Az onkológiai gyakorlatban közös különböző vérszegénységek meghatározása és felismerése

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

Pályafutásuk során a hematológusok és az onkológusok valószínűleg sok vérszegénységben szenvedő betegnek vannak kitéve, amely a szisztémás betegségekhez kapcsolódó leggyakrabban előforduló vérbetegség. 1 Annak ellenére, hogy a vérszegénységnek számos formája létezik, amelyet a keringő vörösvérsejtek csökkenése jelent, 2,3 az állapot patofiziológiai eredete csak három kategóriába sorolható. 2 Először is, a vérszegénységet a normális és működő vörösvérsejtek termelésének csökkenése okozhatja. Másodszor, a vérszegénységet a vörösvértestek pusztulása okozhatja, végül az anaemia vérveszteség következménye lehet. 2

A hematológusok és az onkológusok mindezeknek a kórélettani eredetű vérszegénységnek vannak kitéve. Ezért a megfelelő kezelés ajánlása szempontjából fontos az állapot jeleinek és tüneteinek felismerése, valamint a mögöttes etiológia és patofiziológia megértése. 2 Emellett a jelek és tünetek felismerése szempontjából kritikus jelentőséggel bír a betegek korai tájékoztatása az anaemiáról, hogy a betegek felhatalmazást kapjanak arra, hogy aktív szerepet vállaljanak gondozásukban, és tájékoztassák az orvost állapotukról.

A vérszegénység etiológiája rákos betegeknél

A vérszegénység felismerése és kezelése rákos betegeknél kihívást jelenthet, mert a betegség eredete multifaktoriális lehet. 2

A daganatos betegek vérszegénysége maga a rosszindulatú daganat, a rosszindulatú daganatra előírt kezelés vagy társulatlan alapbetegség eredménye lehet. A vörösvértestek termelésének elnyomását a csontvelőbe beszivárgó rákos sejtek vagy mielotoxikus kemoterápiás szerek okozhatják. A vörösvértestek pusztulása következtében vérszegénység léphet fel a daganat által termelt gyulladásos citokinek, vagy kemoterápiás szerek, például oxaliplatin, fludarabin és interferon által okozott hemolízis 2 következtében. 4

Vérszegénység előfordulhat akut vagy krónikus vérveszteség, táplálékhiányok - nem ritka daganatos betegeknél - és hemolízis vagy krónikus betegséghez kapcsolódó gyulladásos citokinek következményeként is. 5 Ezen túlmenően, rossz funkcionális állapot, 6 alacsony hemoglobin (Hb) a kiindulási állapotban, a szervezet több mint 20% -át kitevő sugárzás, a transzfúzió története, 7 idősebb kor, 8 súlycsökkenés, 9 metasztatikus betegség, előzetes mieloszuppresszív terápia, a tüdőbetegség 6 és a komorbid szívbetegség 2 mind olyan kockázati tényező, amely növeli annak valószínűségét, hogy a beteg vérszegénység alakul ki a rákkezelés során.

Végül az anaemia a beteg jellemzőivel is összefüggésben lehet, amelyek egyáltalán nem feltétlenül kapcsolódnak a rákhoz vagy a rák kezeléséhez. 2 A sarlósejtes vérszegénység és a thalassemia a születés óta fennálló eredendő vérszegénység két típusa. Bizonyos esetekben, amikor az egyénnek már vérszegénysége van, a rák diagnózisa növelheti az anémia súlyosságát. 2,9,10

jelek és tünetek

Bár az alacsony Hb-szint lehet az anaemia első jele, arra kell ösztönöznie az orvosokat, hogy alapos betegtörténetet és fizikális vizsgálatot végezzenek. Tágabb értelemben az egészségügyi szolgáltatónak meg kell kérdeznie a beteget a tünetek megjelenéséről és időtartamáról, a családi kórtörténetről, a társbetegségekről és a jelenleg szedett gyógyszerekről. 2

Szükséges a specifikusabb tünetek vizsgálata is, mivel a vörösvértestek szintjének csökkenése, amely csökkenti a vér oxigénhordozó képességét, végül hipoxiához és hipoxémiához vezethet, végül hatással van több biológiai és szervrendszerre. 9,11,12 Ezek a hatások az anaemia bizonyos felismerhető jeleiként és tüneteiként jelentkeznek, beleértve a fáradtságot, letargiát, légszomjat, a bőr sápadtságát, a szívdobogást és a lágy szisztolés zörejeket. 13.

A tünetek azonban nagymértékben változhatnak, mivel a vérszegénység számos különböző szervrendszert érinthet, beleértve a neurológiai rendszert (pl. Fáradtság, alvászavarok, kognitív funkciók romlása, depresszió), immunrendszert (pl. T-sejtek és makrofágok károsodása), kardiorespiratorikus funkció (pl. tachycardia, szívdobogásérzés, nehézlégzés) és még sok más (pl. a bőr sápadtsága, folyadékretenció). A betegek genitourináris tüneteket mutathatnak, amelyek magukban foglalják a libidó elvesztését vagy a menstruációs problémákat, vagy emésztőrendszeri tüneteket mutathatnak, mint például étvágytalanság, hányinger vagy szabálytalan bélmozgás. 11,12

/media/images/news/online/hematology-oncology/2011/august/defining-and-recognizing-different-types-of-anemia-common-to-the-oncology-practice/lichtin_table_264_394_86224.gif "/> A vérszegénység általában egy másik mögöttes probléma megnyilvánulása. 2,14 A National Comprehensive Cancer Network anaemia iránymutató paneljei ajánlásukban egyetértettek abban, hogy a Hb 11 g/dl alá csökkenése további értékelésre készteti a betegeket; A Hb szintje az egyes betegek normális Hb szintjéhez viszonyítva 2,7

Az Országos Rákintézet és az Országos Egészségügyi Intézet szerint a vérszegénység öt fokozatba sorolható. Az enyhe vérszegénységnek tekintett 1. fokozat Hb 10 g/dl-től a normál érték alsó határáig; a 2. fokozatú vérszegénység vagy mérsékelt vérszegénység a Hb értéke 8 és kevesebb, mint 10 g/dL között van; a 3. fokozat vagy súlyos vérszegénység 8 g/dl alatt van; 4. fokozat életveszélyes vérszegénység; az 5. évfolyam a halál (táblázat). Ezenkívül a Hb szintje változhat a beteg nemétől és fajtájától/etnikumától függően, a nőknél a Hb szintje 1-2 g/dl alacsonyabb. 15

Ha egy hematológus vagy onkológus olyan pácienssel szembesül, akinek vérszegénysége lehet, fontos a jó kórtörténet, a fizikai vizsga és a laboratóriumi munka, hogy ne csak a vérszegénységet igazolja, hanem a vérszegénység típusának azonosítását is. 2

A vérszegénység típusának meghatározásához több laboratóriumi teszt használható. A Hb és a hematokrit (Hct) szintje gyakori teljes vérkép elvégzésével ellenőrizhető, amely az átlagos corpuscularis térfogatot (MCV) is teszteli. 9.

Az MCV méri a vörösvérsejtek átlagos térfogatát. Az MCV mérését három kategóriába sorolják: mikrocita (100 fL). 2

A mikrocita anaemia általában vashiány következménye, de a thalassemia következménye is lehet. A normocita MCV mérés vérzés, csontvelő elégtelenség, krónikus gyulladás vagy veseelégtelenség vérszegénysége miatt mutathat vérszegénységet. 2 Végül a macrocytás MCV általában vérszegénységet jelez a B 12 -vitamin vagy a foláthiány következtében, 2 azonban primer velőszintetikus rendellenességet is jelezhet, amely a myelodysplasiában fordul elő. 15

Ezen túlmenően a vérszegénység oka szűkíthető a beteg perifériás vérkenetjének vizsgálatával. A sérült vörösvértestek különböző típusainak és morfológiáinak elsajátítása és megismerése segíthet az anaemia diagnosztizálásában. 2 Például, ha a kenet szferociták jelenlétét és megnövekedett retikulocitaszámot mutat, akkor a páciensnek hemolitikus vérszegénysége lehet. 16.

Végül a vérszegénység kiváltó oka tovább szűkíthető azáltal, hogy elrendeli a széklet guaiiac tesztjét, amely segít kizárni a vérveszteséget, vagy egy csontvelő biopsziát, amely segít azonosítani az áttétes betegségeket és a hematológiai malignus daganatokat. 2,9