Az önindukált hányás (öblítés) hatékonyságáról

A kalóriafogyasztás, -veszteség és -megtartás egyetlen laboratóriumi értékelését bulimia nervosa (BN) -ben szenvedő egyéneknél a mértéktelen tisztítási epizódok során gyakran emlegetik annak bizonyítékaként, hogy az önindukált hányással történő tisztítás hatástalan stratégia a kalória-megsemmisítésre és a testsúly-szabályozásra ( Kaye, Weltzin, Hsu, McConaha és Bolton, 1993). Ezeket a megállapításokat széles körben értelmezték úgy, hogy átlagosan a tisztítás a fogyasztott kalóriáknak csak a felétől szabadítja meg a testet, függetlenül a teljes mennyiségtől.

A tanulmány közelebbi vizsgálata azonban igen NEM alátámasztják azt az elképzelést, hogy a tisztítás hatástalan kompenzációs magatartás. Kaye és mtsai. (1993) úgy tűnik, hogy mindkettő félreértették és túláltalánosítva a következő évtizedekben. Ennek fontos következményei vannak a klinikai gyakorlat terápiás szövetségére, valamint az ED-k tüneteinek, anyagcsere-folyamatainak és fiziológiai elváltozásainak megértésére.

A vizsgálatban 17 olyan személy vett részt, akiknek mindegyikénél diagnosztizálták a BN-t, és akik „normális testsúlyúak” voltak (vagyis életkoruk és magasságuk szerint az átlagos testtömeg> 85% -a). Három beteg fekvőbeteg volt, kettő járóbeteg (OP), és tizenkettő kezdte meg az OP-t.

Egy éjszakai böjt után a résztvevőket arra utasították, hogy válasszanak ki tárgyakat az automatából, és „zabálják a laboratóriumban, mint otthon. Nem voltak korlátozások az idő és az elfogyasztható kalória mennyisége tekintetében. Műanyag vödröt kaptak, amelybe hányhattak. A szerzők „közeli elemzéssel” mérték a hányás kalóriamennyiségét.

Az alábbi ábra mutatja az összefüggés során fogyasztott kalóriák és a 17 egyednél hányott kalóriák kapcsolatát. Mint látható, a 17 alany közül 12 2110 vagy kevesebb kalóriát fogyasztott elfogyasztása során (ez a szám Kaye és mtsai idézik). A 17 alany közül csak 5-nél volt több mint 2600 kalória.

Ez az ábra a mértéktelen fogyasztás során elfogyasztott kalóriák és az önindukált hányás után megtartott kalóriák kapcsolatát mutatja.

FÉLÉRTÉKELÉS

Míg az a tény, hogy az 50% -os kalóriaveszteséget hatékonynak vagy nem hatékonynak tekintjük, az egyéni céloktól és a „hatékony” meghatározásától függ, Kaye és mtsai. (1993) ne arra a következtetésre jutottak, hogy eredményeik azt mutatják, hogy a tisztítás megszabadítja az adott fogyasztás kalóriáinak felét. Inkább az „50%” valószínűleg abból adódik, hogy a tisztítás után megtartott átlagos kalóriaszám (kb. 1200) a vizsgálatban résztvevők átlagos kalóriamennyiségének körülbelül fele (kb. 2, 200 kalória) volt.

A szerzők a megtartott számot „mennyezetként” és nem mivel a teljes fogyasztás arányát képviseli, mivel úgy tűnik, hogy az „1200 kalóriát” félreértették.

Az élettan jelentős egyéni különbségeinek (pl. A gyomor kiürülésének sebessége [a gyomor kiürülési ideje]), valamint a motiváció, a képesség és a technikák tisztításának figyelembevétele nélkül az 50% -os retenciós arány csak azokra vonatkozhat, akiknek az ereje összehasonlítható a vizsgálatban szereplő csoport átlagos mértékével. A szerzők valóban megemlítik, hogy az elfogyasztott és megtisztított kalóriák közötti lineáris kapcsolat csak azokra vonatkozott, akiknek 2110 kalóriánál kevesebb volt az átlaga (átlag (M) = 1549, szórás (SD) = 505). Ők nem keressen lineáris összefüggést a bevitel és a 2626 kalóriát meghaladó (M = 3530, SD = 438) több mint 2626 kalóriát tartalmazó hullámok esetében megtartott kalóriák között. Fontos, csak öt résztvevő több mint 2626 kalóriát tartalmazó hullámai voltak.

Kivonatukból:

17 normál testsúlyú bulimiás betegnél a hányás után visszatartott kalóriák számának felső határa látszott. Vagyis függetlenül attól, hogy a bulimiás betegek kicsi (átlag = 1 549 kcal, SD = 505) vagy nagy (átlag = 3 530 kcal, SD = 438) sűrűségűek-e, hasonló mennyiségű kilokalóriát (átlag = 1,128, SD = 497, szemben átlag = 1209, SD = 574) hányás után.

Ellentétben azzal az állítással, hogy az öblítés hatástalan, Kaye és mtsai. valójában pont ellentétes következtetést vonnak le megállapításaikból, és vitájuk során beszámolnak arról, hogy:

A bulimiás betegek hasonló mennyiségű kalóriát tartanak fenn, ha 2600 kcal-nál több és 2100 kcal-nál kevesebbet fogyasztanak. Tehát úgy tűnik, hogy a hányás meglehetősen hatékony eszköz a test kalóriabevitelének megszabadítására, különösen a nagymértékű csapadék esetén. (971. o.)

TÚLGENERALIZÁLÁS

"A tisztítás csak a kalória 50% -ától szabadul meg, tudod - nem éri meg."

Először is, az 50% -os statisztikát gyakran felajánlják a pszichoedukáció és a táplálkozási terápia során, abban a reményben, hogy ez a tudás visszatartja az egyéneket a túlzott mértékű megtisztulástól. Míg sokan idézik ezt a számot, hogy megkíséreljék csökkenteni a tisztítás vonzerejét és hasznosságba vetett hitét, anekdotákon túl kevés, ha van ilyen bizonyíték arra, hogy ez a „tény” magatartási változásokat eredményezne. [1]

Másodszor, az 50% -ot túl gyakran alkalmazzák transzdiagnosztikailag, igaz, hogy igaz legyen minden olyan személyre, aki átélést és megtisztulást tapasztal. Mindazonáltal mind Kaye és mtsai. (1993) és Alvarenga, Negrão és Philippi (2003) brazil betegeknél végzett hasonló tanulmánya, amely hasonló mennyiségű megtisztítás után visszatartott kalóriát talált (kb. 1, 300), céltudatosan csak a BN résztvevőit vonta be, vagyis egyik ( csak) a témában két tanulmány vizsgálta ezt a folyamatot az anorexia nervosa (AN-BP) binge/purge altípusában.

Kaye és mtsai tanulmányában. (1993) szerint a részvétel a BN-re vonatkozó DSM -III-R kritériumoknak megfelelő személyekre korlátozódott, akik az „átlagos testtömeg” (ABW; ma már „ideális testtömeg” vagy IBW) 85% -át tették ki annak érdekében, hogy elkerüljék az alacsony testtömeg esetleges megzavarását. testsúly. Csak 17 résztvevő volt, és átlagsúlyuk 106% ABW volt (SD = 12%), az egyéni ABW 85% és 126% között változott. Úgy tűnik, hogy ez azt jelzi, hogy eredményeik specifikusak lehetnek azokra az esetekre, amikor a mértéktelen viselkedés súlygyarapodáshoz, a normál testtömeg fenntartásához vagy a túlsúlyhoz vezet. Így ezek a megállapítások nem általánosíthatók azoknál az egyéneknél, akik számára az ömlesztés és a megtisztulás súlycsökkenést vagy alacsony súly megtartását eredményezi.

Míg az AN-BP-vel rendelkező egyének általában kissé magasabb BMI-vel rendelkeznek, mint a kizárólag korlátozó anorexiában szenvedők (AN-R), és bár igaz, hogy a hipermetabolizmus sokkal gyakrabban van jelen AN-ban, mint BN-ben (de Zwaan, Aslam és Mitchell, 2002), az a felfogás, miszerint a tisztítás hatástalan, mint kompenzáló magatartás, nem egyeztethető össze azzal a ténnyel, hogy az AN-BP-ben szenvedő egyének jelentősen alulsúlyozhatók (egyes esetekben súlyos mértékben), miközben objektív hajlításokat követnek, majd tisztítások.

Az AN-BP-ben szenvedő betegek gyakran naponta többször, minden nap fogyasztanak, és bár a tüneteknek ez a bemutatása és a súlyos fogyás bizonyosan szélsőséges, ez nem kivételes, és az AN-R keresztezési aránya 58-62% (Eddy, Keel, Dorer, Delinsky, Franko és Herzog, 2002; lásd még ezt a bejegyzést), maga az AN-BP altípus messze nem ritka az ED-ben szenvedők körében.

Még a motiváció, az alaposság és a hatékonyság tisztításának jelentős egyéni variációit is feltételezve, az AN hipermetabolizmusa a BN hipometabolizmusával szemben nem elegendő annak magyarázatához, hogy az 50% -os átlag miért alkalmazható két, eltérő fiziológiai kimenetelű csoportra.

Ismételt objektív megereszkedés erősen tüneti egyéneknél 10 000 - akár 30 000 kalóriát is meghaladhat egyetlen nap alatt. Ha napi 5000-15 000 kalóriát emésztenek meg, akkor valószínűtlen, hogy ez ne eredményezzen súlygyarapodást vagy magasabb testtömeget. A késleltetett gyomortranszport az AN-ban is gyakran megfigyelhető, és ezáltal csökkentheti a test által felszívott kalóriák számát, valamint megnövelheti a falás emésztése előtti időtartamot.

A Téves Információk Terjesztésének Negatív Hatásai

Még a kutatáshoz értő orvosok is idézhetik az összes betegükre az 50% -os statisztikát, a diagnózistól és a tünetek megjelenésétől függetlenül, kitalálva, hogy ez legalább nem árthat. Ez azonban nem biztos, hogy pontos feltételezés.

Először is, amikor a klinikusok által elmondott információk ütköznek a megélt tapasztalatokkal, a beteg úgy értelmezheti, hogy ez azt jelzi, hogy a klinikus nem ismeri az ED-ket, nem hisz a beteg saját tüneteinek beszámolójában, nem akarja megtéveszteni őket, vagy arra gondol, hogy a a hülye a beteg. Mindezek hozzájárulhatnak az alkotás nehézségeihez terápiás szövetség, amely az egyik fő tényező, amely előrejelzi a terápia pozitív eredményét. Ezenkívül indokolást adhat a vonakodó vagy ambivalens egyének számára, hogy kiválasszák magukat, kilépjenek vagy elkerüljék a kezelést.

Másodszor, az 50% -os statisztika felhasználása a megtisztítás visszaszorításának motivációjához hasznos lehet a pszichoedukáció része, de a klinikusoknak figyelembe kell venniük a páciens tüneteinek (típusa, súlyossága és gyakorisága) leírásának kontextusát, vagy legalább meg kell őrizniük a rugalmasságot a hitben. ez a „tény”, amikor olyan bizonyítékokkal szembesülnek, amelyek valószínűtlenné teszik ezt a jelenséget.

Végül ennek a taktikának a használata elhomályosítja azt a tényt, hogy az ED-k problematikusak és számtalan más személyes értékkel ütköznek, függetlenül attól, hogy mi történik a testsúllyal.

KÖVETKEZTETÉS

Nem világos, hogy egy 17 laboratóriumi vizsgálati alany laboratóriumi vizsgálatát ilyen tágan értelmezték. Nagyszerű lenne, ha az ön által kiváltott hányás hatástalan lenne a kalóriáktól való megszabadulásban, és hogy ez a tudás önmagában elegendő lenne e szokás megelőzéséhez vagy leállításához, de sok ember számára ez nem így van. Az ön által kiváltott hányás rettenetesen károsítja a testet, és jelentős egészségügyi kockázatokat hordoz magában (a Tetyana itt blogolt róla), de félretájékoztatás terjesztése vagy a megállapítások túláltalánosítása - különösen akkor, ha ezek a megállapítások közvetlenül ellentmondanak a betegek átélt tapasztalatainak - senki számára nem előnyös.

Valójában, amikor a klinikusok lebecsülik vagy nem hiszik pácienseik megélt tapasztalatait, előfordulhat, hogy nemcsak a terápiás szövetség károsításával, hanem aggasztóbb módon nem elégségesen felmérik betegeik betegségének súlyosságát és minimalizálják a lehetséges orvosi kockázatokat.

És mielőtt vádat emelnénk önálló hányás előmozdításáról, amely önmagában is kirívó állítás, kérjük, ne feledje: Nem mondunk semmit. Walter Kaye és munkatársai még 1993-ban nem mondták.

Jegyzet: Ezt a bejegyzést Saren és Tetyana közösen írta.

[1] Ez különösen igaz azokra, akik számára az öblítés krónikus viselkedés, amely alultápláltság, alacsony testtömeg és/vagy ismétlődés révén erősödött meg, vagy amikor a tisztítás (megelőző falatokkal vagy anélkül) szorongásoldó funkciót tölt be, negatívan erősítve ez egy érzelemszabályozási stratégia a stresszorokra reagálva, az elsődleges fogyás célkitűzése helyett vagy annak ellenére.

Hivatkozások
Kaye W. H., Weltzin T. E., Hsu L. K., McConaha C. W. és Bolton B. (1993). A mértéktelen evés és hányás után visszatartott kalóriák mennyisége. Az amerikai pszichiátriai folyóirat, 150 (6), 969-71 PMID: 8494080