Az opioid receptek csökkentése a C-szakaszok után

A szülő anyák csaknem egyharmada császármetszéssel látja el a csecsemőket - és közülük sokan erőteljes opioid fájdalomcsillapítókkal mennek haza.

De van egy jobb módszer a betegek gondozására a C-szakaszok után, hogy gyorsabban gyógyuljanak és kezeljék a fájdalmat anélkül, hogy növelnék az opioidok hosszú távú használatának kockázatát - állítják a Michigan Medicine kutatói az American Journal of Obstetrics & Gynecology új kiadványában.

Az opioidhasználat csökkentését szolgáló, szabványosított, bizonyítékokon alapuló fájdalomcsillapító protokollokat sikeresen alkalmazták az ország számos intézményében, többek között a Michigani Egyetem Von Voigtlander Női Kórházában. Az U-M azt látta, hogy a császármetszésnél az opioidok vényköteles szintje majdnem megegyezik a hüvelyi szüléssel.

De ezeknek a gondozási csomagoknak, amelyek a betegek kimenetelének javítására irányuló beavatkozásokkal járnak, szélesebb körben kell elterjedni, hogy több szülő anya számára előnyös legyen, függetlenül attól, hogy hol szülnek.

"A császármetszés a világon a leggyakoribb hasi műtét. Annak ellenére, hogy a magas császármetszés mértéke nemzetközileg is tartósan aggódik, kevesebb figyelmet fordítottak a szülő anyák perioperatív eredményeinek javítására" - mondja Alex Peahl, MD, U-M szülész nőgyógyász.

"Biztosítanunk kell, hogy az anyukák biztonságban legyenek a szülés utáni időszakban, és a lehető legmagasabb szintű ellátásban részesüljenek" - mondja. "Ez magában foglalja a betegek segítségét abban, hogy kevesebb opioiddal nagyobb fájdalomkontrollt érjenek el."

A születési fájdalom hatékonyabb kezelése kulcsfontosságú egy olyan időszakban, amikor egyre nagyobb aggodalomra ad okot a császármetszés magasabb aránya, az anyák halálozása és morbiditása, valamint a perzisztens opioidhasználat kockázata a szülõ kismamák között.

A kutatások azt sugallják, hogy a nőknek nagyobb a kockázata a tartós opioidhasználóknak a posztoperatív időszak után, ha opioidot írnak fel.

A fájdalom kezelése korán kezdődik

A szerzők kiemelik az Enhanced Recovery Surgery nevű fájdalomkezelési protokollt, amelyet gyakrabban hajtottak végre más típusú műtéteknél, beleértve a méheltávolításokat is, de ezt lassabban alkalmazták császármetszés esetén. Bár a tervezett műtétekre szánják, a szerzők szerint a stratégia hatékony a nem tervezett C-szakaszokra is.

Az ERAS magában foglalja a hosszú hatású opioidok kombinációját, amelyek 18 óráig tartanak a szülés után - csökkentve a beteg fájdalmát közvetlenül császármetszés után -, és éjjel-nappal váltogatják a nem narkotikus gyógyszereket a fekvőbeteg morfin korlátozása érdekében.

Az időzítés kulcsfontosságú

"A cél az, hogy a fájdalom tetejére kerüljön, még mielőtt a műtét megkezdődne" - mondja Peahl. "A fájdalom olyan, mint egy hegy. Sokkal nehezebb leszállni, ha a csúcson vagy."

"Hosszabb, egyenletesebb szintű fájdalomcsillapítást kínálunk a betegek kényelmének biztosítására a nap folyamán. Ez segít elkerülni azokat a magas fájdalomcsúcsokat, amelyekből sokkal nehezebb lejönni, és amikor a legerősebb fájdalomcsillapítókat gyakran használják azonnali megkönnyebbüléshez. . "

Kiváló minőségű ellátás biztosítása az összes c-szakasz után

Az ERAS a kórházi tartózkodás időtartamának csökkentésével potenciálisan csökkentheti az egészségügyi költségeket is. A szerzők megjegyzik, hogy az ERAS protokollok megkönnyítették a másnapi mentesítést a visszafogadási arány növekedése nélkül a betegek akár 25% -ánál is, akik a c-szakasz utáni napon elhagyják a kórházat.

"Ez egy ígéretes beavatkozás a nők millióinak gondozásának egységesítésére, akik évente császármetszésen esnek át" - mondja Peahl. "Meg akartuk osztani a bizonyítékokat e stratégiák azon lehetőségeiről, amelyek javítják az ellátás minőségét és a betegek elégedettségét, miközben csökkentik az általános egészségügyi költségeket."

Bár bizonyítottan hatékonynak bizonyul, számos akadály visszatarthatja az opioidokat kímélő fájdalomcsillapító módszerek, például az ERAS széles körű alkalmazását, ami megkövetelheti az ellátás egyes elemeinek áthelyezését a kórházaktól a klinikákig, és erősebb kapcsolatok kialakítását az ellátási beállítások között. Az U-M például új stratégiákat alkalmaz a betegek fájdalomkezelésének tovább javítására oktatási anyagok és közös döntéshozatal révén a mentesítés idején.

De a megvalósítást követően a protokoll egyszerűen követhető, és sokkal könnyebbé teheti a gondozási csoportok fájdalomcsillapítással foglalkozó munkáját, mondja Peahl.

"Nem csak ezeket a betegeket műtötték meg, hanem új kismamák is" - mondja. "Alapvető fontosságú, hogy segítsen nekik gyógyulni a műtét után, és javítsák az új csecsemőkkel töltött idejüket.

"A c-szakaszok után nyújtott folyamat és az ellátás egységesítése egy lépés annak biztosításában, hogy minden nő demográfiai adatoktól és lakóhelytől függetlenül ugyanolyan magas színvonalú ellátásban részesüljön a születési élmény során."