapotok hatékony kezelése olyan tudomány, amely multidiszciplináris megközelítést foglal magában, ideértve a táplálkozást, az aktivitást, a viselkedésmódosítást és a gyógyszeres kezelést. Ezek olyan képességek, amelyeket az orvos nem tanul meg a szokásos orvosi képzésben, hangsúlyozva a hatékony kezelési irányelvek és protokollok szükségességét. Három évvel ezelőtt az Obesity Medicine Association (OMA) tudomásul vette ezt a kezelési hiányosságot, és elkezdett felhalmozni olyan történelmi bizonyítékokat és bevált gyakorlatokat, amelyek a The Pediatric Obesity Algorithm-be torkolltak, amelyet az OMA elhízás leküzdése konferencián adtak ki 2016. szeptember 23-án. az illinoisi Chicago-ban.

Az algoritmus célja a csecsemő-, gyermek- és serdülőkori elhízás kezelésének irányítása tudományos bizonyítékok alapján, az orvosi szakirodalommal alátámasztva, és az OMA tagjainak klinikai tapasztalatai alapján.

A kiadott egyéb irányelvekhez képest ez az algoritmus egy frissített, átfogó klinikai és oktatási forrást biztosít az orvosok és más egészségügyi szolgáltatók számára, hogy segítsen az elhízott gyermekek kezelésében. Egyedülálló, mivel olyan élvonalbeli orvosok hozták létre, akik a gyermekkori elhízásra szakosodtak, a napi gyakorlat egyszerűbb használata érdekében, egyszerű, elegáns látványvilággal. Ez az epigenetikával kapcsolatos prekoncepciótól indul, leírja a diagnózist és az értékelést, és a túlsúlyos és elhízott csecsemő, gyermek és serdülő kezelésével zárul. A kezelési megközelítés multidiszciplináris, ötvözi a bizonyítékokon alapuló orvoslást a bevált gyakorlatokkal a táplálkozás, a fizikai aktivitás, a viselkedésmódosítás és a gyógyszerkezelés terén. Az ajánlások életkor szerint vannak felosztva, mivel a kezelés a fejlettség szakaszától függ.

Algoritmus kiemelések

Az algoritmus teljes egészében áttekinthető az OMA weboldalán, és ingyenesen elérhető mindenki számára, aki tanítási vagy betegellátási célból szeretné letölteni (az utasításokat lásd a cikk végén). A konkrét érdeklődési területek a következők:

1. Epigenetika. Mivel a gyermekkori elhízás lehetősége a fogantatás előtt megkezdődik, az algoritmus az epigenetikával kezdődik: a génexpresszió rendellenességei, amelyek a genetikai kód megváltoztatása nélkül jelentkeznek. Terhesség alatt ezek a módosítások átvihetők az utódokra, befolyásolva a gyermek születési súlyát és jövőbeli súlyát. Ilyen változásokat okozhatnak a toxinok, az étrend és az anya fizikai aktivitása, fertőzések, exogén hormonok és gyógyszerek. A szülés után a szoptatás is szerepet játszhat.

2. Értékelés. Az elhízott gyermek értékelése az életkortól függ. Csecsemőkorban a hosszúságra vonatkozó standard súly (CDC/WHO) értékelést alkalmazzák. Amint a gyermek eléri a 2 éves kort, a BMI percentilis (CDC) minden esetben használatos, kivéve a súlyos elhízást 20 éves korig (1. ábra). Súlyos elhízásban szenvedő gyermekeknél a BMI-t használják, amelyet a rutin CDC-diagramoktól külön grafikonon mérnek. Mindezeket az algoritmus tárgyalja.

A 2. ábra egy példa azokra a diagramokra, amelyeket a túlsúlyos és elhízott (de nem súlyos elhízás) 2-20 éves gyermekek BMI-percentilisének ábrázolására használnak. Külön CDC diagramok léteznek fiúk és lányok számára.

3. Az elhízás mint betegség. Az OMA felnőttkori elhízási algoritmusához hasonlóan az elhízást mint betegséget is megvitatják, elkülönítve az elhízást az endokrin és immunválaszból (az úgynevezett adiposzopátia), a fizikai vagy mechanikus válaszból (zsírtömegbetegség) és a pszichológiai válaszból (életminőség). egyedülálló a gyermekek számára a zaklatás és a lehetséges fejlődési késések miatt (3. ábra).

4. Differenciáldiagnózis. Gyermekeknél az elhízás társulhat a növekedés és fejlődés rendellenességeivel, és fontos kizárni a genetikai szindrómákat, például a Prader Willi vagy a Cohen-szindrómát. Ezenkívül a lineáris növekedés sebessége csökkenthető (például veleszületett hypothyreosis) vagy felgyorsítható (magától az elhízástól). A kórtörténet, a fizikai vizsga, néha a csontkor és a vérmunka segíthet meghatározni az etiológiát.

5. A rendszerek áttekintése. A rendszerek (ROS) áttekintése rendkívül fontos a gyermekeknél, és egészen más, mint a felnőttek ROS-ja. Valami olyan egyszerű, mint egy fejfájás, segíthet az elhízás megkülönböztetésében, amely a pseudotumor cerebrihez kapcsolódik, a csípő és a térd fájdalma pedig egy nem diagnosztizált csúszott femoralis epifízist (SCFE) fedezhet fel. A bőrcímkék, a hiperpigmentáció és a túlzott éhség nyomokat adhatnak az inzulinrezisztenciáról még a teszt megkezdése előtt (4. ábra).

6. Diagnosztikai munka. Súlyproblémával küzdő gyermeknél a diagnosztikai munka a család és az egyes gyermekek táplálkozásának, testmozgásának/aktivitásának, alvásának és étkezési szokásainak körültekintő előzményeivel kezdődik. Az elvégzett laboratóriumok és tanulmányok az egyes gyermekekre vonatkoznak; a korábbi irányelveket azonban összevonják az életkor alapján megfogalmazott ajánlásokkal.

7. Normál súlyú ajánlások. A gyermekkori elhízás algoritmusában egyedülálló a normál testsúlyú táplálkozási, alvási és aktivitási irányelvek felvétele. Az irányelvek mindegyike korcsoportonként van lebontva, mivel az ajánlások a fejlesztés fázisain alapulnak. A cél erőforrás biztosítása olyan orvosok számára, akik a normál testsúlyú gyermekek elhízásmegelőzésére összpontosítanak. Ezeket a diákat egészséges testsúlyú gyermekekkel rendelkező szülők tájékoztatójaként, valamint az elhízott gyermekek és serdülők bevitelének, aktivitásának és alvási időtartamának felmérésénél használhatjuk.

8. Táplálkozási, aktivitási és viselkedési ajánlások túlsúlyos és elhízott csecsemőknek, gyermekeknek és serdülőknek. Noha nem tanulmányozták olyan szigorúan, mint a felnőttek táplálkozási tervei, léteznek adatok a fogyás gyermekkori táplálkozási terveiről, és az OMA algoritmusban vannak összefoglalva, az 5. ábra szerint. A jövőbeli verziók mélyebb merüléseket fognak végezni az egyes módozatokban.

A táblázatos formában ábrázolt ajánlásokat a 6. ábrán látható kerék is összefoglalja. A bevitel táplálkozási ajánlásokat tartalmaz, amelyeket a korábban publikált, bizonyítékokon alapuló irányelvek foglalnak össze. A tevékenység korspecifikus, bizonyítékokon alapuló ajánlásokat tartalmaz. A viselkedés általában a fiatalabb gyermekek családjára összpontosul. Kamaszkorára az egyén elkezdheti megvásárolni a saját ételeit, és függetlenebb a viselkedési döntéshozatali folyamatban. A 10 évesnél idősebb gyermekek számára a farmakológiai szakasz összefoglalja azokat a tanulmányokat, amelyek kifejezetten a gyermekek és serdülők farmakológiai beavatkozásaira összpontosítanak.

9. Az elhízással kapcsolatos társbetegségek. Az elhízással kapcsolatos társbetegségeket sokkal konzervatívabban kezelik a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, a leghatékonyabb kezelés mindig a fogyásból és a testmozgásból áll. A policisztás petefészek-szindrómára, a pre-diabéteszre, a dislipidémiára, a D-vitamin-hiányra, az alvási apnoére, a magas vérnyomásra és az elhízással összefüggő ortopédiai betegségekre vonatkozó ajánlások összefoglalásra kerülnek, és konkrét útmutatásokat nyújtanak a diagnózis, az értékelés és a kezelés szempontjából.

10. Gyógyszerek. A gyógyszereket a kezelési szakasz foglalja össze táplálkozási, viselkedési és aktivitási ajánlásokkal a kerekek felhasználásával, amint azt a 6. ábra mutatja. Mivel ez olyan fontos szempont a gyermekkori elhízás hatékony kezelésében, ezeket a cikk végén részletesebben is felvázoljuk. az algoritmus. Az elhízás elleni farmakológiai beavatkozás fontos eleme a fogyás hatékony elvesztésének és fenntartásának a gyermekpopulációban. Noha az elhízás kezelésére használt, nemrégiben kiadott gyógyszerek közül sokat még nem vizsgáltak gyermekeknél, van néhány említésre méltó gyógyszer, amely segíthet egy átfogó súlycsökkentési terv támogatásában gyermekgyógyászati betegek számára. Ezen gyógyszerek egy részét a 7. ábra foglalja össze.

Nem szokatlan, hogy a gyermekek elhízással kapcsolatos állapotainak kezelésére használt gyógyszerek tovább súlyosbítják a súlyproblémát, és sok klinikus ezt nem veszi figyelembe, amikor gyógyszereket ír fel a gyermekpopuláció számára. Emiatt az algoritmus tartalmaz egy részt a gyermekgyógyászati betegek kezelésére alkalmazott leggyakoribb gyógyszerekhez kapcsolódó potenciális súlygyarapodásról.

11. Bariatrikus sebészet. A bariatrikus műtéttel az algoritmus végén foglalkozunk, a 8. ábrán látható módon. Hogyan juthatunk el a gyermekkori elhízási algoritmushoz? A gyermekkori elhízás algoritmusa ingyenesen elérhető az elhízás-egészségügyi szövetség honlapján a www.PediatricObesityAlgorithm.org címen. A felnőttkori elhízási algoritmus, amelyet minden évben frissítenek, és immár harmadik verziója van, elérhető a www.ObesityAlgorithm.org oldalon.

Következtetés

A gyermekkori elhízási algoritmus egy új eszköz, amely multidiszciplináris kezelési megközelítéssel felvértezi az orvosokat az ellátás frontján, amely magában foglalja a bizonyítékokon alapuló orvoslást és a táplálkozással, a fizikai aktivitással, a viselkedésmódosítással és a gyógyszerek kezelésével kapcsolatos legjobb gyakorlati módszereket. A diák számos segédanyagként felhasználhatók a betegek táplálkozásra, aktivitásra és alvásra vonatkozó ajánlásokkal, valamint egyszerű viselkedésbeli változtatásokkal, amelyeket minden család otthon végezhet. Az elhízás-egészségügyi szövetség útmutatást nyújtva az egészségügyi szolgáltatóknak segíthet abban, hogy az elhízás által érintett gyermekes családok szilárd ajánlásokkal távozzanak az orvosi rendelőből az elhízás megelőzésének és kezelésének módjaival, ezáltal megfordítva a túlsúlyhoz kapcsolódó esetleges krónikus betegségfolyamatokat.

FINANSZÍROZÁS: Ehhez a cikkhez nem biztosítottak támogatást.

PÉNZÜGYI KÖZLEMÉNYEK: Dr. Scinta nem számolt be arról, hogy a cikk tartalma szempontjából releváns összeférhetetlenség lenne.